Главная > Препараты > Симптомы туберкулёза мозговых оболочек. Туберкулезный менингит Туберкулез мозга симптомы первые признаки


Симптомы туберкулёза мозговых оболочек. Туберкулезный менингит Туберкулез мозга симптомы первые признаки




Туберкулез головного мозга, также называемый туберкулезный менингит – это патология мозговой оболочки.

Туберкулез может влиять на центральную нервную систему (ЦНС):

  • Мозговые оболочки;
  • Мозг;
  • спинной мозг.

В этом случае он называется туберкулезным менингитом, туберкулезным мозжечком и туберкулезом миелита.

Он вызывает множество осложнений, не всегда легко поддается лечению. Туберкулез мозга – один из самых опасных форм болезни.

Но, для того чтобы распознать и бороться с болезнью эффективно, нужно детально разобраться в симптоматике, триггерах, лечении и последствиях.

ПРИЧИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Mycobacterium tuberculosis – патогенная бактерия, которая, попадая в организм, создает сильное поражение главного мозга.

M. Tuberculosis может проявляться либо грамотрицательно, либо грамположительно, так как клетки бактерии непроницаемы из-за оболочки с кислоты.

Микобактерия – основная причина симптомов и болезни. Воспаление от нее сосредоточено в основании мозга.

Когда воспаление находится в субарахноидальном стволе мозга, могут быть затронуты черепные нервные корешки (окончания). Симптомы такого поражения принесут космический вред организму.

ЗАРАЖЕНИЕ

Люди — единственные известные резервуары для M. tuberculosis. Заблуждение состоит в том, как передается M. Tuberculosis. Микробактерия передаётся путем рукопожатия, вступать в контакт с туалетными сиденьями, делиться едой или напитком, делиться зубными щетками или целовать.

Его можно распространять только через воздушные капельки, происходящие от человека, у которого есть болезнь, кашель, чихание, говорение или пение.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ТЕЛУ

Кровь, что уже заражена, способствует распространению. Это происходит, когда она, пересекает гематоэнцефалический барьер.

Но часть пациентов может получить распространение туберкулезного менингита по всему организму от разрыва коры головного мозга в головном мозге; еще меньшая доля получает его от разрыва костного фокуса в позвоночнике.

СИМПТОМЫ

ТБ ЦНС представлен разными способами. Пациент может быть бессимптомным, иметь симптомы легкого или может иметь только неврологические дефициты.

Общие жалобы включают:

  • головные боли;
  • быстрая утомляемость (даже при незначительных нагрузках);
  • жесткую шею;
  • лихорадку;
  • потерю веса;
  • помутнение зрения;
  • путаницу;
  • летаргию;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • постоянно повышенная температура (37 °С);
  • поражения спинного мозга (слабость нижних конечностей, проблемы с кишечником или мочевым пузырьом).

Признаки менингита могут включать изменение в психическом состоянии, лихорадку, судороги.

Основными признаками, все же, есть лихорадка и головная боль. Это главные симптоми. Путаница – поздний признак, а кома – плохой прогноз.

Пациенты могут также иметь очаговые неврологические дефициты.

Внимание: Менингизм отсутствует у пятой части больных туберкулезным менингитом!

4 ТИПА ТУБЕРКУЛЬОЗА МОЗГА

Существует своеобразная классификация болезни. Она зависит от области мозга, которая была поражена.

  1. Базальный – воспаление находится рядом с основанием мозга. Идентификация – менингеальная симптоматика и поражение нервов головного мозга;
  2. Конвекситальный – симптоматика включает острые головные боли, которые только нарастают; увеличивающиеся нарушения сознания; психомоторные возбуждения;
  3. Менингоэнцефалитный – все те же проявления и добавляются в области нервной системы местные поражения;
  4. Менингоэнцефаломиелитный – восходящая форма. Симптомы: дестабилизированное функционирование органов таза, а потом проявляются признаки, характерны менингиту. Существует так же нисходящая форма, при развитии которой происходит сначала поражение основания мозга, а затем идет распространение на оболочки и субарахноидальную полость.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика туберкулезного менингита проводится путем анализа жидкости спинного мозга, собранной с помощью поясничной пункции.

Сбор анализа, при подозрении на туберкулезный менингит, следует принимать как минимум 1 мл жидкости (предпочтительно от 5 до 10 мл).

Спинномозговая жидкость обычно имеет высокий белок, низкую глюкозу и повышенное количество лимфоцитов. Клетки патогенных бактерий, изначально покрыты кислотой, иногда видны на мазке, но чаще всего M. Tuberculosis выращивают на культуре.

Скопление тромбов в собранной жидкости характерна для туберкулезного менингита, но она является редкой находкой.

Существует тестирование ELISPOT, но, к сожалению, оно не полезно для диагностики острого туберкулезного менингита и часто является ложно отрицательным. Хотя может стать положительным после начала лечения, что помогает подтвердить диагноз.

Тесты амплификации нуклеиновой кислоты

Это группа тестов, которые используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения микробактериальной нуклеиновой кислоты.

Эти тесты варьируют в зависимости от последовательности нуклеиновой кислоты, которую они обнаруживают и изменяются по их точности.

Двумя наиболее распространенными коммерчески доступными тестами являются амплифицированный прямой тест против туберкулеза mycobacterium (MTD, Gen-Probe) и Amplicor.

В 2007 году проверяющая комиссия пришла к выводу, что для диагностики туберкулезного менингита: «Тест AMTD, если его применять индивидуально, по-видимому, дает лучшие результаты (чувствительность 74% и специфичность 98%)», они обнаружили, что общая распространенность туберкулезного менингита составляет 29%.

ЛЕЧЕНИЕ

Стандартная продолжительность лечения составляет 12 месяцев:

  • 2 месяца из 4 препаратов — INH, рифампицин, этамбутол и пиразинамид;
  • 10 (следующих) месяцев из 2 препаратов — INH и рифампицин.

Стероиды являются обязательными препаратами в противотуберкулезной терапии. Туберкулезный менингит обычно хорошо реагирует на лечение.

Но при поражении туберкулезом головного мозга, может быть необходимо длительное лечение. Продолжительность которого будет до двух лета.

Необходимый стероидный курс часто также длится на протяжении шести месяцев.

В отличие от туберкулезного менингита, туберкулез церебральной части часто требует повторных анализов компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

То есть, обязательно должна быть визуализации головного мозга для мониторинга прогресса лечения, развития инфекции, степени поражения и продолжения верного курса лечения.

НЕСОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ЛЕЧЕНИЯ

Пациенты, которые проходят лечение от туберкулеза нерегулярным и ненадежным образом, подвергаются значительному риску отказа от лечения, рецидива и развития лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.

Существует множество причин, по которым пациенты не принимают свои лекарства.

Симптомы туберкулеза обычно пропадают в течение нескольких недель после начала лечения, и многие пациенты теряют мотивацию продолжать принимать лекарства.

Регулярное наблюдение важно для проверки действенности лечения и выявления любых проблем, с которыми пациенты сталкиваются в период приема своих лекарств.

Больным необходимо сообщить о важности регулярного приема своих таблеток и завершения лечения из-за риска рецидива или резистентности к лекарственным средствам, возникающих в противном случае.

Для определения, принимает ли пациент лекарства и соблюдает ли режим, часто используют тест – анализ мочи. Можно проверить мочу на уровни изониазида и рифампицина, чтобы проверить соответствие.

В странах, где врачи не могут заставить пациентов пройти лечение (например, в Великобритании), некоторые говорят, что анализ мочи приводит к бесполезным конфронтациям с пациентами и не способствует повышению соответствия.

В странах, где могут быть приняты юридические меры, чтобы заставить пациентов принимать свои лекарства (например, в США), тогда анализ мочи может быть полезным дополнением к обеспечению соблюдения.

Это опухолевидное гранулёматозное образование, обусловленное проникновением возбудителей туберкулёза в церебральные ткани. Клинически проявляется общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, характерной для внутримозговых новообразований. Диагностическая программа включает неврологический осмотр, офтальмологические исследования, консультацию фтизиатра, анализ ликвора, рентгенодиагностику, церебральную МРТ. Основным методом лечения является хирургическое удаление туберкуломы на фоне противотуберкулёзной терапии с последующей реабилитацией.

МКБ-10

A17.1 A17.8

Общие сведения

Туберкулома головного мозга (ТГМ) представляет собой отдельную форму внелегочного туберкулёза с фокальным интрацеребральным поражением. В литературных источниках по клинической неврологии встречается синонимичное название патологии - церебральная туберкулёзная гранулёма. По различным данным, туберкулома составляет 2,1-3,4% от всех опухолевых образований головного мозга. Заболевание характерно для детского и подросткового возраста, чаще наблюдается у мальчиков. В 90% случаев у пациентов выявляется туберкулёз ВЛУ или лёгких, в 18% – различные формы внелегочного туберкулёзного поражения (туберкулёз кожи , кишечника, почек). У 50% больных инфекционный процесс носит диссеминированный характер.

Причины туберкуломы ГМ

Возбудители инфекции (туберкулёзные микобактерии) проникают в мозговые ткани гематогенным, лимфогенным путём преимущественно в фазе диссеминации. Первичными очагами инфекции обычно выступают лёгкие и лимфоузлы, намного реже - очаги в кишечнике, органах мочеполовой системы, костях, коже. В 8% случаев первичный туберкулёзный очаг выявить не удаётся. Факторами, предрасполагающими к диссеминации микобактерий, являются незрелость гематоэнцефалического барьера, сниженный иммунитет (вследствие первичного или вторичного иммунодефицита , сахарного диабета , гормональной терапии), эндокринная перестройка.

Патогенез

Интрацеребральное проникновение микобактерий сопровождается образованием окружённого капсулой фокуса хронического гранулёматозного воспаления. Чаще наблюдается одиночная солитарная туберкулома, у 23% больных обнаруживаются множественные очаги. В 80% случаев поражаются структуры задней черепной ямки, обычно - гемисферы мозжечка. По мере роста туберкулома сдавливает IV желудочек, блокирует пути ликворооттока, что вызывает окклюзионную гидроцефалию . При супратенториальной локализации в полушариях туберкулома выступает триггером эпилептогенной импульсации, приводящей к появлению эпилептических пароксизмов.

Процессы отграничения и обызвествления обуславливают клиническую ремиссию заболевания, новая активация гранулёматозного воспаления сопровождается усугублением симптоматики. Морфологически туберкулома представляет собой инкапсулированное образование, достигающее диаметра 2-3 см. Содержимое фокуса представлено гранулематозной тканью, содержащей эпителиоидные, лимфоидные, гигантские клетки, изменённые клетки церебральной паренхимы. На определённом этапе развития в центре образования формируется зона казеозного некроза. Иногда содержимое гранулёмы имеет жидкую консистенцию.

Классификация

Широкое применение методов нейровизуализации, постоянный поиск прижизненных способов диагностики и томографических особенностей туберкулом привели к выделению нескольких типов туберкулёзных гранулём с учетом их морфологического строения. Классификация используется преимущественно в МР-диагностике, включает три основных вида туберкулом:

  • Неказеозная - имеет гомогенное гранулематозное содержимое плотной консистенции. На МРТ в режиме Т1 визуализируется как гипоинтенсивный очаг, в режиме Т2 - как гиперинтенсивный фокус. При контрастировании наблюдается равномерное контрастное усиление образования. Подобная томографическая картина характерна для начальных стадий ТГМ.
  • Казеозная - состоит из центрально расположенного очага творожистого некроза, окружённого плотной гранулематозной тканью. При томографии даёт гипо- и изоинтенсивный сигнал в обоих режимах. Контрастирование сопровождается кольцевидным усилением изображения.
  • Жидкостная - по центру образования находится жидкость. Жидкостная туберкулома томографически не отличается от абсцесса головного мозга. Гипо-, изоинтенсивна в режимах Т1, Т2, контрастируется как узкое кольцо. Отличается высокой интенсивностью сигнала на диффузно-взвешенных изображениях.

Симптомы туберкуломы ГМ

Туберкулёзная гранулёма может иметь скрытое, латентное течение без значительного увеличения размеров. В подобных случаях петрифицированная туберкулома обнаруживается только при аутопсии. Клинически манифестирующие ТГМ характеризуются симптоматикой, типичной для церебральных опухолей . Постепенно появляются и прогрессируют общемозговые и очаговые симптомы, периоды ухудшения волнообразно чередуются с периодами некоторого улучшения. У отдельных пациентов дебюту опухолеподобных проявлений предшествует острый эпизод с подъёмом температуры тела, выраженной общеинфекционной, общемозговой и менингеальной симптоматикой. В дальнейшем сохраняется субфебрилитет и лёгкие менингеальные явления, очаговый дефицит манифестирует спустя 1-3 месяца.

Рост образования сопровождается внутричерепной гипертензией , обуславливающей головную боль, тошноту, рвоту, застойные диски зрительных нервов. Если гранулёма локализуется в задней черепной ямке вблизи ликвороотводящих путей, затрудняется отток ликвора, нарастает гидроцефалия . При расположении в полушариях наблюдаются эпилептические приступы, часто – пароксизмы джексоновской эпилепсии , генерализованные припадки. Туберкулома лобной локализации проявляется расстройством психики, поведения, интеллектуальных способностей. При поражении теменной доли отмечается парез, гипестезия, апраксия , афазия . Расположение гранулёмы в левой височной доли приводит к акустико-гностической афазии . При поражении подкорковых ганглиев обнаруживаются гиперкинезы .

Туберкулома мозжечка характеризуется симптомами мозжечковой атаксии : шаткостью походки, интенционным тремором, нистагмом , расстройством координации движений, мышечной гипотонией в гомолатеральных конечностях. Дискоординация работы артикуляционного аппарата вызывает нарушение речи - лишённое интонации скандированное произношение слов (мозжечковая дизартрия). При увеличении образования мозжечка возможно сдавление продолговатого мозга, корешков выходящих из него черепно-мозговых нервов с развитием их дисфункции.

Осложнения

Прогрессирующий очаговый дефицит инвалидизирует пациента. Окклюзионная гидроцефалия сопровождается ликворно-гипертензионными кризами с резким повышением интракраниального давления, интенсивной головной болью, многократной рвотой, невозможностью принимать пищу. Особую опасность представляет развивающееся из-за гидроцефалии сдавление мозгового ствола с расположенными в нём жизненно важными центрами. Осложнением эпилептических пароксизмов может стать эпилептический статус . В ряде случаев происходит разрыв ТГМ с инфицированием оболочек головного мозга, возникновением туберкулёзного менингита . Без своевременного лечения последний приводит к летальному исходу.

Диагностика

Диагностирование заболевания затруднительно, поскольку клиническая и томографическая картины аналогичны церебральной опухоли. Описаны случаи ТГМ у пациентов, не имеющих симптомов специфического воспаления и указаний на ранее перенесённый туберкулёз. У большинства больных туберкулома выявляется в ходе хирургического лечения по поводу новообразования головного мозга. Перечень необходимых диагностических мероприятий включает:

  • Сбор анамнеза. Имеет значение перенесённый или текущий туберкулёз, наличие туберкулёза у лиц, находящихся в постоянном контакте с больным. Следует обратить внимание на длительный субфебрилитет и прочие симптомы хронического инфекционного заболевания по данным анамнеза.
  • Консультация невролога . Исследование неврологического статуса подтверждает наличие общемозговой симптоматики, указывающей на повышение внутричерепного давления, лёгкий менингеальный синдром. Характер очагового дефицита позволяет предположить локализацию процесса.
  • Консультация офтальмолога. Обнаруживается снижение остроты зрения. При расположении образования в области хиазмы и оптических трактов периметрия диагностирует выпадение или ограничение зрительных полей. При офтальмоскопии определяется отёчность дисков оптических нервов.
  • Консультация фтизиатра . Проводится при наличии рентгенографии грудной клетки и результатов туберкулиновой пробы . Рентгенография дает возможность выявить поражение лёгких, первичный туберкулёзный комплекс. Вираж туберкулиновой пробы свидетельствует о наличии активного туберкулёзного процесса. У ряда пациентов проба в пределах нормы, иногда - отрицательна.
  • Общий анализ крови . Характерна картина умеренных воспалительных изменений. Отмечается небольшой лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Исследование ликвора . Обнаруживается повышенная концентрация белка, умеренный плеоцитоз. Посев ликвора на питательные среды редко даёт рост микобактерий, поскольку процесс чётко отграничен капсулой. Определение возбудителя в ликворе более характерно для генерализованных видов туберкулёзного поражения ЦНС – менингита, менингоэнцефалита.
  • Рентгенография черепа . На снимках видны признаки длительного повышения интракраниального давления: пальцевые вдавления на костях свода, остеопороз турецкого седла, расхождение черепных швов. При наличии обызвествления ТГМ оно визуализируется на рентгенограммах.
  • МРТ головного мозга . Рекомендовано тщательное комплексное исследование с использованием Т1/Т2 режимов, диффузионно-взвешенных изображений, МР-спектроскопии. В пользу туберкуломы говорит небольшой перифокальный отёк, наличие оболочки, кольцевидное контрастирование.

Дифференциальный диагноз ТГМ проводят с первичными и метастатическими неоплазиями церебральной локализации. Зачастую верификация диагноза возможна лишь по результатам интраоперационного гистологического исследования. Необходимо исключение иных инфекционных поражений головного мозга, имеющих сходную томографическую картину: цистицеркоза, токсоплазмоза, бактериального абсцесса, криптококкоза.

Лечение туберкуломы ГМ

Нейрохирургическое удаление ТГМ сопряжено с интраоперационным обсеменением окружающих тканей микобактериями, последующим распространением инфекции по ликворным путям с развитием туберкулёзного менингита. Из-за этого до появления противотуберкулёзных препаратов хирургическое удаление ТГМ завершалось летальным исходом в 82% случаев. Выживали пациенты с петрифицированными образованиями и конвекситальными гранулёмами, приводившими к ограниченному менингиту. С появлением противотуберкулёзных химиопрепаратов результаты оперативного лечения существенно улучшились. В современной нейрохирургической практике лечение ТГМ включает четыре основных этапа:

  • Противотуберкулёзная терапия . Осуществляется комплексно и длительно путём сочетания 2-3 фармпрепаратов. Применяется стрептомицин, рифампицин, изониазид. В постоперационном периоде производят эндолюмбальное введение стрептомицина.
  • Нейрохирургическое удаление. Операцию проводят нейрохирурги, доступ зависит от локализации, требует костно-пластической трепанации черепа. Образование вылущивается вместе с капсулой в пределах здоровых тканей.
  • Дегидратационная терапия. Для уменьшения гидроцефалии, профилактики отёка мозга в послеоперационном периоде показано введение сернокислой магнезии, назначение диуретиков (фуросемид, маннитол, диакарб). В тяжёлых случаях рекомендованы глюкокортикостероиды.
  • Реабилитация. Направлена на восстановление утраченных нервных функций. Медикаментозная составляющая включает нейротропные, нейрометаболические фармпрепараты, улучшающие питание и функционирование нервной ткани. Из немедикаментозных методов широко применяется кинезиотерапия, массаж конечностей, лечебная физкультура. Восстановление речи осуществляется путём занятий с логопедом .

Прогноз и профилактика

Своевременное удаление ТГМ на фоне активной этиотропной терапии обеспечивает выздоровление 75% пациентов. Серьёзный прогноз имеют случаи множественных церебральных туберкулом, разрыва образования с развитием острого туберкулёзного менингита, комбинированных поражений ЦНС, тяжёлых сочетанных поражений внутренних органов. Первичная профилактика ТГМ заключается в выявлении, полноценном лечении и последующем наблюдении больных туберкулёзом, проведении массовой противотуберкулёзной вакцинации детей. Вторичные профилактические мероприятия предполагают регулярное наблюдение послеоперационных больных, контроль ликвора через 2 недели после окончания противотуберкулёзной терапии и через 6 месяцев после операции.

Туберкулема головного мозга – одна из форм туберкулеза, поражающего нервную систему. По сути, это опухоль, которая обладает четкими границами. Она развивается у людей, болеющих туберкулезом легких, лимфоузлов грудной клетки или других органов. Инфекция попадает в головной мозг по лимфе или крови, беспрерывно циркулирующими в организме.

Чаще всего этой формой туберкулемы болеют дети в возрасте от 5 до 10 лет, и в два раза чаще выявляют это образование у пациентов мужского пола. При этом симптомы заболевания во многом схожи с признаками обычной опухоли мозга. Но, конечно, есть и кое-какие отличия.

Причины болезни

Как уже было указано, туберкулема головного мозга провоцируется туберкулезом, который развился в каком-то органе. Через лимфу или кровь опасная инфекция попадает в мозг и начинает там разрушительно действовать на какой-то его участок. По мере того, как развивается заболевание и появляется опухоль, начинают проявляться симптомы. Правда, в редких случаях туберкулема мозга может развиваться самостоятельно, даже если нет источника инфекции в каком-то другом органе.

Хоть туберкулема может развиться в любой части мозга, чаще всего она образуется в его задних отделах.

Симптомы

Практически всегда болезнь проявляется остро, наподобие обычного инфекционного заболевания. Первым делом появляется температура. Она может достигать показателей 38ºС и выше. Наряду с лихорадочным состоянием появляются боли в голове, ощущается тошнота, может открываться рвота. Общая слабость часто сопровождается шаткостью при ходьбе, судорогами в ногах или руках. Постепенно симптомы становятся все более выраженными. Периодически наступает состояние облегчения, после чего болезнь дает знать о себе вновь.

Итак, самыми распространенными симптомами туберкуломы головного мозга можно считать следующие проявления:

  • Чаще всего больной испытывает общую слабость. Она проявляется как быстрая утомляемость, усталость. Человеку очень трудно выполнять даже нетрудную и привычную для себя работу.
  • Также практически всегда пациент начинает усиленно потеть. И это происходит даже тогда, когда человек не испытывает серьезных физических или психоэмоциональных нагрузок.
  • Повышение температуры встречается примерно в 70% случаев заболевания.
  • Еще достаточно часто наблюдается шаткость при ходьбе.
  • Примерно в половине случаев больной мучается от тошноты, головной боли (распространяется на всю голову), приступов судорог. Могут даже возникать потери сознания, которые иногда сопровождаются конвульсиями.
  • Немного реже (приблизительно в 40% от всех случаев заболеваемости) открывается сильная рвота и ощущается странная слабость в одной половине тела.
  • Иногда возможно ухудшение памяти. Человек начинает забывать некоторые факты и моменты из жизни.

Симптоматика заболевания может отличаться в зависимости от того, в каком участке головного мозга образовалась туберкулема и на какой стадии развития она находится. Например, если поражен мозжечок, то будут проявляться двигательные нарушения, если центральные извилины – расстройства чувствительности, судороги. В том случае, если туберкулема образовалась в лобной доле мозга, то могут возникнуть серьезные нарушения координации и психики.

Длиться болезнь может от нескольких дней до нескольких месяцев. Если поначалу у пациента симптомы ярко выражены, то постепенно они стихают и становятся нечеткими. В течение долгого времени сохраняется невысокое повышение температуры. По мере развития заболевания, месяцев через 4-6, уже всерьез проявляются нарушения в работе нервной системы. Например, дети становятся вялыми, заторможенными, у них обнаруживаются все симптомы интоксикации (отравления) организма.

Лечение

Диагностировать туберкулему помогает ряд исследований. Проводится анализ крови и спинномозговой жидкости. Также делается рентгенография грудной клетки, так как часто именно туберкулез легких становится причиной инфицирования головного мозга. Также может потребоваться электроэнцефалография, которая исследует активность мозга, и рентгенограмма черепа, позволяющая выявить в нем отложения солей кальция. Врачами могут назначаться магнитно-резонансная или компьютерная томография, с помощью которой можно детально изучить каждый участок головного мозга.

Если была выявлена туберкулема головного мозга и определено ее точное местоположение, то лечение может быть только одно – операция по удалению опухоли. Но, чтобы результат был успешный, пациенту нужно принимать препараты в рамках противотуберкулезной терапии. Обязательно стоит сделать повторные обследования, чтобы знать о том, насколько эффективно лечение.

Если раньше смертность в результате операции по удалению туберкулемы головного мозга достигала 96%, то сегодня ситуация более обнадеживающая – 75%. И все это благодаря тому, что есть возможность использовать более современные препараты против туберкулеза, которые гораздо эффективнее тех, что предшествовали им.

Профилактика

Есть сочетания факторов, которые могут провоцировать это заболевание: тяжелые инфекции, плохие условия жизни, неполноценное питание, употребление наркотиков или алкоголя. Из-за этого у человека сильно снижаются иммунные силы, в результате чего он может заболеть туберкулезом. Зная это, нужно стараться не допускать указанных провоцирующих факторов. Также следует избегать контактов с людьми, больными туберкулезом, и своевременно проходить профилактические обследования у врачей.

Как и прочие разновидности заболевания, вызываются эти виды туберкулезной палочкой, попавшей в организм тем или иным путем. Туберкулезные микобактерии были впервые выявлены из цереброспинальных проб в 1893 году.

Морфология и патогенез

Туберкулез вещества мозга и нервной системы имеет три пути возникновения и распространения:

Микобактерии туберкулеза распространяются по организму из очагов заражения, которые могут находиться в легких, лимфоузлах или иных областях вне легких.

На первом этапе туберкулезный менингит развивается гематогенным путем, в конце концов прорывая гематоэнцефалический барьер. В результате происходит заражение сосудистых сплетений. Дальнейшее развитие болезни происходит в мозговом ликворе. Попадая в жидкость спинного мозга, туберкулезные микобактерии осаждаются на мозговое основание, поражая мягкую оболочку и постепенно разрушая ее.

  1. В результате воспаления образуется специфический экссудат. Он накапливается в области, где на поверхности мозжечка находится пересечение зрительных нервов, там, где локализованы цистерны.
  2. Помимо зрительных пучков, воспалительное отделяемое может скапливаться на выпуклостях мозга, в височных его долях, а также в лобно-теменных.
  3. Экссудат может проникать в субарахноидальное пространство и мозговые желудочки.
  4. Мягкая оболочка мозга в ходе патологического процесса часто бывает пропитана серозно-фибринозным содержимым, вызывающим некроз тканей.
  5. Сосудистые сплетения и сама оболочка имеют отечный вид, с обилием кровоизлияний.
  6. Кроме того, на тканях оболочки видны милиарные выпуклости.

Хроническое и подострое течение менингита туберкулезного генеза характеризуется образованием в тканях гранулем, в центре которых наблюдается казеозный некроз. Гранулемы видны не только в самих тканях, но и на стенках кровеносных сосудов, это явление может сопровождаться тромбозом. Повреждение сосудов с большой вероятностью приводит к отекам отдельных областей тканей мозга и их размягчению. Поскольку на фоне происходит и воспалительный процесс, он также может поразить мозговое вещество, вызвав энцефалит.

Даже если туберкулезный менингит успешно перенесен, и пациент выздоровел, в спинном и головном мозге, субарахноидальной области вероятно, останутся спайки. В их зонах кровеносные сосуды повреждаются, это ведет к нарушениям циркуляции крови и цереброспинального ликвора, нередко с неблагоприятными последствиями.

Симптомы

Признаки туберкулеза мозга обычно принято делить на несколько групп, по времени проявления:

  • симптомы продромального периода, предшествующие основным симптомам. Сам период может длиться от 3 суток до месяца;
  • симптомы раздражения черепно-мозговых нервов и мягких оболочек мозга;
  • симптомы поражения мозговых тканей.

Основные симптомы на этом этапе связаны с отравлением организма продуктами деятельности микобактерий:

  • головные боли, мигрени;
  • вялость;
  • слабость;
  • высокий уровень утомляемости, плохая выносливость;
  • общие недомогания;
  • плохая работоспособность;
  • плохой аппетит или полное его отсутствие;
  • потливость;
  • кошмары, плохой и тревожный сон;
  • тревожность и раздражительность;
  • заторможенность мышления и действий;
  • апатия;
  • время от времени – повышение температуры до субфебрильных значений.

По окончании продромального периода наступает время проявления симптомов патологий черепно-мозговых нервов и оболочки мозга.

Выделяют следующие характерные синдромы для данного периода:

  • менингеальный;
  • общеинфекционный;
  • поражения спинномозговой жидкости;
  • поражения спинномозговых корешков и волокон черепных нервов.
  • рвоту и тошноту;
  • головные боли;
  • гиперестезию;
  • напряжение затылочных мышц;
  • специфическую позу тела и характерные явления: скуловой симптом Бехтерева и прочие.

Головная боль способна ощущаться как «везде», так и в определенных областях (в основном, в лобной и затылочной зонах, связано это с воздействием воспаления на определенные черепномозговые нервы. Боль часто сопровождается рвотой, которая не ведет за собой облегчения, при этом возникает она вне зависимости от того, принимал ли больной пищу. Рвотный эффект также вызван раздражением нервных окончаний и соответствующего центра.

Для менингеального синдрома весьма характерна так называемая поза курицы - пациент лежит, запрокинув голову и вытянув туловище, живот втянут. Ноги согнуты и прижимаются к животу. Поза вызвана раздражением нервов и стимулируемого ими сокращения определенных групп мышц.

Общеинфекционный синдром – как следует из названия, демонстрирует картину заражения инфекцией. Температура повышена и может колебаться от субфебрильной до очень высокой. Повышение температуры может начаться до прихода головной боли или возникать одновременно.

Изменение спинномозговой жидкости определяется пробами. Взятая на анализ жидкость имеет опалесцирующий или же прозрачный вид, при взятии пробы вытекает с повышенным давлением и может идти струей. В жидкости обнаруживается высокое содержание белка и лимфоцитов, а массовая доля глюкозы, наоборот, снижена.

Это явление характеризуется специфическими внешними симптомами, в зависимости от того, какие нервы были поражены:

  • может развиться косоглазие;
  • частичный или полный паралич мимических мышц, языка;
  • расширение зрачков и другие проявления.
  • может развиться воспаление сетчатки глаза и задней части сосудистой оболочки.

На третьем этапе поражаются непосредственно мозговые ткани. Симптомы этого – ухудшение или полная потеря функций, за которые отвечали пораженные области. Эти явления развиваются в результате патологических процессов сосудов мозга, в результате которого просвет их закрывается полностью. Развивается ишемия и размягчение тканей головного мозга в пораженном участке с потерей выполняемых ими функций.

Диагностика и лечение

Симптомы поражения туберкулезными микобактериями мозга и ЦНС схожи с таковыми при менингитах иного генеза (вызванного менингококками, вирусами, стафилококками). Основное их отличие друг от друга – это разный состав жидкости, взятой в ходе пункции спинного мозга. Поэтому для определения туберкулеза как причины поражения проводят дифференциальную диагностику, необходимую для исключения нетуберкулезной инфекции и назначения верного лечения.

Для эффективного лечения пациентов с туберкулезным менингитом необходимо размещение их в специально оборудованных для этого стационарах, содержание в домашних условиях – категорически недопустимо! Основной препарат для лечения любых форм туберкулеза – Изониазид. Его могут назначать в виде таблеток, если пациент без сознания, то в виде инъекций в мышцы или введения внутривенно. Именно Изониазид считают базовым средством терапии туберкулеза. Действующее вещество хорошо проходит гематоэнцефалический барьер, накапливается в цереброспинальной жидкости, быстро достигая эффективной концентрации.

Помимо Изониазида, назначают и вспомогательные лекарства:

Пациентам без сознания а также тем, чье состояние становится хуже, пункцию делают ежедневно, и также ежедневно вводя в субарахноидальное пространство хлоркальциевую соль стрептомицина, делая это до 10 дней.

За больными требуется тщательный и постоянный уход. На срок до 3 месяцев назначается строгий постельный режим, а стационарное лечение может длиться более полугода. После выписки пациента из стационара лечение не прекращается, для полного выздоровления человеку назначается санаторно-курортное лечение, для чего существуют специальные санатории. Прежде чем больной начнет вставать, с ним полагается проводить лечебно-физкультурные занятия прямо в постели.

В ходе лечения врачи могут столкнуться с осложнениями, одним из самых тяжелых среди них является вероятность появления у больного гидроцефалии. Из прочих осложнений возможны расстройства двигательной активности, падение уровня слуха, зрения, в некоторых случаях снижается интеллект больного.

В целом, своевременно начатое лечение туберкулеза мозга и ЦНС имеет благоприятные прогнозы. На сегодняшний день полного исцеления удается добиться в большом числе случаев. Во многом это заслуга современных антитуберкулезных средств. До определенного момента врачи пытались использовать обычные антибактериальные средства, и, к сожалению, пациенты были обречены, поскольку лекарства оказывались неэффективными. Но в наши дни разработанные медициной средства обеспечивают исцеление большинства больных туберкулезом, в том числе и с поражениями головного, спинного мозга и центральной нервной системы.

Как проявляется туберкулез мозга и не заразен ли он

Попадая в организм человека, микобактерии туберкулёза могут поражать не только лёгкие. Одной из опаснейших форм проявления болезни является туберкулёз мозга. Как правило, это вторичное проявление болезни, заражение оболочек мозга происходит из уже существующих в организме очагов туберкулёза. Лечение такого заболевания сопряжено с большими сложностями и занимает длительное время, но несмотря на это не всегда приводит к полному выздоровлению; болезнь часто сопровождается серьёзными осложнениями. Решающим фактором для благоприятного исхода болезни является своевременно начатое корректное лечение.

Причины заболевания, формы болезни

Туберкулёз - серьёзное и опасное заболевание, которое, несмотря на все предпринимаемые меры профилактики, остается очень распространённым. И хотя считается, что эта болезнь грозит только людям низкого социального статуса, статистика говорит об обратном. Независимо от уровня жизни, возраста и сферы деятельности, опасность заражения туберкулёзом есть у всех. Ведь часто больные открытой формой туберкулёза не знают о своём диагнозе и продолжают оставаться в обществе, активно распространяя возбудителя инфекции - палочку Коха - вокруг себя.

Причина развития туберкулёзного поражения мозга - попадание микобактерий туберкулеза из очага поражения, расположенного в организме (чаще всего в лёгких) в кровь и проникновение в мозг.

Заражение мозга палочкой Коха может произойти тремя путями:

Гематогенный (через кровь);

Лимфогенный (через лимфу);

Микобактерии туберкулёза, попадая в кровь, сначала заражают спинной мозг, а затем с током ликвора (спинномозговой жидкости) проникают и к оболочке головного мозга.

Процесс распространения заражения проходит весьма стремительно, и противостоять ему крайне сложно.

Проявляется туберкулёз головного мозга в двух формах:

  1. Туберкулёзный менингит - микобактерии действуют в мозговых оболочках и разрушают их. Часто прогрессирование туберкулёза мозговых оболочек сопровождается поражением других органов.
  2. Солитарная туберкулома - характеризуется локализованным очагом туберкулёзного воспаления в мозжечке или стволовой части мозга. По мере своего роста туберкулома порождает гнойные процессы и приводит к абсцессу. Туберкулёзный спондилит - поражение центральной нервной системы.

Кроме этого, туберкулёз мозга классифицируют в зависимости от области поражения, выделяют такие его формы:

  1. Базальная - поражение частей мозга происходит у основания черепа.
  2. Конвекситальная - страдают выпуклые поверхности мозга; эта форма характеризуется нарушением сознания.
  3. Менингоэнцефалит - воспаление головного мозга при остром милиарном туберкулёзе; тяжелая форма заболевания, зачастую заканчивается летальным исходом.
  4. Менингоэнцефаломиелит - одновременное воспаление головного и спинного мозга.

В результате разрушительных процессов на оболочках головного мозга происходит уплотнение стенок сосудов, в результате чего нарушается кровообращение, возникает гипоксия (нехватка кислорода), которая порождает ишемическую болезнь, ткани мозга размягчаются.

Чаще всего развитие туберкулёза мозга происходит у людей с ослабленным иммунитетом, больных СПИД и ВИЧ. Зная первые признаки и симптомы этого заболевания, человек имеет больше шансов вовремя обратиться за помощью к фтизиатру и получить необходимое лечение, сведя тем самым риск развития осложнений к минимуму.

Симптомы

В зависимости от формы заболевания, его стадии и от локализации очагов поражения, симптомы болезни могут проявляться по-разному:

  1. В продромальном периоде - головные боли непродолжительного характера (доминут), возникающие в определенное время суток. С прогрессированием болезни боли становятся все продолжительнее, в конечном итоге приобретают постоянный характер. Нарушается сон, человек становится нервным, раздражительным. Наблюдается общее недомогание, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания и работоспособности. Лимфоузлы воспаляются и становятся болезненными. Продолжительность такого периода может длиться до 2 месяцев.
  2. В периоде раздражения - слабость, упадок сил, субфебрильная температура 37,0-37,5 0 С. Головные боли усиливаются, яркий свет и резкие звуки доставляют сильнейший дискомфорт. Со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются тошнота и рвота, отсутствие аппетита. Этот этап сопровождается резкой потерей веса вплоть до анорексии. Могут проявляться проблемы со зрением - снижение остроты, косоглазие, искажённое восприятие цветов.
  3. Терминальный период - возникает при запущенном течении болезни без необходимого лечения. Характеризуется высокой температурой, чаще всего проявляются признаки центрального паралича, больной в этом периоде находится в бессознательном состоянии. На этой стадии добиться полного излечения практически невозможно, кроме того, высока вероятность летального исхода. Если же человека удастся спасти, сопутствующие осложнения не дадут ему вернуться к полноценной жизни.

Солитарная туберкулома характеризуется тошнотой и рвотой, температура может подниматься до 39,0 0 С.

Отмечено, что такое проявление туберкулёза мозга чаще встречается у детей и может спровоцировать развитие гидроцефалии. Повышение температуры сопровождается судорогами, прогрессирующими до паралича. Предполагается, что ребёнок может перенять туберкулёз на генетическом уровне.

Вообще, у детей с туберкулёзом мозга симптомы заболевания проявляются ярко и быстро прогрессируют. У ребёнка на фоне постоянно повышающейся температуры присутствует слабость, возможны различного рода проявления расстройства зрения и нарушения двигательной активности.

Особое внимание при диагностике врач обращает на выявление менингеального синдрома, который с большой вероятностью свидетельствует о туберкулёзном поражении мозга. Характерный признак этого синдрома - особая поза больного, когда голова запрокинута назад, живот втянут. Любые попытки сменить позу отдаются сильнейшей головной болью. Происходит это из-за ригидности затылочных мышц. Также наблюдаются сбои в дыхании, скачки давления, повышение температуры тела до критических отметок.

Диагностика

Так как симптомы туберкулёза оболочек мозга схожи с проявлениями других инфекционных поражений организма, для точной постановки диагноза врач должен провести комплексное обследование.

Затрудняет диагностику и тот факт, что часто сам пациент не видит первых признаков заболевания и не спешит связывать их с туберкулёзом, так как такая форма болезни проявляется обычно на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания - ОРВИ или гриппа, которые сопровождаются похожими симптомами.

  • исследование биоматериалов (кровь, моча, кал, мокрота) на наличие палочки Коха, в том числе методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
  • рентген, компьютерная томограмма, МРТ-диагностика помогут выявить очаги инфекции и оценить степень поражения организма, причем с помощью магнитно-резонансного томографа специалист имеет возможность получить фото не только поверхностных оболочек мозга, но и внутренних его слоёв;
  • пункцию спинного мозга - имеет решающее значение при установке диагноза. Оценивают ряд показателей данной пробы, акцентируя особое внимание на уровне глюкозы: чем серьезнее стадия заболевания, тем этот показатель будет ниже.

Помимо вышеуказанных исследований, особое внимание уделяется изучению анамнеза, предрасположенности пациента к инфекционным заболеваниям, наличию контактов с больными туберкулёзом.

Лечение

Комплексное лечение туберкулёзного поражения мозга проводится исключительно в условиях стационара и занимает довольно продолжительное время. Во-первых, человек в это время заразен для окружающих, а во-вторых, из-за тяжести заболевания пациент должен постоянно находиться под наблюдением врачей.

Больному назначается сложная медикаментозная терапия:

  1. Комплекс противотуберкулёзных препаратов, продолжительность приёма которых составляет не менее полугода. Сюда входят Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол - это препараты повышенной противотуберкулёзной эффективности.
  2. Анальгетики - для облегчения болевых ощущений пациента, облегчения мигреней.
  3. Жаропонижающие средства - заболевание сопровождается повышением температуры тела.
  4. Дегидратационные и дезинтоксикационные препараты - назначаются неврологом.
  5. Витамины С, группы В, глютаминовая кислота.

При тяжелой форме течения болезни могут быть назначены гормональные препараты, а также симптоматическое лечение, направленное на восстановление функций зрительного нерва, парализованных мышц и других последствий болезни.

Лекарственные средства выпускаются в разных формах, что позволяет принимать их как перорально (в форме таблеток), так и минуя желудочно-кишечный тракт в случаях, когда пациент находится без сознания.

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, рассматривается целесообразность оперативного вмешательства. В основном к хирургической помощи прибегают при солитарной туберкуломе, удаляя очаг туберкулёзного воспаления.

После стационара пациентам показана восстановительная реабилитация в санатории противотуберкулёзного профиля, в программу которой включают лечебную физкультуру и физиотерапию.

Кроме того лицам, перенёсшим туберкулёз мозга, необходимо несколько раз в год проходить курс поддерживающей терапии, направленной на предотвращение возможных рецидивов болезни.

На протяжении нескольких лет после излечения пациент будет состоять на учете в туберкулезном диспансере. Эта мера необходима для систематического контроля состояния организма с целью профилактики повторного заражения и развития осложнений.

Осложнения и последствия

Если по каким-либо причинам своевременное диагностирование туберкулёзного поражения мозга и адекватное его лечение не проведено, возрастает риск возникновения тяжёлых осложнений.

Велика вероятность развития следующих патологий:

  • развитие гидроцефалии (водянка головного мозга);
  • эпилепсия;
  • утрата зрения вплоть до полной слепоты;
  • снижение остроты слуха;
  • нарушение двигательной активности - человек может остаться парализованным на всю жизнь;
  • различного рода психические расстройства и сбои в работе ЦНС;
  • рецидивы заболевания.

Если же лечение и вовсе отсутствует, в организме развиваются необратимые последствия, и взрослый человек через 3-4 недели от начала заражения умирает.

В случае возникновения осложнений полностью восстановить все функции организма практически невозможно, и шансы вернуть человека к полноценной жизни ничтожно малы.

Однако при сегодняшнем уровне развития медицины, в целом прогнозы в лечении туберкулёзных поражений мозга довольно благоприятны. При своевременном обращении к врачу и корректном лечении удаётся избежать возникновения осложнений и добиться полного исцеления больного.

Профилактика

А людям, перенёсшим это тяжелое заболевание, во избежание возможных рецидивов следует особо тщательно следить за своим здоровьем, по возможности исключить воздействие негативных факторов, вести здоровый образ жизни.

Отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки, правильное питание, обогащённое витаминами и микроэлементами, укрепят защитные функции организма и снизят риск возникновения рецидивов к минимуму. Рекомендована пища, богатая животными белками и жирами, а также с высоким содержанием йода.

Жизнь после туберкулёза

В зависимости от того, насколько эффективным оказалось лечение, и удалось ли человеку после перенесённой болезни полностью восстановиться, зависит качество его жизни и возможность продолжать работать.

Сферу деятельности придётся поменять, если профессиональная деятельность до болезни была связана:

  • производством, оказывающим вредное воздействие на организм;
  • с повышенным риском травматизма.

    • Для сохранения здоровья и предотвращения рецидивов заболевания человеку необходимы максимально комфортные условия для жизни и трудовой деятельности.

    Если же болезнь сопровождалась осложнениями, то вопрос о трудоспособности человека будет решаться индивидуально в каждом конкретном случае. Ведь последствия таких осложнений могут быть разной степени тяжести, иногда человек остаётся инвалидом на всю жизнь.

    Туберкулез мозговых оболочек

    Туберкулез мозговых оболочек делится на:

    • туберкулезный менингит, которому зачастую сопутствует поражение вещества головного и спинного мозга (менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит);
    • туберкулему головного мозга;
    • поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите.

    Туберкулез мозговых оболочек в большинстве случаев развивается в результате гематогенной диссеминации микобактерии туберкулеза из первичного очага в легких, лимфатических узлах или почках. Более чем у 50% больных поражение мозговых оболочек является первым клиническим проявлением туберкулеза. У 1/3 инфицированных туберкулез мозговых оболочек протекает на фоне диссеминированного туберкулеза легких, который выявляется одновременно с поражением мозговых оболочек. Значение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких как источника туберкулеза мозговых оболочек стало значительно ниже.

    Морфологически процесс характеризуется острым серозно-фибринозным воспалением мозговых оболочек. В подпаутинном (субарахноидальном) пространстве головного и спинного мозга обнаруживают серовато-желтый выпот, в мягкой оболочке и эпендиме - милиарные и более крупные туберкулезные гранулемы, в т.ч. с явлениями казеозного некроза. В очагах туберкулезного воспаления преобладают лимфоциты. Желудочки головного мозга расширяются и заполняются мутной жидкостью (гидроцефалия). В воспалительный процесс зачастую вовлекается вещество головного и спинного мозга. В 85-90% случаев туберкулез атакует мозговые оболочки и головной мозг в области его основания, на уровне межножковой цистерны (базальный менингоэнцефалит).

    Базальный менингоэнцефалит развивается в большинстве случаев постепенно. Часто наблюдается продромальный период, которому сопутствуют:

    • субфебрильная температура тела;
    • общее недомогание и слабость;
    • снижение работоспособности и аппетита;
    • нарушение сна;
    • раздражительность.

    Продромальный период при туберкулезе мозговых оболочек сменяется развернутой картиной болезни. Однако возможно острое развитие болезни, особенно у детей раннего возраста. Постоянным симптомом является лихорадка (субфебрильная, ремиттирующая, гектическая или неправильная), которая чаще предшествует появлению головной боли или возникает одновременно с ней. Головная боль имеет различную интенсивность и постепенно нарастает. Некоторые больные отмечают также боли в грудном или поясничном отделах позвоночника, свидетельствующие о поражении оболочек и корешков спинного мозга. На 5-8-й день болезни появляется рвота, в последующем она становится более интенсивной. В первые дни болезни менингеальные симптомы выражены слабо, больной продолжает ходить, часто даже работать. На 5-7-й день болезни эти симптомы становятся четкими, интенсивность их нарастает.

    Присутствуют нарушения психики, различные очаговые симптомы.

    На 1-й неделе болезни наряду с головной болью отмечаются увеличивающиеся вялость, апатия, снижение двигательной активности.

    На 2-й неделе болезни появляется общая гиперестезия, усиливаются апатия, частичная потеря слуха, развиваются делириозные или онейроидные состояния. Ослабевает память на текущие события, постепенно теряется ориентация в пространстве и во времени.

    Поражение черепных нервов можно выявить в конце 1-й - начале 2-й недели болезни. Наиболее характерны парезы III, IV и VII черепных нервов. В связи с поражением диэнцефальной области наблюдаются такие симптомы, как брадикардия, красный дермографизм, пятна Труссо, нарушения сна. Появляются и нарастают признаки застойных сосков зрительных нервов. Развитию парезов и параличей часто предшествуют парестезии соответствующих конечностей.

    На 2-й неделе болезни появляются нарушения сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и др. Выраженные парезы и параличи конечностей у больных, которым не проводилась специфическая терапия, возникают обычно на 3-й неделе. Афазия при параличах отмечается у 25% инфицированных. В большинстве случаев наряду с параличами возникают гиперкинезы. Гемипарезы наблюдаются значительно чаще у детей раннего возраста и пожилых людей, иногда в первые дни болезни. В отдельных случаях они сочетаются с судорогами. В конце 2-й недели болезни нарушаются функции тазовых органов. В течение 3-й недели состояние больных продолжает стремительно ухудшаться. Оглушенность переходит в прекому, а затем в кому. Сухожильные и зрачковые рефлексы угасают, иногда развивается децеребрационная ригидность.

    К более редким разновидностям болезни относят разлитой и ограниченный конвекситальный туберкулезный менингоэнцефалит (поражение конвекситальной, т.е. обращенной к своду черепа, поверхности головного мозга) и туберкулезный менингоэнцефаломиелит (цереброспинальная форма туберкулезного менингита). Особенностями разлитого конвекситального менингоэнцефалита являются более острое, чем при базальном менингоэнцефалите, начало (головная боль и повышение температуры тела), быстрое нарушение сознания.

    При ограниченном конвекситальном менингоэнцефалите (процесс локализуется в области центральных извилин большого мозга) начальными симптомами болезни являются парестезии, гемипарезы, афазия, эпилептические припадки на фоне нарастающих лихорадки и головной боли. При такой локализации болезнь может принимать длительное течение с ремиссиями и обострениями. Через некоторое время присоединяется базальный менингоэнцефалит.

    Туберкулезный менингоэнцефаломиелит может быть восходящим и нисходящим.

    Восходящий проявляется прежде всего симптомами менингорадикулоневрита с нарушением функции тазовых органов: менингеальные симптомы присоединяются позднее (иногда через несколько недель).

    Нисходящий выражен быстрым распространением процесса с основания головного мозга на спинной мозг и преобладанием в клинической картине болезни симптомов поражения оболочек и вещества спинного мозга.

    Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза, среди которых контакт с больным туберкулезом, заболевание туберкулезом легких, результатов лабораторных исследований. Важное значение имеет выявление в цереброспинальной жидкости микобактерий туберкулеза (с помощью микроскопического, культурального исследования, биологические пробы) или антигена возбудителя.

    Цереброспинальная жидкость, как правило, прозрачная или опалесцирующая, бесцветная (при поражении оболочек спинного мозга с блоком ликворных путей - ксантохромная), давление ее повышено (более 300-500 мм вод. ст.) Содержание общего белка увеличено в среднем до 1-3,3 г/л, при поражении оболочек спинного мозга оно составляет 30-60 г/л и более.

    Наблюдается умеренный плеоцитоз (в среднем 100-500 клеток в 1 мкл), в большинстве случаев - лимфоцитарный, реже - смешанный. В отдельных случаях в цереброспинальной жидкости преобладают нейтрофилы. Содержание сахара в цереброспинальной жидкости по мере развития болезни прогрессивно снижается. Количество хлоридов уменьшается до 141-169 ммоль/л. При стоянии цереброспинальной жидкости в пробирке в течение суток в ней образуется тонкая фибринная пленка. Изменения в крови слабо выражены.

    Дифференциальный диагноз в ранние сроки туберкулеза мозговых оболочек проводят с гриппом, брюшным тифом; при появлении неврологической симптоматики - с вирусными, бактериальными и грибковыми менингитами (менингоэнцефалитами), абсцессом и опухолью головного мозга.

    Лечение туберкулез мозговых оболочек

    Лечение больных туберкулезом мозговых оболочек комплексное. Применяют комбинации трех-четырех противотуберкулезных средств. Используют производные гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, метазид), которые проникают через гематоэнцефалический барьер в бактериостатических концентрациях, рифампицин, этамбутол, стрептомицин (внутримышечно) и пиразинамид.

    Продолжительность антибактериальной терапии должна быть не менее 6 месяцев с момента санации переброспинальной жидкости. При поздней диагностике туберкулезного менингита и тяжелом состоянии больного показано применение глюкокортикостероидных гормонов. Туберкулостатическая терапия должна сочетаться с введением витаминов В1, В6, аскорбиновой и глутаминовой кислот. Необходима также дегидратационная и дезинтоксикационная терапия. При парезах и параличах после смягчения менингеального синдрома (через 3-4 нед.) назначают прозерин, показаны массаж и ЛФК.

    Больные туберкулезом мозговых оболочек в остром периоде болезни должны находиться на строгом постельном режиме в течение 1-2 месяцев. В последующем по мере улучшения общего состояния режим расширяют. Выписка из стационара может быть осуществлена после исчезновения клинических проявлений болезни и санации цереброспинальной жидкости, но не ранее чем через 6 месяцев от начала лечения. Из стационара больных направляют в противотуберкулезный санаторий.

    Прогноз при ранней диагностике туберкулеза мозговых оболочек и адекватном лечении, зачастую благоприятный - наступает выздоровление. При позднем начале специфического лечения могут развиваться эпилепсия, компенсированная гидроцефалия, стойко сохраняются парезы, возможен летальный исход. Выраженная гидроцефалия, блок ликворных путей, холестеатомы встречаются редко.

    Диспансерное наблюдение.

    Взрослые, перенесшие туберкулез мозговых оболочек, наблюдаются фтизиатром противотуберкулезного диспансера в течение 2 лет в подгруппе А группы I диспансерного учета при наличии туберкулеза легких или в подгруппе А группы V при его отсутствии.

    В дальнейшем они находятся на учете в среднем по 1 году в подгруппах Б и В группы V. Дети наблюдаются фтизиатром в течение 1 года в подгруппе А группы V, затем 2 года в подгруппе Б группы V и последующие 7 лет в подгруппе В группы V.

    При остаточных явлениях со стороны нервной системы или глаз необходимо также наблюдение и лечение у невропатолога, психиатра, офтальмолога. На протяжении 2-3 лет после выписки из стационара ежегодно проводятся трехмесячные профилактические курсы лечения изониазидом в сочетании с этамбутолом или пиразинамидом.

    Вопрос о трудоспособности или инвалидности пациентов, перенесших туберкулез мозговых оболочек, решается ВКК, индивидуально, с учетом изменений неврологического статуса и профессии больного. В большинстве случаев больные возвращаются к своей профессиональной деятельности. Лица, занятые до болезни тяжелым физическим трудом или работающие на вредном производстве, нуждаются в переводе на более легкую работу. Вопрос о продолжении учебы решается индивидуально. В течение первого года после стационарного лечения не рекомендуются повышенные умственные нагрузки, травматичные операции.

    Туберкулез головного мозга

    Внелегочная форма туберкулеза – явление довольно распространенное. При данном патологическом процессе микобактерии туберкулеза ведут свою жизнедеятельность в тканях многих органов человека (известен туберкулез глаз, костей, желудочно-кишечного тракта). Когда палочка Коха затрагивает нервную систему, то развивается туберкулез мозга. Согласно медицинским статистическим данным, на долю туберкулеза мозга в настоящее время приходится около 3% всех опухолей, поражающих головной мозг.

    Туберкулез головного мозга: виды

    Медики выделяют две основные формы туберкулеза головного мозга:

    • Туберкулезный менингит – специфическое воспаление мозговых оболочек. Чаще всего такое заболевание возникает после перенесенного туберкулеза какой-либо другой локализации или сочетается с уже существующим туберкулезом других органов.
    • Солитарный туберкул – специфические опухоли головного мозга. Как правило, туберкулы состоят из туберкулезной ткани, где на протяжении некоторого времени образуется гнойный распад с образованием туберкулезного абсцесса. Величина туберкулов колеблется от зерна до крупного куриного яйца. Основные места локализации патологического процесса – мозговой ствол и мозжечок.

    Туберкулез головного мозга: симптомы

    Симптомы и признаки заболевания зависят от формы недуга.

    При туберкулезном менингите признаки будут проявляться в зависимости от периода развития болезни.

    1. Продромальный период – средняя продолжительность от 1 недели до 2 месяцев. В это время появляется головная боль, тошнота, рвота, лихорадка. Температура тела чаще всего субфебрильная (37 – 37,5 0 С), может наблюдаться задержка мочи.
    2. Период раздражения – наступает через 1-2 недели после прекращения предыдущего периода. Основные симптомы – повышение температуры, головная боль локализуется в основном в лобной и затылочной долях, живот ладьевидной формы, угнетенное состояние, вялость. Постепенно появляется светобоязнь и непереносимость шума. На лице и груди периодически появляются крупные красные пятна. К началу второй недели периода наблюдают характерные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернинга и Брудзинкого). Довольно часто имеют место расстройства со стороны органов зрения – косоглазие, ухудшение фокусирования, паралич века.
    3. Терминальный период – 2-3 недели заболевания. Для этого периода характерно отсутствие сознания, параличи, парезы, высокая температура.

    При солитарном туберкуле симптомы будут следующие: при повышении внутричерепного давления наблюдается тошнота, рвота. Для детей раннего возраста характерно увеличение размеров черепа. Заболевание начинается с появления судорог, постепенно присоединяются параличи.

    Туберкулез головного мозга: лечение

    Лечение туберкулеза головного мозга проводится в стационарных условиях, показана химиотерапия (Стрептомицин, Фтивазид), при солитарном туберкуле проводят хирургическое вмешательство с последующим удалением туберкула. При отсутствии лечения летальный исход наступает в 100% случаях.

    Туберкулема мозга - одна из форм туберкулеза центральной нервной системы. Она представляет собой ограниченное опухолевидное образование различной величины, состоящее из гранулематозной ткани с лимфоидными, эпителиоидными и гигантскими клетками, измененными клетками ткани мозга и творожистым некрозом в центре, снаружи окруженное соединительнотканной капсулой.

    Вследствие роста туберкулемы в центральной нервной системе возникают тяжелые расстройства, для устранения которых требуется хирургическое лечение, а некроз периферических участков и капсулы приводит к прорыву туберкулемы в субарахноидальное пространство и развитию туберкулезного менингита или хронического ограниченного лептопахименингита. Туберкулемы составляют 2-12% всех внутримозговых опухолей. Количество их может быть разным: от одной до нескольких. В 2/3 случаев встречаются солитарные туберкулемы. Туберкулемы наиболее часто наблюдаются у детей (более 50%), но у взрослых они чаще служат источником менингита. Преимущественная локализация туберкулем (более 80%) субтенториальная, т.е. в области задней черепной ямки - в стволовой части головного мозга и мозжечка, реже супратенториальная и в спинном мозге. Значительно чаще (в 2 раза) болеют мужчины.
    Заболевание является вторичным, т. е. возникает при наличии туберкулеза легких, внутригрудных лимфатических узлов или других органов, наиболее часто в фазе диссеминации. Инфекция проникает в центральную нервную систему гематогенным путем, чем объясняется возможность множественной локализации туберкулем в различных отделах мозга.

    Клиническая картина

    Клинические проявления туберкулемы сходны с таковыми при опухолях центральной нервной системы. Иногда течение туберкулем бессимптомное и их обнаруживают лишь на вскрытии (при супратенториальной локализации). Продолжительность заболевания от нескольких месяцев до 2-3 лет.

    Встречаются два типа развития болезни. Первый тип - заболевание начинается остро с подъема температуры и напоминает инфекционное заболевание с быстрым развитием симптомов поражения мозга, последующим волнообразным течением и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. При таком течении часто диагностируют менингит и менингоэнцефалит. Второй тип - постепенное начало и медленное развитие болезни с ремиссиями. Течение болезни при этом сходно с таковым при опухолях головного мозга. Для клинической картины туберкулем свойственны мозговые и очаговые симптомы, характер которых зависит от локализации туберкулемы. Повышение внутричерепного давления, возникающее при росте туберкулемы, приводит к появлению вялости, заторможенности, головной боли, тошноты и рвоты. На дне глаза определяются застойные соски дисков зрительных нервов. При локализации туберкулемы на путях циркуляции цереброспинальной жидкости, чаще в задней черепной ямке, гидроцефалия и мозговые симптомы появляются рано. Обычно наряду с ними отмечаются нерезко выраженные менингеальные симптомы. Очаговые симптомы развиваются постепенно.

    В случае локализации туберкулем в лобной области возникают расстройства психики: нарушения памяти, изменения настроения, атактические явления. При заднелобной локализации слева наблюдается моторная афазия. Для туберкулем центральных извилин характерны двигательные расстройства и нарушения чувствительности. Развитию паралича и пареза предшествуют парестезии, явления раздражения, судороги в конечностях, эпилептоформные судороги. Судороги могут принимать характер децеребрационной ригидности, особенно при выраженной гидроцефалии. При туберкулемах, локализующихся в области подкорковых ганглиев, наблюдаются гиперкинезы: хореиформные, атетозные. При часто встречающейся локализации туберкулем в варолиевом мосту (мост мозга) и продолговатом мозге рано появляется парез отводящего и лицевого нервов, к которому присоединяется парез руки и ноги на противоположной стороне. По мере роста туберкулемы при поражении продолговатого мозга появляются бульбарные симптомы, а при повреждении ножек мозжечка развивается атаксия.

    Туберкулемы мозжечка в течение некоторого времени могут протекать бессимптомно, в дальнейшем при их росте появляется типичный симптомокомплекс: односторонняя атаксия конечностей, а затем нарушение тонуса, рефлексов и двигательной сферы.
    При двусторонней локализации возникают симптомы поражения обоих полушарий мозжечка. Течение болезни прогрессирующее. При отграничении и обызвествлении туберкулемы наступает ремиссия и клиническая картина в течение некоторого времени не изменяется. Затем, при дальнейшем росте туберкулемы, болезнь прогрессирует и без лечения больные умирают вследствие нарушения функций жизненно важных отделов мозга, гидроцефалии или присоединения туберкулезного менингита.

    Для определения локализации туберкулемы в мозге, помимо клинико-неврологического обследования больного, проводят ангиографию, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию и компьютерную томографию, позволяющие с большой точностью установить локализацию и размеры туберкулемы. С помощью рентгенографии черепа при туберкулемах выявляют признаки повышенного внутричерепного давления: расхождение швов, пальцевые вдавления по своду черепа, порозность кости в области турецкого седла, а в случаях обызвествления - тени кальцинатов различной величины (встречаются у 1-6% больных). Картина крови при туберкулеме свидетельствует о воспалительном процессе: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, В цереброспинальной жидкости отмечаются увеличение содержания белка до 0,4-1 % и небольшой плеоцитоз, иногда выпадает сетка фибрина и обнаруживают микобактерии туберкулеза.

    Диагностика туберкулем мозга

    Диагностика туберкулем мозга сопряжена с трудностями. Следует стремиться к ранней диагностике туберкулем мозга и своевременно направлять больных на хирургическое лечение. Туберкулему следует дифференцировать от опухолей мозга. Последние чаще встречаются у взрослых, туберкулемы - преимущественно у детей и подростков. В анамнезе больных с туберкулемами отмечаются контакт с больным туберкулезом, положительные туберкулиновые пробы, перенесенный локальный туберкулез и плеврит, а при обследовании больных обнаруживают симптомы активного или перенесенного туберкулеза внутренних органов. Туберкулемы чаще (у 80% больных) локализуются в задней черепной ямке. Наличие обызвествлений в мозге должно настораживать в отношении наличия туберкулем. Повышение внутричерепного давления больше выражено при опухолях мозга.

    Лечение туберкулем мозга

    Лечение туберкулем - оперативное удаление, техника которого такая же, как и при удалении опухолей мозга, Туберкулему удаляют полностью, вылущивая ее в пределах здоровой ткани. Операционное поле тщательно изолируют во избежание попадания частиц туберкулемы в окружающее субарахноидальное пространство. Хирургическое лечение туберкулем проводят в сочетании с туберкулостатической терапией препаратами ГИНК, стрептомицином, рифампицином и др., дегидратационной терапией, общеукрепляющим и последующим санаторным лечением. Длительность лечения определяется течением послеоперационного периода, характером неврологических расстройств и туберкулезного процесса во внутренних органах. Исход операции у большинства больных благоприятный благодаря усовершенствованной хирургической и анестезиологической технике, применению туберкулостатических препаратов, кортикостероидов и диуретиков.