О возможности прогноза развития и течения отслойки сосудистой оболочки у больных, оперированных по поводу первичной глаукомы. Способ микроинвазивного хирургического лечения серозной и геморрагической отслойки сосудистой оболочки глаза Что такое сетчатка и
Отслойка сосудистой оболочки - отделение сосудистой оболочки глаза от склеры.
Причина возникновения отслойки сосудистой оболочки
Возникает как осложнение операций при , катаракте.Клинические проявления отслойки сосудистой оболочки
Гипотония глаза, мелкая передняя камера, болезненность при пальпации. При офтальмоскопии обнаруживают, что отслоена часть оболочки выступает в стекловидное тело в виде темного недвижимого холма шаровидной формы, с гладкой поверхностью. Сосуды на нем ярко-розового цвета.Лечение отслойки сосудистой оболочки
Лечение консервативное. Назначают внутрь ибупрофен, бутадион, аскорутин, индометацин; внутривенно - уротропин. Показана тканевая терапия. Местно применяют закапывание 1% раствора атропина сульфата, растворов кортикостероидов (4-5 раз в день) субконъюнктивально или парабульбарные инъекции атропина сульфата (0,1%), мезатона (1%), кофеина (1%), тауфон 4% - по 0,2-0,5 мл каждого. При неэффективности лечения в течение 5-10 дней показана операция.Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при отсутствии лечения возможна .
- Также можете ознакомиться:
Класс болезни:
Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
Описание
Отслоение сетчатки - процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются. Отслойка сетчатки - это тяжелое заболевание глаза, которое при отсутствии лечения неизбежно ведет к полной слепоте. Суть этого заболевания заключается в отделении сетчатки от сосудистой оболочки. Сетчатка перестает нормально функционировать и зрение резко снижается. Отслоение сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д. Причины отслойки сетчатки Основной причиной отслойки сетчатки является изменение стекловидного тела, приводящее к разрыву. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична (сохраняет свою целостность) и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки. Основная причина формирования разрыва сетчатки - натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. В некоторых случаях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву. Разрывы сетчатки могут возникать также при ее дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза. Симптомы отслойки сетчатки Ппоявление «пелены» перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась «пелена», так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения; вспышки в виде искр и молний - также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки; искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки. Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются. Успех лечения отслойки сетчатки напрямую зависит от своевременного обращения к врачу. Чем раньше будет обнаружена болезнь и найдены ее причины, тем быстрее можно провести необходимое лечение и тем лучше окажется результат. Диагностика При наличии подозрения на отслойку внутренней оболочки проводится тщательное офтальмологическое обследование. Выделяют три группы методов диагностики отслойки сетчатки: Стандартные методы офтальмологического обследования. К ним относятся: периметрия, тонометрия, визиометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия и исследование энтопических феноменов; Специальные методы исследования. К ним относятся: электрофизиологические методы и УЗИ в В-режиме; Методы лабораторного исследования. Включают: заключения всех специализированных врачей, анализы крови и мочи, исследование на ВИЧ, гепатит типа В, С, сифилис. Наибольшее значение среди названных методов имеет осмотр глазного дна или офтальмоскопия. В большинстве случаев именно этот метод позволяет обнаружить отслойку быстро. Ведь чем быстрее будет поставлен диагноз, тем раньше можно начать лечение отслоения сетчатки, что значительно увеличит шансы на сохранение зрения. Лечение На сегодняшний день единственным действенным методом в борьбе с отслойкой сетчатки является хирургическое лечение. И чем раньше проведено грамотное хирургическое вмешательство, тем лучшие результаты оно даёт и тем больше вероятность полного восстановления зрения. Цель лечения отслойки сетчатки - заблокировать имеющиеся разрывы, уменьшить общий объем глазного яблока и восстановить контакт между разобщенными слоями сетчатки. Все методы хирургического лечения отслоения сетчатки глаза делятся на: Экстрасклеральные - когда операция проходит на поверхности склеры (экстрасклеральное пломбирование и экстрасклеральное баллонирование); Эндовитреальные - вмешательство производится изнутри глазного яблока (витрэктомия). Лазерное лечение возможно лишь при лечении «свежей» отслойки сетчатки. Процедура, проводимая в этом случае, называется профилактической периферической лазеркоагуляцией. Метод обычно применяется для лечения разрывов сетчатки и служит отличным средством профилактики отслоения сетчатки.
20.04.2018
Отслоение сетчатки. Эти слова слышал каждый человек на протяжении жизни в том или ином контексте, и они неизменно сопровождаются тревогой и страхом. Как состояние отслойка сетчатки действительно относится к угрожающим если не жизни, то зрению. Оттягивание лечения, несвоевременное обращение к врачу, погрешности диагностики и прочие камни преткновения на пути избавления от данного состояния грозят необратимой потерей зрения.
Что такое сетчатка и чем она важна?
Представим себе глаз в сагиттальном, то есть стреловидном, разрезе. Поверхность глаза покрывает прозрачная оболочка под названием конъюнктива. Над зрачком конъюнктива переходит в роговицу. Под конъюнктивой расположена склера – она белая, а под роговицей находится радужка, в центре которой располагается зрачок. За зрачком находится хрусталик, а за ним – стекловидное тело.
Оно заполняет большую часть внутриглазного пространства, а между ним и склерой располагается сетчатка, или ретина. Функция ее – восприятие световых лучей, собранных и преломленных роговицей и хрусталиком. Иными словами, эта структура органа зрения отвечает за слаженную работу зрительного анализатора, преобразовывая полученные световые импульсы в электрические, которые впоследствии передаются в корковый анализатор по зрительному нерву.
Состоит сетчатка из неравномерно распределенного количества двух типов нервных клеток – палочек и колбочек. Первые отвечают за световосприятие, способность различать очертания предметов в темноте, а также ориентироваться в пространстве. Располагаются они относительно равномерно по всей поверхности сетчатки, но все же на периферии их количество больше. Колбочки же отвечают за различие цветов, их оттенков и остроту зрения в целом. Этот тип нервных клеток сфокусирован в центральной части сетчатки, так как именно на эту ее область проецируются преломленные световые лучи.
Между склерой и сетчаткой расположена тонкая сосудистая оболочка, которая обеспечивает питание периферического отдела зрительного анализатора. Отслойка сетчатки от сосудистой оболочки глаза влечет за собой нарушение ее трофики, а это означает некротизацию и потерю способности трансформировать и передавать дальше световые импульсы. Иными словами, человек попросту теряет зрение.
Причины отслоения сетчатки глаза
Причины, обуславливающие развитие столь серьезного патологического процесса, принято делить на группы, в связи с чем различают несколько этиологических видов отслоения сетчатки.
- Тракционная, подавляющее большинство случаев которой связано с патологией стекловидного тела. Тесно прилегая к сетчатке, стекловидное тело может создавать натяжение в некоторых ее участках при формировании соединительнотканных тяжей или прорастании сосудов. Подобные изменения в стекловидном теле происходят в частности при диабетической ретинопатии, а потому диабетикам следует регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.
- При регматогенной отслойке сетчатки происходит ее разрыв в месте, где ее нормальная структура трансформируется либо истончается. Трансформация участков зачастую происходит из-за дистрофических изменений, которые до появления разрыва могут и не быть диагностированы. Человек просто начинает ощущать симптомы, сопровождающие данную патологию, без малейшего подозрения об их природе. По этой причине регматогенную отслойку также называют первичной или идиопатической, то есть такой, причину которой точно определить невозможно. Жидкость, продуцируемая стекловидным телом, попадает под участок отслойки, и вследствие нарушения трофических процессов сетчатка в этом месте отмирает, а вместе с ней «погибает» и зрение пациента. Разрыв в дистрофически измененных местах может возникнуть при чрезмерной физической нагрузке, попытке поднять тяжесть, при совершении резких движений или даже в покое.
- Вторичное отслоение сетчатки, возникающее на почве имеющихся заболеваний функциональных структур глаза. Сюда относятся инфекционные и воспалительные заболевания глаза, новообразования, тромбозы, ретинопатии и кровоизлияния.
- Травматическая отслойка сетчатки. Данный вид патологии провоцируется травмой, причем последующее отслоение может произойти как в момент ее получения, так и в течение часов/месяцев/лет после действия травмирующего фактора. К этой же категории относятся отслоения, возникшие на фоне хирургического вмешательства.
- Серозная (экссудативная) отслойка сетчатки, возникающая в процессе накопления за ретиной жидкости. Сама ретина при этом не подвергается разрывам или дистрофическим изменениям.
Достоверно нельзя утверждать о связи отслойки ретины со следующими факторами, однако замечено, что они часто сопровождают возникшую патологию. К ним относятся:
- Пожилой возраст. У лиц после шестидесяти лет риск развития состояния повышен в сравнении с людьми более молодого возраста.
- Мопия высокой степени. До половины случаев отслойки сетчатки в мире сопровождаются наличием близорукости высоких степеней.
- Перенесенные операции на глазах. Статистика говорит о сорока процентах случаев возникновения патологии в ответ на оперативное вмешательство на глаза.
- Наличие гипертонической болезни, а особенно гипертонические кризы.
Эти факторы риска должны настораживать их обладателей в отношении возникновения столь серьезной патологии и призывать пациентов тщательно следить за собственным здоровьем, с тем чтобы не пропустить начальные признаки отслоения сетчатки.
Признаки отслоения сетчатки глаза
Отслоение сетчатки обязывает знать ее симптомы каждого человека, а не только тех, кто подвержен риску ее возникновения больше остальных. Итак, запоминаем их.
- Перед глазами возникает мелькание черных точек, которые мешают сконцентрироваться на рассматриваемом предмете, не пропадают после отдыха или сна.
- В самом начале отслойки пациент может обратить внимание на появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов, молний, пятен света.
- Также на данном этапе больные отмечают искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность.
- Появляется прогрессирующее снижение остроты зрения, временные рамки которого очень узкие: при массивной отслойке человек может потерять зрение всего за несколько часов.
- Появляется черное пятно, пелена или линия. Эта чернота и есть участок отслойки, который больше не воспринимает и не передает световые импульсы далее на обработку в центральный орган нервной системы – мозг. Локализация невидящего участка в поле зрения определяется локализацией участка отслойки ретины. Данный симптом прогрессирует вплоть до полной потери зрения по мере промедления пациента.
Важно! При появлении темной пелены на приеме у врача необходимо уточнить, с какой именно стороны началось ее распространение.
- Отслойка сетчатки, симптомом которой выступает сужение поля зрения, называется краевой, или периферической. При такой ситуации зрение начинает исчезать «с краев». После сна и в утренние часы этот симптом несколько уменьшается, что пациент ошибочно принимает за улучшение клинического состояния.
- Симптомом отслоения сетчатки в ряде случаев выступает выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении. Это свидетельствует о захвате патологическим процессом центральной части ретины.
Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли. При таком течении заболевания человек может не торопиться к врачу, «потому что не болит», списав возникновение отслоения сетчатки глаза и ее симптомы на переутомление, нервные потрясения и прочие жизненные обстоятельства. Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, такие пациенты тратят драгоценные часы на сон и отдых, считая, что утром все пройдет само собой.
А если утром, после длительного нахождения в горизонтальном положении, ретина «становится» на место, плотнее прилегая к сосудистой оболочке и симптомы болезни уменьшаются, человек может и вовсе отказаться от посещения врача, ссылаясь на положительную динамику.
Единственный эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем большими шансами располагает пациент в надежде на возврат полноценного зрения.
Диагностика отслойки пигментного эпителия сетчатки
Несмотря на то, что в офтальмологической практике отслоение сетчатки глаза с ее симптомами является неотложным состоянием, перед началом лечения данного состояния необходимо провести всестороннее медицинское обследование пациента.
- Проведение осмотра при помощи офтальмоскопа позволит оценить локализацию, форму и величину патологического процесса. Подтверждается или опровергается наличие разрывов ретины.
- Проводят исследования с помощью контактных и бесконтактных линз.
- При застарелой отслойке сетчатки используют электрофизиологические методы исследования, позволяющие оценить функциональные возможности глаза и вместе с тем сделать прогноз относительно восстановления зрения у пациента.
- В случае наличия сопутствующих заболеваний глаза, затрудняющих исследования при помощи линз или офтальмоскопа, применяют ультразвуковое исследование.
- Проводят периметрию и оценку показателя остроты зрения, что вносит должный вклад в определение величины и локализации патологического процесса.
- Дополнительно проводят измерение внтуриглазного давления, которое может быть сниженным в сравнении со здоровым глазом.
Отслоение сетчатки глаза: симптомы в офтальмоскопе
В норме исследование глазного дна офтальмоскопом с использованием плюсовых линз дает красный рефлекс. Так называется отражение света от внутренней поверхности глаза, и оно действительно красное. Такой цвет обусловлен просвечиванием сосудов сквозь ретину, которая, как было сказано выше, служит источником мощного кровоснабжения и питания сетчатки.
При ее отслойке красный рефлекс с глазного дна исчезает, оставляя после себя серый или беловатый цвет. Такова картина при массивной или полной отслойке. Отслоение небольшой высоты свидетельствует о себе только изменением четкости просматриваемых сосудов, их хода или размера. Впрочем, опытный офтальмолог заметит и столь незначительные изменения.
Отслоение пигментного слоя сетчатки большой высоты определяется как высокий пузырь, заполненный сероватой или белой мутной жидкостью, при движении глаз он может колебаться. Застарелые отслоения оставляют после себя грубые участки ретины, подвергающиеся сморщиванию, формированию складок и рубцов.
С помощью офтальмоскопа доктор может определить и наличие разрыва. Разрыв выглядит еще более красным на общем фоне глазного дна благодаря лучшей просматриваемости сосудистой оболочки. Если патологический процесс удалось диагностировать на этапе, когда дальнейшее лечение даст положительные результаты, доктор может сделать прогноз относительно перспектив лечения и прогрессирования заболевания исходя из одной офтальмоскопии.
Отслойка сетчатки глаза: возможно ли возвращение зрения?
Однозначного ответа на данный вопрос нет. Для того, чтобы узнать прогнозы результатов лечения в каждом конкретном случае, необходимо лично посетить врача. Помните: чем раньше вы обратитесь к доктору по поводу лечения, тем больше результата оно даст.
Метод лечения отслойки ретины один, и он хирургический. А вот его видов уже два, и делятся они на экстрасклеральные, то есть на те, которые производятся через склеру, и на эндовитреальные, где местом доступа к больному участку выступает стекловидное тело.
Принципом обоих видов операции является блокирование разрыва, а также сближение сетчатки с сосудистой оболочкой. И то, и другое служит в пользу восстановления адекватной трофики ретины, что является залогом возврата и сохранения зрения.
Конечно, с такой угрожающей проблемой следует обращаться в медицинские учреждения, которые имеют достаточный уровень квалификации и безупречную репутацию. Бесспорно, каждому человеку хочется встретить самое доброжелательное отношение, пристальное внимание и приемлемую стоимость за услуги.
В Москве под эти требования полностью подходит многопрофильный медицинский центр имени Святослава Федорова. Постоянно повышающие квалификацию врачи, европейские стандарты лечения и внимательный средний медицинский персонал – то, что ожидает вас при обращении в наш медцентр.
Помните, отслойка сетчатки глаза не терпит ни диагностических, ни терапевтических промахов. Сохраните зрение вместе с нами!
Стоимость операций по отслойке сетчатки:
| № | Название услуги | Цена в рублях | Запись на прием |
|---|---|---|---|
| 2003006 | Повторный прием врача-офтальмолога | 1000 |
А.И. Кирилличев, А.А. Кравченко
ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
Кафедра глазных болезней биохимии ГОУ ВПО ОРГМА РОСЗДРАВА
Отслойка сосудистой оболочки (ОСО) является частым осложнением антиглаукоматозных операций фистулизирующего типа. По данным разных авторов вероятность ОСО после операций по поводу глаукомы варьирует от 0% до 88% и может привести к вторичной глаукоме, длительной и трудно восстанавливаемой гипотонии, раннему прогрессированию катаракты, дистрофии роговицы.
Нами предпринят ретроспективный анализ историй болезни больных, оперированных в ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» по поводу глаукомы. Из 489 рассмотренных случаев отслойка сосудистой оболочки имела место у 100 человек (20 %) , что соответствует литературным показателям.
В 77 % случаев ОСО обнаруживались у лиц старше 60 лет. Процент осложнений растёт со стадией глаукомы, а пациенты с запущенными стадиями глаукомы – развитой, далекозашедшей и терминальной с высоким уровнем внутриглазного давления составили 73 % всех ОСО. Комплексная оценка, включающая стадию и уровень ВГД, является наиболее приемлемой, так как в большей мере отражает состояние глаукоматозного процесса. В литературе у большинства авторов эти показатели разделены между собой и характеризуется каждый фактор в отдельности. Отдельно можно рассмотреть такой показатель, как внутриглазное давление (ВГД) непосредственно перед операцией. На долю пациентов с повышенным уровнем ВГД приходится 70 % всех оперированных больных, у которых в послеоперационном периоде возникала ОСО.
Ведущие симптомы распределялись следующим образом - мелкая передняя камера встречалась у 69 % больных, щелевидная у 22 % , а отсутствовала в 4 % случаев (Р
Подавляющее число осложнений встречается в первые 3 суток после операции – 77 %, а на 4-5 сутки приходится 13 %, 6-7 сутки – 5 %, по 1% на 9 и 11 сутки и 2% поздних отслойки сосудистой оболочки, возникшие через месяц после операции (Р
Продолжительность пребывания больного в стационаре оценивалась только по количеству дней после операции. Если взять пациентов без рассматриваемой патологии (389 человек), то 83 % таких больных находился в глазном отделении после операции не более 7 дней, 8-10 дней – 10,5%, 11-15 и более дней – 6,5%. Длительное пребывание было обусловлено наличием гифемы, послеоперационного иридоциклита, экссудата в передней камере, дистрофии роговицы. В случаях с ОСО наблюдалась противоположная ситуация. До 7 дней провели лишь 26 % больных, остальные 74 % распределились следующим образом – 29 % до 10 дней и 45% до 15 и более дней. Этот показатель косвенно отражает и эффективность лечения отслойки сосудистой оболочки и потребуется в дальнейшем для сравнения предложенных нами мер профилактики с проводимыми ранее.
Половина (51%) больных с отслойкой сосудистой оболочки подверглись повторному оперативному вмешательству – задней склерэктомии, остальные 49% с первых суток после операции получали инстилляции дексаметазона и парабульбаные инъекции дексона по 0,5 мл утром 1 раз в день. Выявление осложнения дополняло назначение дексона по 0,5 мл вечером, внутривенное введение преднизолона по 30 мг до 5 раз, диклофенака по 3,0 мл до 5 раз внутримышечно, мочегонные средства, антигистаминные препараты. Результаты лечения оказались следующими. Консервативные методы приводили к исчезновению ОСО в первые 3 суток у 47% больных, у остальных 53% это происходило через 4 и более суток. Что же касается хирургического лечения, то здесь обратная ситуация. В первые трое суток клиническая картина исчезала (нормализовалось ВГД, восстанавливалась передняя камера) у 82% больных и лишь 18 % потребовали дополнительной противовоспалительной терапии в течение максимум ещё 3-4 дней.
Группа больных с ухудшением зрения без ОСО составила всего 13 %, причём более чем у трети (37%) из этих пациентов в послеоперационном периоде наблюдалась гифема. В группе с отслойкой сосудистой оболочки эта цифра составила 27 %, то есть в 2 раза больше (Р
1. Частота возникновения ОСО составила 20% от всех оперированных пациентов.
2. Циклохориоидальная отслойка, как осложнение антиглаукоматозных оперативных вмешательств, чаще развивается в первые трое суток после операции.
3. Определена группа риска пациентов, у которых вероятность отслойки сосудистой оболочки после антиглаукоматозных операций будет наиболее высок. Это больные в возрасте от 60 лет и старше с развитой, далекозашедшей, терминальной глаукомой и высоким уровнем ВГД – 32 мм рт. ст. выше.
4. Основная триада симптомов ОСО наблюдались у всех больных, также как и косвенные признаки, характеризующие явления переднего увеита.
5. Наличие ОСО в послеоперационном периоде увеличивает пребывание больного в стационаре – более 7 дней провели 74 % пациентов.
