Лечение геморроя после родов: деликатная проблема молодых мам. Как вылечить геморрой после родов: меняем образ жизни

После рождения малыша многие женщины сталкиваются с большим количеством приятных забот. Послеродовой период довольно часто осложняется тем, что женщина испытывает дискомфорт от того, что вылез геморрой после родов. Развитие данной патологии после осуществления родовой деятельности является довольно распространенным явлением.

Как правило, проблема дает о себе знать еще в процессе беременности, так как в организме женщины происходят довольно серьезные изменения в виде увеличивающейся матки, которая своими размерами затрудняет процесс кровотока в области таза.

После родов проблема не проходит, но практически всегда приобретает более обостренную форму . Отчаиваться в подобной ситуации не стоит, так как соблюдение незначительных правил поможет эффективно, буквально за пару месяцев полностью избавиться от проблемы.

Основные причины

Геморрой представляет собой неприятное и болезненное состояние, связанное с расширением вен и сосудистой сетки, с разными воспалительными процессами, которые возникают в области прямой кишки. Причин для стремительного развития заболевания сразу после родов бывает несколько:

За все время беременности женщина в среднем набирает до 10 кг. Если вылез геморрой после родов, можно считать, что именно лишний вес стал причиной этому. При осуществлении родовой деятельности патология серьезно усугубляется, отмечается сильное перенапряжение общего мышечного аппарата. Если геморрой развился в процессе беременности, после родов молодая мама может столкнуться с , то есть к серьезному обострению патологии.

Симптомы геморроя после родов

Процесс обострения заболевания в послеродовой период ухудшает и без того непростое первое время после рождения малыша. С предвестниками геморроя многие женщины сталкиваются еще в поликлинике. Первые дни после родовой деятельности тонус мышц значительно снижен, в прямой кишке скапливаются каловые массы, что ведет к запорам, к застою крови.

Как результат, узлы геморроя становятся больше и серьезно воспаляются. На данном этапе патология проявляется следующими симптомами:

Тяжесть в области таза;
Жжение, зуд и иные формы дискомфорта в области заднего прохода;
Ощущение чего-то инородного в кишке;
Боль при дефекации;
В процессе опорожнения может возникнуть кровь.

Если вылез геморрой после родов, он может быть наружным и внутренним. Во втором случае шишки и узлы воспаляются во внутренней части ануса. При наружной форме узлы выпадают наружу, что довольно часто происходит в процессе родов.

Как только проявляются данные признаки патологии, женщине нужно сразу обратиться к врачу. Полное игнорирование проблемы или применение средств самолечения может привести к тяжелой форме развития патологии и к переходу ее в хроническое заболевание.

Важно! Такую деликатную проблему и решение вопроса, как вылечить геморрой после родов, поможет решить проктолог. Специалист проведет необходимое обследование и назначит лечение, опираясь на многочисленные индивидуальные факторы.

Лечение геморроя

Процесс устранения патологии стоит начать максимально своевременно, так как это не просто совокупность неприятных ощущений. Патология в состоянии принести серьезный вред здоровью мамы, причем не только физическому, но также психологическому. Развитие геморроя не дает полноценно восстанавливаться, победить послеродовую психологическую депрессию, невозможно заниматься уходом за своим малышом.

, которые часто сопровождают данную патологию, в состоянии еще больше усугубить . Женщина в связи с этим чувствует постоянный дискомфорт, усталость. Это неблагоприятно влияет на общее качество ее молока, соответственно на здоровье ребенка.

В послеродовой период к выбору современных лекарственных препаратов нужно подходить с максимальной тщательностью. Врач назначает такие средства и методики лечения, которые не окажут неблагоприятного воздействия на малыша. Основные лечебные вещества назначенных препаратов не должны попадать в организм. При лактации категорически запрещены сильные препараты, в которых присутствуют гормоны.

Для устранения проблемы специалисты назначают средства лечения, выполненные на натуральной основе, в которых совсем нет химических соединений или отмечается их мизерное количество. Не стоит пренебрегать подобными методиками лечения, так как они не менее эффективны, но при этом вполне могут применяться при лечении проблем, если вылез геморрой после родов.

Важно! Под строгий запрет подпадают все пероральные препараты, самыми действенными и эффективными средствами в послеродовой период являются разные препараты наружного применения. Это могут быть разнообразные свечи и мази, которые вводятся ректально.

Противогеморройные мази и свечи

В процессе выбора максимально подходящей схемы лечения проктолог отдает предпочтение таким лечебным кремам и мазям, которые характеризуются следующими действиями:

Полное устранение боли;
Борьба с воспалением;
Устранение зуда и раздражения;
Предотвращение кровотечения;
Укрепление вен в области таза;
Отсутствие способности проникновения в кровь и в состав молока.

Современная фармацевтика предлагает достаточно широкий ассортимент разных лекарственных препаратов, которые относятся к категории наружного применения. Вот самые популярные и действенные из них:

. Характеризуется венопротекторным действием, быстро укрепляет сосуды и вены, снимает воспаление и зуд, убирает отечность.
. В составе присутствуют гепарин и аллантоин. Первое вещество разжижает кровь, тем самым рассасывая образовавшиеся тромбы. Аллантоин в состоянии быстро устранить все признаки воспаления и помогает тканям намного быстрее восстанавливаться.
Релиф Ультра. Это специальное масло из акульей печени, которое идеально убирает все воспалительные явления. В составе присутствует такой безопасный анальгетик, как бензокаин. Данное средство идеально подходит для устранения разных форм патологии.
. Уникальное средство для быстрого лечения геморроя. Лекарство относится к категории обезболивающего, регенерирующего, противоотечного и вяжущего. После кратковременного применения мази можно полностью устранить боль, зуд и раздражение. Одновременно с этим полностью предотвращаются кровотечения.
. Это особое средство гомеопатии, которое состоит из таких компонентов, как конский каштан, растительный гамамелис и календула, успокаивающий ментол, а также полезных и незаменимый при борьбе с геморроем оксид цинка. Мазь дает анальгетический эффект, убирает воспаление, заживляет ткани и трещины. Входящий в состав цинк оказывает подсушивающий эффект, что еще быстрее устраняет признаки геморроя.
. В состоянии оказать ярко выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Это средство идеально заживляет трещины, сопровождающие течение геморроя.

Что касается таких лекарственных препаратов, как свечи против геморроя, то с ними нужно обращаться более осторожно, чем с кремами и мазями. Они вставляются непосредственно в прямую кишку, соответственно увеличивается риск попадания опасных веществ в кровь. После проведенного обследования специалист может назначить такие суппозитарии, как:

Постеризан – свечи, повышающие уровень иммунитета таза и обладающие высоким эффектом заживления ран. Активные компоненты данного препарата не идут в кровь и в протоки груди;
. Уникальное обезболивающее, останавливающее кровь средство, которое одновременно с этим быстро убирает воспаление. Препарат относительно безопасен, но должен применяться под наблюдением врача.

Правильно подобранные мази и крема, назначенные специалистом, если вылез геморрой после родов, могут быстро избавить от проблемы, не причинив вреда маме и малышу.

Народные методы лечения

Если вылез геморрой после родов, как лечить, является самым важным вопросом. Для устранения проблемы можно использовать не только аптечные препараты, но также применять народные рецепты. С разными формами послеродового геморроя можно справиться и средствами народной медицины. Несмотря на их простоту, выбор определенной методики также стоит доверить профессионалу, только так они смогут принести нужную пользу. Среди самых популярных средств народной медицины можно выделить следующие методики:

Все эти представленные вниманию рецепты в состоянии значительно облегчить общее состояние больной. Еще более быстрого результата можно добиться при корректировке питания. Устранить геморрой и все его проявления можно посредством тщательного соблюдения личной гигиены, ведения по возможности активной жизни и своевременного обращения к опытному проктологу.

Подводя итоги

Вылечить геморрой сразу после родов не сложно. Главное следовать все представленным вниманию рекомендациям. Комплекс грамотно подобранных лечебных и профилактических мероприятий в состоянии быстро дать нужный положительный эффект, можно избавиться от всех симптомов геморроя. Правильное питание, допустимая согласно физическому самочувствию нагрузка позволят на долгое время избавиться от столь неприятного, опасного заболевания и посвятить все время уходу за малышом.

Внимание!

Информация в статье носит сугубо информационный характер. Рекомендуется обращаться к специалисту (врачу), прежде чем применять советы, описываемые в статье.

Больше половины рожавших женщин страдают от геморроидальной болезни. Основные признаки геморроя – кровотечение, наружные узлы, бахромки. Для внутренних узлов характерна алая кровь. Частота и интенсивность кровотечений меняются. Кровянистые выделения могут быть скудными. Иногда кровь капает и даже течет струйками. При длительных кровотечениях появляются явные признаки анемии:

подташнивание;
слабость;
пониженное давление;
головокружения.

Наполненные кровью геморроидальные узлы периодически выпадают наружу. Их ущемление и тромбирование сопровождается сильной болью. В области заднего прохода определяются уплотнения (инфильтраты) округлой формы, они ни имеют синюшно-багровую окраску. Если узел вовремя не вправить, он некротируется, разрывается и кровоточит.

Причиной кишечных кровотечений могут быть другие заболевания, включая рак. Поэтому нужно проконсультироваться у врача и тщательно обследоваться.

Если запаздывает лечение

Геморрой — заболевание деликатное. Женщины вместо обращения к проктологу пытаются лечить послеродовой геморрой самостоятельно. Но народные средства и медикаментозные препараты могут временно облегчить состояние больной и значительно усугубить симптомы геморрой после родов. Осложнения заболевания:

ослабление связочного аппарата;
парапроктит – воспаление клетчатки вокруг прямой кишки;
трещины слизистой прямой кишки;
спайки;
параректальные свищи, требующие оперативного вмешательства.

Добавляют геморрой после родов симптомы воспаления узлов с образованием гнойников промежности. Боли становятся постоянными, повышается температура. Может развиться грозное осложнение – сепсис.

Наступление на запор

Одной из причин обострения или появления геморроидальной болезни после рождения ребенка являются упорные запоры. Женщины из-за родовых болей боятся появления дополнительных болезненных ощущений при опорожнении кишечника. Как избавиться от геморроя после родов и наладить безболезненный стул?

Начинать нужно с питания, являющегося неотъемлемой частью лечения послеродового геморроя в родильном доме и домашних условиях. В ежедневный рацион женщины включаются:

кисломолочные продукты;
пища, богатая растительной клетчаткой — сырые овощи и фрукты, зелень;
растительные масла;
натуральные соки с мякотью.

Изюм, курага, инжир также содержат растительную клетчатку и рекомендуются при запорах. Груши, напротив, богаты дубильными веществами, при употреблении в большом количестве затрудняют освобождение кишечника от каловых масс.

Ценным диетическим продуктом являются отруби – твердая оболочка злаков, содержащая в изобилии пищевые волокна и клетчатку. Чтобы приготовить блюдо от запора, достаточно 2 – 3 ложки пшеничных отрубей размешать в стакане кефира или легкого йогурта. После родов предпочтение отдается хлебу грубого помола. Чем больше отрубей содержится в хлебобулочных изделиях, тем лучше будет опорожняться кишечник. От чего следует временно отказаться:

шоколада, какао, крепкого кофе;
выпечки из муки высшего и первого сорта – тортов, пирожных, булочек, пирогов, блинов;
макаронных изделий;
твердых жиров;
жирного мяса, колбас, сосисок;
любого спиртного.

Избавившись от запоров без медикаментов, женщина сможет спокойно кормить грудью новорожденного и без страха перед предстоящей болью пользоваться туалетом.

Туалет без болей

Если диета не помогла, как сходить в туалет после родов без сильных болей? Придется прибегнуть к медикаментам. Чтобы дефекации была безболезненной, каловые массы должны быть мягкими. Для этого надо много пить и принимать легкие слабительные. Врачи рекомендуют:

Дюфалак по 30-40 мл утром ежедневно перед едой;
Форлакс – слабительный порошок с ароматизированной добавкой, не всасывается в кишечнике;
одноразовую микроклизму быстрого действия Микролакс (15 минут);
Мукофальк – слабительное на растительной основе;
свечи с папаверином снимают спазмы;
свечи Релиф-Адванс обезболивают и слабят.

Предложенные средства безопасны, не вызывают привыкания. Содержат безвредные или природные компоненты. Могут применяться после родов при грудном вскармливании.

Свечи Проктоседил подойдут женщинам, которые не кормят ребенка грудью. В их состав входит глюкокортикостероид гидрокортизон, противобактериальный препарат фламицетин, антикоагулянт гепарин. Свечи обезболивают, снимают воспаление и отеки тканей.

В состав мази Ауробин также включен кортикостероид преднизолон, анестетик лидокаин, витамины группы «В». Средство свободно всасывается в кровь, поэтому после родов геморрой лечить мазью при грудном вскармливании противопоказано.

Геморрой после родов лечение начинается непосредственно в роддоме. Роженице осторожно вправляют выпавшие наружу рубцы. Назначают:

теплые ванночки с перманганатом калия;
антисептические примочки с раствором фурацилина;
обезболивающие примочки с 0,5% новокаином;
рассасывающие компрессы с мазью Вишневского.

При тромбировании геморроидальных узлов показаны свечи и мази с гепарином, ферментный препарат химитрипсин, УВЧ. Как лечить геморрой после родов с упорными кровотечениями? Местно применяется тампонада кровоточащего узла желатиновой саморассасывающейся губкой «Спонгостан». Ее объем может увеличиваться в 45 раз. Поэтому губка успешно используется при обильных геморроидальных кровотечениях. Чем лечить геморрой еще? Для достижения быстрого эффекта внутривенно вводят гемостатические препараты общего действия:

Викасол в ампулах;
Кальция хлорид 10%;
Аминокапроновая кислота 5%;
Дицинон, его аналоги Этамзилат, Этамзилат-Ферейн и т.д.

От незначительной кровоточивости можно избавиться, принимая курсом таблетки перечисленных выше гемостатических средств — викасола по 15 мг, дицинона, этамзилата, капсулы «Проктонис». Последний препарат может использоваться при грудном вскармливании, так как он содержит натуральные безопасные для ребенка компоненты:

траву крушины – слабительное средство;
кассию остролистую – слабительную траву;
порошок акульего хряща;
траву тысячелистника — кровоостанавливающее средство;
витамины «А», «Е».

Средство от геморроя после родов «Проктоникс» слабит, помогает избавиться от запоров, устраняет отек, спазмы и воспаление тканей. Крем с аналогичным названием включает около десятка природных компонентов. Наносится непосредственно на проблемные места. Снимает боль, суд, жжение и воспаление, заживляет небольшие ранки.

Операция – радикальное лечение геморроя после родов. К ней прибегают, когда не помогли диета, ЛФК, режим и консервативная терапия. Абсолютным показанием для хирургического вмешательства являются:

постоянное выпадение узлов;
обильные кровотечения;
анемия в результате кровотечений.

Классическим методом удаления внутренних и внешних узлов остается усовершенствованная геморроидэктомия по Милигану — Моргану. Операция достаточно травматична и проводится под общим наркозом. Для обезболивания может применяться эпидуральная анестезия. В этом случае анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника, после чего часть тела ниже поясницы теряет чувствительность. Кавернозные тельца иссекаются в определенной последовательности. Сначала убирается узел, положение которого соответствует 3 часам циферблата, затем 7 и 11.

На вооружении у проктологов появились более щадящие методы, позволяющие эффективно лечить геморрой после родов и сократить время пребывания в стационаре. Последний факт является решающим для кормящих матерей. На начальной стадии заболевания может проводиться эндохирургическая операция по дезартеризации внутренних геморроидальных узлов.

В чем ее суть. Кровь к кавернозным телам доставляется артериями. Они находятся и перевязываются с помощью одного небольшого аппарата. После перевязки кровь не поступает к геморроидальным узлам, и они спадаются. Другое оперативное лечение послеродового геморроя:

криохирургия – глубокая заморозка геморроидальных узлов с последующим некрозом тканей, применяется редко;
склеротерапия – введение в узел склерозирующего вещества, вызывающего слабую воспалительную реакцию, разрушающую узел;
лигирование (перевязка узлов);
коагуляция узлов лазерная – метод основан на возможности лазерного луча коагулировать ткани прижиганием, оставляя небольшой рубец;
коагуляция инфракрасная – проводится аппаратом коагулятором, излучающим инфракрасные волны, преобразующиеся в узле в тепловую коагулирующую энергию.

Операбельный геморрой после родов как лечить? Относительно недавно в России стала применяться операция удаления геморроя одноразовым аппаратом Лонго. Она менее травматична, чем геморроидэктомия, и вылечить геморрой можно под местным наркозом. Геморроидальные узлы не удаляются, иссекается только часть слизистой прямой кишки. Сами же узлы подтягиваются вверх и фиксируются.

Геморрой после родов - неприятность, поджидающая как минимум половину женщин, совсем недавно родивших ребенка. У одних эта проблема возникает впервые в жизни, у других - как обострение давно имеющейся болезни.

Как избежать, а если она уже появилась, то как ее лечить? Эти вопросы - в числе самых популярных на любом женском форуме: к врачу идти боязно, неловко, да и некогда…

Попробуем на них ответить.

Деликатная анатомия

Прямая кишка хорошо снабжается кровью: одних только питающих ее артерий насчитывается целых три. Венозный аппарат состоит из нескольких сплетений, располагающихся в разных слоях стенок кишки. Через них происходит отток крови в системы портальной и нижней вен.

Обычно в венах регулируют силу и направление кровотока клапаны - створки на стенках сосудов. В венах портальной системы их нет, отсутствуют они и в верхней прямокишечной вене, поэтому функцию нормализации кровообращения здесь берут на себя мышцы, сокращающиеся при дефекации и движении тела. Однако женщины часто страдают атонией кишечника, запорами, мало двигаются, что приводит к хроническому застою крови в сосудах прямой кишки.

В результате стенки кишечных вен ослабевают, в них образуются наполненные застоявшейся кровью узлы.

Геморроидальные узлы после родов возникают в нижней части прямой кишки из-за ослабления стенок вен, подвергающихся во время беременности и особенно во время потуг значительным нагрузкам.

Отчего появляются узлы?

Застой крови в кишечных венах - прямое следствие образа жизни и питания женщин. Его практически никогда не бывает у правильно питающихся, энергичных и подвижных будущих мам.

Группу риска составляют:

Женщины с лишним весом;
Те, кто привык питаться без системы и всухомятку: едят мало сырых и тушеных овощей, свежих фруктов, пьют мало жидкости;
Офисные сотрудницы и все, кто мало двигается.

Небольшую группу болеющих геморроем составляют женщины, имеющие хронические патологии щитовидной железы (гипотиреоз), аномалии развития кишечника, некоторые системные заболевания (склеродермию), а также те, кто вынужден принимать некоторые лекарственные препараты - например, опиаты.

Считается, что провоцирующими развитие геморроя факторами остаются и генетическая предрасположенность, врожденная слабость сосудистых стенок.

Таким образом, у одних женщин геморрой появляется еще задолго до родов, а у других реализуется позже, под влиянием беременности и родов, когда внутрибрюшное давление крови возрастает в разы.

Признаки болезни

«Свежий» геморрой

Первые признаки геморроя после родов характеризуются минимальным набором быстро проходящих симптомов, если заболевание не возникло задолго до беременности.

Женщины ощущают:

Тяжесть в заднем проходе, чувство распирания, жара
Болезненность при опорожнении, которая быстро проходит

Это - начальная стадия заболевания. Позднее присоединяются небольшие кровотечения после дефекации - они-то и заставляют женщин забеспокоиться по-настоящему.

В дальнейшем без лечения появляются внутренние и внешние узлы. Внутренние чаще кровоточат при натуживании и прохождении каловых масс, а внешние прощупываются на входе в анальный канал как уплотнения размером с горошину или вишню. Они тоже кровоточат, но не так обильно.

Обострение давней болезни

Если геморрой уже давно стал проблемой, то беременность и роды ее еще больше усугубляют: после рождения ребенка синюшные, багровые узлы выходят наружу, вызывая мучительную боль и зачастую обильные, длительные кровотечения. Сильный геморрой после родов - признак давности патологического процесса в венах прямой кишки.

Причем не важно, какими были роды - физиологическими или путем кесарева сечения: выпадения давно сформировавшихся узлов все равно не избежать. Если их и дальше не лечить, то геморроидальные шишки воспаляются, изъязвляются, возникает опасность развития парапроктита и других тяжелых осложнений.

Чем более давним является заболевание, тем сложнее вправляются узлы: они только поначалу «уходят» сами, а на поздних стадиях их можно вправить только руками, да и то не всегда.

«Геморройное» дело: как справиться с проблемой?

Что делать, если вылез геморрой? Во-первых, нужно найти время для похода к врачу. В идеале это должен быть проктолог - специалист по заболеваниям толстого кишечника. Если такого врача нет, можно обратиться к хирургу.

Поход к врачу поможет точно определить:

Количество узлов, их расположение и состояние
Стадию заболевания
Возможные сопутствующие патологии - трещины заднего прохода, полипы, опухоли
Дальнейшую тактику - лечение консервативными методами или хирургическим удалением шишек

Кроме того, уместно будет сдать анализы крови, чтобы выяснить, не вызывают ли анальные кровотечения анемию.

«Свежий» послеродовой геморрой лечат специальными препаратами - свечами, мазями и гелями. Цель их применения - снятие боли, воспаления, заживление ранок, улучшение венозного кровотока в анальном отверстии.

Поздние стадии болезни приходится лечить только хирургически, поскольку геморроидальные узлы уже перестают вправляться, очень болят и кровоточат. Местные средства оказывают лишь временное симптоматическое воздействие, ненадолго снимая боль и останавливая кровотечение, поэтому всерьез на них рассчитывать не стоит.

Современные хирургические методики позволяют очень быстро и полностью избавиться от геморроя: удаление шишек проводят лазером, склеротерапией, криотерапевтическими сеансами. Эти методы относительно безболезненны и не требуют длительного восстановительного периода, что очень актуально для женщин, совсем недавно родивших ребенка.

Если женщина кормит грудью

Какое средство выбрать? Проблема выбора очень серьезна для женщин, кормящих малышей грудью: лекарственные вещества быстро всасываются стенками кишечника и попадают в кровь, а из нее - в молоко. Это может вызвать тяжелую аллергию у ребенка, поэтому лечение геморроя при грудном вскармливании требует обязательной врачебной консультации перед прохождением курса лечения.

Хорошие результаты дают свечи и мази на основе растительных экстрактов, пчелиных продуктов:

Свечи с календулой
Свечи с прополисом
Аналогичные мази

В период лактации врачи рекомендуют использовать релиф, постеризан, прокто-гливенол . Эти препараты не только хорошо снимают боль, отечность, воспаление и заживляют места кровотечений, но и укрепляют местный иммунитет в тканях анального отверстия.

Средства народной медицины

Лечение геморроя после родов можно вести не только с помощью покупных и не всегда дешевых препаратов, но и народными средствами. Конечно, тяжелый, запущенный варикоз они вряд ли вылечат, но на начальных стадиях могут дать очень неплохие результаты.

Средства при наружном варикозе

Картофельные компрессы

Очищенный тертый картофель положить в марлю, приложить к отверстию ануса на ночь. Перед манипуляцией сходить в туалет и тщательно обмыть область заднего прохода, осторожно высушить мягкой салфеткой.

Делать картофельные компрессы до улучшения состояния.

Компрессы с облепиховым маслом

Ватный диск смочить готовым аптечным маслом или приготовленным дома (если есть), приложить к анусу на ночь. Подготовка такая же - опорожнение кишечника, обмывание прохладной водой.

Компрессы с мазью

50 грамм хорошего, свежего сливочного масла распустить на водяной бане, добавить 3-4 раскрошенных лавровых листа, проварить вместе 10 минут.

Получившийся отвар процедить, вылить в чистую баночку. Когда мазь застынет, смазывать ею на ночь узлы вокруг ануса, по возможности затрагивая и задний проход внутри. Приложить чистую марлю или ватный диск.
Делать компрессы на ночь до полного выздоровления.

Обмывание на ночь области заднего прохода прохладной водой - отличный способ профилактики геморроя и мера, которая помогает улучшить состояние при начавшемся впервые или обострившемся варикозе.

Нужно взять себе за правило также подмывать анальное отверстие после каждой дефекации. Прохладная вода тонизирует ткани и сосуды.

Можно также при внешнем геморрое делать сидячие ванночки с ромашкой, календулой, тысячелистником.

Средства от внутреннего геморроя

Средства эти не особенно эффективны: внутренний геморрой часто обнаруживают уже на поздних стадиях, когда единственным методом лечения остается операция.

Однако попробовать можно, если в самое ближайшее время нет возможности лечь на операцию.

Рябиновый сок

Если узлы беспокоят как раз во время заморозков, когда рябину слегка прихватывает мороз, можно взять несколько гроздей и выжать сок. Пить по 50 грамм после еды. Если нет аллергии на мед, его добавляют в сок.

Свечи из осиновых листьев

Осиновый лист хорошо вымыть, скрутить трубочкой и осторожно ввести в задний проход. Процедуру делать на ночь после ванночки или обмывания прохладной водой до улучшения состояния.

Если облегчение не наступает за несколько дней, придется идти к врачу и соглашаться на хирургическое удаление узлов.

Еще несколько обязательных мер

Как лечить геморрой после родов, чтобы достичь максимальных результатов? Одними мазями и свечками тут не обойтись: придется полностью пересмотреть свой режим питания, заняться лечебной гимнастикой.

Питание

Женщине, кормящей грудью, приходится и так быть осторожной при выборе продуктов, чтобы они не навредили ребенку. Однако во время лечения и для профилактики геморроя в рацион необходимо включать по максимуму овощей и фруктов - они богаты клетчаткой, содержат много витаминов и воды.

Конечно, сырые овощи и свежие фрукты могут вызвать у малыша спазмы кишечника, газы, если он получает грудное материнское молоко. Поэтому разумным компромиссом здесь будут блюда из тушеных овощей - картофеля, кабачков, моркови, свеклы.

Свежие и печеные фрукты, соки кормящей матери можно постепенно включать в свое меню, как только педиатр разрешит давать малышу ягодные пюре, тертые яблоки и сок.

Хлеб лучше брать диетических сортов - с отрубями. Отруби хорошо влияют на перистальтику кишечника, препятствуют развитию запоров. Каждый день в рационе должны быть жидкие супы и борщи, сваренные на легком курином или овощном бульоне, каши из цельных круп.

Питье

Чистая вода без газа - основа питьевого режима женщины в послеродовом периоде. Каких-либо специальных нормативов здесь нет: пить нужно по желанию, но так, чтобы не допускать обезвоживания.

Домашние соки, морсы, компоты разнообразят питьевой рацион, а вот от кофе, чая, покупных напитков (даже негазированных) придется полностью отказаться.

Нельзя и выпивать, даже если ребенок получает искусственное питание: алкоголь усиливает приток крови к варикозным узлам и может вызвать обострение болезни.

Геморрой у женщин после родов является острой проблемой современного общества. Молодые мамочки, не соблюдая элементарных правил гигиены и профилактики, часто обрекают себя на испытания и борьбу с коварным недугом.

Проктологические проблемы возникают у каждой третьей женщины до или после родов

Проведенные исследования ведущими проктологическим центрами России показали, что использование флеботропных лекарственных препаратов в комбинации с мазями, гелями, кремами является самым безопасным и эффективным способом лечения геморроя до и после родов.

Особенности патологии
Причины	Запоры, рост плода, тяжелые роды, малоподвижный образ при беременности.
Осложнение	Если недуг беспокоил до родов, то даже самый успешный родовой акт все равно вызовет осложнение патологии. У большей части пациенток, у которых в период беременности проявилась болезнь, после родов симптомы обостряются.
Развитие	1 триместре беременности недуг диагностируют у 33 %, во 2 триместре – у 35 %, в 3 триместре – у 42 %, после родов – у 41 % .
К кому обращаться	Помогать должен врач-проктолог или хирург.
Лечение	Малоинвазивные методики, предродовая консервативная лекарственная профилактика острого геморроидального тромбоза на первых неделях беременности, медикаментозная терапия сразу после родов до лактации или после нее.
По последним данным, более 50 % беременных девушек страдают от данной патологии! В послеродовом периоде их число возрастает до 80 %.

Что известно о патологии? Геморрой – это заболевание, связанное с закупоркой венозных сплетений, которые расположены у заднего прохода. Различают внутренний и внешний виды болезни. Стадия развития внутреннего геморроя характеризуется расположением геморроидальных узлов непосредственно в прямой кишке, кровотечением и болевым синдромом при дефекации.

Если не предпринимать меры, заболевание переходит во внешнюю стадию. Геморроидальные узлы выпадают, их можно нащупать рукой возле ануса. Они причиняют боль не только при совершении акта дефекации, но и при сидении на стуле или кресле и ходьбе.

Геморрой у беременных женщин опасен развитием кровотечения при родах!

Поэтому проблему лучше решать до планирования ребенка или сразу после родов.

Причин развития патологии очень много. Среди них наиболее часто встречаются малоподвижный образ жизни, отсутствие занятий спортом, ожирение, употребление в пищу острой и пересоленной пищи, наследственность.

Симптомы проявления

Симптомы геморроя - это важный сигнал для женщины, чтобы незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Как правило, заболевание развивается поэтапно. Вначале появляется зуд у анального отверстия.

Как выглядит геморрой? Чаще всего появляется уплотненная шишка в анальной области, которая болит и и кровоточит.

В случае геморроя зуд усиливается после занятий спортом, длительной ходьбы или приёма острой пищи. Затем появляются болевые ощущения. Они постепенно усиливаются, а геморроидальные узлы выпадают. Часто этот процесс сопровождается кровотечением после дефекации. На туалетной бумаге останется след от крови алого цвета, возможно появление на ней сгустков.

Если этих проявлений недостаточно для обращения к врачу, болезнь продолжит прогрессировать. Кровотечения будут случаться не только во время акта дефекации, но и после поднятия тяжестей, во время занятий спортом и даже при чихании. Выпавшие ткани будут медленно отмирать, причиняя острую боль.

Классификация болезни выделяет 4 стадии развития патологии

Существуют две формы геморроя: острый и хронический. Острую мы описали выше. Хроническая протекает менее болезненно для человека. Болевые ощущения появляются периодически и быстро проходят.

Причины и факторы риска

Беременность – это не патология, но особое состояние организма. В течение 9 месяцев оно делает всё возможное, чтобы защитить малыша от внешних и внутренних воздействий.

Малоподвижный образ провоцирует развитие патологии

Почему возникает заболевание? Беременные часто сталкиваются с запорами, которые приводят к образованию геморроя. В это время организм будущей мамы активно вырабатывает гормоны, которые способствуют расслаблению мышц. Это уберегает малыша от преждевременного появления на свет, препятствуя сокращению матки. Как следствие, мускулатура кишечника работает значительно менее интенсивно.

Вторая причина возникновения запоров - рост матки. Она передвигает внутренние органы и давит на кишечник, мешая пище проходить по нему. Одновременно с этим растущая матка может пережимать вены и сосуды, что тоже может привести к образованию геморроя.

В группе риска уже рожавшие и женщины старше 30 лет. У них риск появления геморроя в разы больше, чем у рожавших впервые. Если патология наблюдался у женщины до беременности, то возможно его обострение придется именно в этот период. И хотя наличие или отсутствие этой болезни не будет определяющим фактором при выборе способа родоразрешения, геморрой может усложнить жизнь молодой мамы.

Диагностика заболевания

Вы можете самостоятельно заподозрить у себя развитие болезни, однако, окончательный диагноз должен поставить врач-проктолог.

Признаки заболевания прямой кишки:

Чувствуете зуд вокруг заднего прохода. Он усиливается при ходьбе, занятиях спортом, поднятии тяжестей;
Вы регулярно сталкиваетесь с запорами, для полноценной дефекации вам требуется не менее 5 минут;
На туалетной бумаге замечаете кровь со сгустками после дефекации. Во время процесса часто чувствуете боль или дискомфорт;
Вы нащупали у себя возле ануса уплотнение в виде шарика;
Иногда появляется жжение в анусе. Есть склонность в варикозному расширению вен, тромбообразованию, закупорке сосудов;
Проявляется дискомфорт в заднем проходе. При этом, предпочитаете проводить дни, лёжа на диване. У вас сидячая работа в офисе или водителем на транспорте. Или проводите весь день на ногах;
Иногда кажется, что прямая кишка заполнена, даже после опорожнения.

В том случае, если Вы кивнули хотя бы на одно утверждение из списка, это повод показаться врачу. В этом нет ничего стыдного или унизительного. С точки зрения медицины прямая кишка – это такой же орган, как лёгкие или желудок.

При диагностике доктор тщательно проводит осмотр и пальцевое исследование. Кроме того, врач может назначить дополнительные анализы и методы диагностического исследования.

Как подготовиться к приему проктолога

Помощь и лечение

Какое лечение геморроя безопасным? Во время вынашивания плода лечение должно ограничиваться местными препаратами на основе натуральных трав. Это ректальные крема, мази и противовоспалительные свечи. После родов лечение может перейти в эффективные малоинвазивные процедуры (иссечения узлов или склеротераипия).

Важно! Если был поставлен диагноз геморрой, после родов лечение должен осуществлять врач-проктолог. В период лактации самолечение может навредить ребенку при питании.

Лечение заболевания в домашних условиях подразумевает целый комплекс действий для устранения воспалительного процесса. Если диагностировали геморрой, терапия зависит от стадии развития заболевания. Например, женщинам, у которых недуг выявлен случайно при диагностическом исследовании, назначается только профилактические схемы лечения. Это диета, гигиена, комплекс упражнений, ванночки из трав.

Чтобы не навредить плоду лечение должен назначать лечащий врач

Девушкам, которые жалуются на боли, жжение и кровотечение назначают препараты внутрь, ректальные свечи, травяные ванночки, настои из целебных трав, мази, крема и гели, очистительные клизмы.

Если геморрой перешел в острую фазу, когда выпадают узлы и кровотечение является частым явлением, таким пациенткам рекомендовано хирургическое лечение.

А именно иссечение узлов. В ряде случаев можно обойтись малоинвазивными способами: склеротерапия, фотокоагуляция, лечение лазером, лигирование латексным кольцом.

Медикаментозное лечение

Как правило, после родов назначается местное лечение геморроя.

Терапия состоит из заживляющих, антибактериальных, сосудосуживающих средств и средств, снижающих болевые ощущения и зуд. Медикаменты назначаются в строгом порядке до или после лактации.

Сосудосуживающие свечи содержат трибенозид (Прокто-гливенол) или гидрохлорид фенилэфрина (Релиф). Их действие дополняет лидокаин и различные масла (облепиховое, печени акулы и т.п.). Они помогают быстро и надёжно избавиться от шишечки.

Антибактериальные мази дополняют сосудосуживающую терапию. Как правило, назначают мази на основе метилурацила и хлорамфеникола (Левомеколь). Она наносится наружно на поражённую область, препятствуя попаданию в ранки инфекций. В случае тромбоза вен и начинающегося некроза назначают гели с гепарином, который их рассасывает. В случае сильных болевых ощущений и зуда дополнительно назначают обезболивающие и противозудные мази и свечи.

Длительность проведения лечения должен определить врач, чтобы недуг не появился сразу после прекращения терапии. Основной принцип, которому должны следовать все врачи при назначении лечения, – не навреди. Тем же принципом должны руководствоваться и Вы, если решились лечить геморрой самостоятельно народными средствами.

Народные средства

Как лечить без таблеток? Вынашивание плода - это тот случай, когда народные средства могут навредить ребенку. Это касается и случаев лактации, когда мама кормит грудью. Любые лекарственные травы или настойки должны согласовываться с врачом перед применением.

Следует учитывать и то обстоятельство, что лечение народными методами основано на применении натуральных трав и компонентов. В них содержится множество различных веществ, помимо требуемых для лечения. Любое из них может вызвать аллергию, даже если до этого её не возникало. Просто потому, что беременность – это особое состояние организма, во время которого значительно меняется гормональный фон.

Снять зуд и облегчить боль помогут ванночки с отваром из календулы, ромашки, шелухи лука или просто с тёплой солёной водой. Смягчат кожу и заживят ранки облепиховое, подсолнечное, оливковое или льняное масла.

Можно изготовить ректальные суппозитории в домашних условиях. Их можно приготовить из пчелиного воска, добавив в него сок алое или каланхоэ, или прополиса. Прополис содержит множество полезных веществ для организма, поэтому он не только поможет справиться с геморроем, но и улучшит самочувствие в целом.

Многие советуют регулярно делать средство из компресса мёда, измельчённых листьев алое, осины или отварной мокрицы. Дополнительно можно делать клизмы на основе отвара шалфея с мёдом (40 мл отвара + 1 ст. л. мёда). Позывы в туалет необходимо терпеть до последнего, чтобы достичь лечебного эффекта от процедуры. Но никакие средства, ни аптечные, ни домашние, не помогут, если Вы не будете соблюдать диету и вести в меру активный и здоровый образ жизни. Будет замечательно, если бросите курить.

Человеческий организм расходует витамин С на переработку токсинов, попадающих в него из сигарет. Поэтому ему его не хватает для поддержания сосудов в необходимом тонусе. Из-за этого геморрой возвращается. Также, если женщина ждет ребенка, курение может пагубно сказаться на его здоровье и внутриутробном развитии.

Мнение эксперта: Александр Петров, проктолог: «Чаще всего геморрой начинает развитие после 4-5 месяца беременности и прогрессирует уже после родов. Женщины, рожавшие раньше и имеющую вторую беременность, подвержены развитию болезни во много раз чаще, чем женщины впервые оказавшиеся в положении.
Важно отметить и возраст. Молодые девушки менее подвержены варикозному расширению вен и геморроидальному недугу при беременности, чем женщины в возрасте.

Чем опасен геморрой? Многие девушки после родов не идут к врачу за помощью, а пытаются справиться с проблемой самостоятельно, накупив кучу кремов в аптеке. А тем временем заболевание может перейти в хроническую стадию. Запущенная форма геморроя может привести к снижению гемоглобина, тромбозу вен, заболеваниям мочеполовой системы. Во время схваток геморроидальные узлы могут выйти наружу, что часто провоцирует кровотечение.

Важно обратиться к врачу еще на первых этапах развития патологии. Грамотно подобранная схема лечения может свести проблему к минимуму».

Профилактика болезни

Как и любую болезнь, геморрой лучше предотвратить, чем лечить. А чтобы его предотвратить, нужно избегать запоров и улучшать кровоток в сосудах.

Избежать запоров можно, скорректировав свой рацион. В него необходимо включить больше свежих овощей, фруктов, зелени, употреблять кисломолочные продукты, делать компоты из сухофруктов и чернослива. Не рекомендуется в этот период употреблять укрепляющие продукты. Например, рис, белый хлеб, сдобные булочки. Обязательно нужно пить чистую воду. Она не только улучшает пищеварение, но и препятствует образованию запоров.

Ягоды, фрукты и сырые овощи помогут укрепить сосуды

Хорошо помогают справиться с запорами растительные масла, поэтому отдавайте предпочтение маслу для заправки салата. От майонеза лучше отказаться в этот период. Так будет лучше и для Вашего здоровья, и для будущего малыша.

Многие врачи советуют каждые пять часов лежать на левом боку не менее 20-30 минут, тем самым снижая венозное давление в органах малого таза.

Для профилактики женщинам не рекомендуют тужиться при дефекации. Это может привести не только к образованию геморроя, но и сокращению мышц органов малого таза. Могут начаться преждевременные роды. Если без натуживания не получается, помогут глицериновые свечи. Они безвредны и безопасны, эффект от них будет заметен через 10 минут.

Лечебная физкультура – это лучший комплекс борьбы с геморроем. После упражнений улучшается кровообращение, повышает тонус сосудов, укрепляются мышцы анальной области.

Очень полезно делать гимнастические упражнения, лежа на спине. Например, упражнение «Велосипед», крутя ногами воображаемые педали.

ПМожно просто чаще лежать с приподнятым тазом или ногами.

Улучшить кровоток можно, просто совершая прогулки на свежем воздухе, занимаясь несложной домашней работой и просто передвигаясь. Самое главное – не вести пассивно лежачий образ жизни. Но и вести чрезмерно активный образ жизни на протяжении целого дня тоже не рекомендуют. Тяжёлая матка с малышом давит вниз и пережимает вены. Оптимально чередовать периоды отдыха и движения.

Комплекс специальных упражнений помогут предотвратить заболевание

Необходимо следить за гигиеной. После дефекации лучше подмываться, чем использовать туалетную бумагу. Она раздражает кожу и может усилить неприятные ощущения от геморроя.

Автор статьи: Алексей Егоров врач-проктолог

Если у женщины появился геморрой после родов, то это означает, что он был и раньше. Примерно у половины беременных к концу срока есть эта неприятность. Другое дело, что протекает она часто бессимптомно.

Развитие Сложная степень
проблемы Проконсультируйтесь Для терапии
геморрой Мазь левомеколь

Как развивается заболевание

Механизм появления болезни заключается в расширении и последующем выпирании под слизистые вен, в которых застаивается кровь. Такой процесс получил название варикозного расширения, похоже он проходит на ногах.

Развитие геморроя начинается не после родов, а еще во время беременности. Это связано с происходящими физиологическими изменениями. Предрасполагающий фактор – увеличение объема крови. В третьем триместре ее становится примерно на треть больше.

Конечно, сосудистой системе приходится работать в усиленном режиме. Причины, по которым возникает геморрой после родов, следующие:

во время беременности гормоны понижают тонус сосудистых стенок, ухудшая циркуляцию крови;
повышается давление на вены, которое оказывает матка с плодом, результатом чего становятся застои крови;
запоры или поносы вызывают повышенное напряжение сосудов геморроидального сплетения при попытках дефекации или испражнении;
обостряется геморрой, лечение которого потребуется после родов, именно при потугах, когда напряжение в области таза сверхсильное, плюс добавляется давление головки ребенка.

Развитие происходит ещё во время беременности

Другие причины, характерные для обычных людей, тоже играют свою роль. Например, искать способ, как лечить геморрой после родов, часто приходится:

набравшим чрезмерный вес;
ведущим «сидяче-лежачий» образ жизни.

Как итог, молодая мама, в дополнение ко всем радостям и сложностям, обнаруживает у себя неприятные, а иногда и пугающие признаки. Симптомы геморроя после завершения родов не отличаются от обычных его проявлений:

непривычные, вызывающие неудобства ощущения в заднем проходе – будто что-то мешает, тяжесть, зуд, жжение;
боли при движениях, сидении, во время дефекации;
выделение слизи;
выделение красной крови во время испражнений, при нагрузках в разных количествах;
появление «шишек», выпадающих из ануса, которые могут исчезать и появляться или располагаться там постоянно.

Геморрой после родов развивается обычно медленно. Внезапное его обострение объясняется наличием болезни раньше. Признаки обычно появляются по одному-два. Какие именно из них, насколько выраженно – определяется формой и стадией недуга.

Существующие формы.

Внутренняя – сосуды увеличиваются внутри прямой кишки, не выходя через анус.
Наружная – образуются «шишки» под кожей снаружи, остаются кожные складки.
Комбинированная – при такой форме геморрой после родов сочетает признаки первой и второй форм.

Стадии болезни.

Выделения крови, возможны боли и другие симптомы. Растянутые кровью сосудистые сплетения (геморроидальные узлы) наружу не выходят (не выпадают). Часто симптомы отсутствуют.
Узлы могут выпадать при натуживании, физических нагрузках. Затем вправляются внутрь самостоятельно.
На этой стадии геморроя убирать узлы приходится вручную.
Узлы выпадают при минимальных нагрузках, их не удается вправить. Кровотечения бывают обильные, развивается тромбоз.

Врачебная тактика лечения

Статистические данные показывают следующее:

3/4 людей рано или поздно обнаружат у себя болезнь;
геморрой есть у каждой второй беременной, но никак не проявляет себя, а после родов большинству не приходится решать, что делать, поскольку проходит болезнь сама;
только 4% больных обращаются за врачебной помощью;
правильно подобранное лечение позволяет выздороветь в 90% случаев, остальные требуют оперативного вмешательства.

Отсюда следует, что обратиться к проктологу (колонопроктологу) необходимо, причем как можно раньше. Он подскажет, как вылечить геморрой, который обострился после родов.

Сложная степень лечится у проктолога

Кормящим мамам нельзя принимать множество лекарственных средств. Это касается не только таблеток, но и местных препаратов. Тем не менее, безопасных способов лечения существует достаточно.

Таблетки, разрешенные при беременности и лактации.
Мази, гели для местного применения.
Ректальные свечи.
Очистительные, лечебные клизмы.
Народные средства от геморроя, которые допустимы после родов, – отвары, теплые ванночки.

Даже если в инструкции к препарату указано, что он разрешен кормящим, нельзя принимать его самостоятельно. Каждый организм индивидуален, правильное решение о назначении курса лечения способен принять лишь врач.

Первая стадия болезни обычно не требует применения медикаментов. Назначения врача сводятся к рекомендациям по питанию, достаточной физической активности, личной гигиене.

Более сложные случаи геморроя, последствия которых можно увидеть на фото в интернете, лечатся как местно, так и системно. Применяемые препараты сужают сосуды, уменьшают воспаление, снимают боли.

Из таблеток применяют:

Курантил;
Дюфалак;
Троксерутин и другие.

Местно назначают свечи от геморроя после родов:

Натальсид – изготовлены из растительных экстрактов, действуют как на узлы, так и в качестве легкого слабительного;
Релиф – снимают боли, воспалительные реакции, способствуют заживлению;
Проктогливенол – тонизируют сосуды, снимают болезненность и воспаление.

Назначенное врачом лечение необходимо выполнять неукоснительно, даже если видимых результатов не наблюдается. В таком случае кормящей маме нужно прийти на контрольный осмотр, где врач определит, чем продолжать лечить геморрой, то есть скорректирует курс лечения после родов.

Если такое лечение не приносит ожидаемых результатов, а болезнь доставляет молодой маме множество неприятностей, есть возможность сделать операцию. Она заключается в удалении узлов разными методами.

Лечить геморрой можно таким методом, как мини-операции после родов. Для их проведения не нужно ложиться в больницу. Сложные случаи, частые рецидивы требуют уже более серьезного подхода.

Латексное легирование. Мини-операция заключается в наложении резиновых колец на узел. За неделю он отмирает. Вследствие этого бывает небольшое кровотечение примерно на третий день.
Склеротерапия. Самая безболезненная, но менее эффективная процедура для избавления от геморроя после родов. Это инъекция в узел особого вещества, приводящего к его рубцеванию.
Лазерная инфракрасная коагуляция. Облучение лазером прижигает узел с образованием рубца. Осложнений практически нет, но повышена вероятность рецидивов.
Операции геморроидэктомии по разным методам делают под анестезией. Для их проведения придется лечь в больницу. Есть разные методы, но все они сводятся к тому, что хирург срезает узлы, ушивая образовавшийся на слизистой разрез.

Народные методы избавления от недуга

Лечение геморроя после родов народными рецептами показало хорошие результаты, многие рецепты можно применять при грудном вскармливании. Более того, их часто назначают сами проктологи как поддерживающую терапию. И именно с разрешения лечащего врача их можно применять.

Чтобы снять воспаление, укрепить сосуды, уменьшить отечность, стимулировать регенерацию, понадобятся:

облепиховое масло;
бинт.

Как использовать

Смочить небольшой отрезок бинта маслом.
Приложить снаружи на задний проход, закрепить повязкой на ночь.

Этот рецепт после родов можно использовать от геморроя вместо облепиховых свечей.

Применение лекарства

Отвар ромашки готовят из:

двух столовых ложек цветков;
одного стакана воды.

Способы применения.

Залить водой цветки, держать на паровой бане 20 минут, когда остынет, отцедить.
Использовать для подмываний.
Делать ночные примочки.
Приготовить 2-3 литра отвара, теплым налить в таз, принять сидячую ванночку на протяжении четверти часа. Делать ежедневно до 10 дней подряд.

После родов можно приготовить домашнюю мазь от геморроя. Для нее понадобится:

жир – 100 г;
прополис – 10 г.

Приготовление и применение.

Растопить жир, вскипятить, добавить прополис, остудить.
Смазывать узлы перед сном и с утра, после дефекации.

Такая мазь от геморроя после родов предотвратит заражение, поспособствует налаживанию кровотока, устранит зуд и болезненность.

Эффективен травяной отвар для ванночек. Ингредиенты:

вода – два литра;
листья, ветви грецкого ореха;
три горсти травы тысячелистника или шишек хмеля.

Приготовление.

Всыпать в кипящую воду травы, проварить четверть часа.
Остудить до теплого состояния.
Принимать ванночки по полчаса на протяжении двух-трех дней.

После родов для лечения геморроя при лактации можно использовать простые домашние методы. Они ускорят выздоровление, могут стать мерами профилактики рецидивов.

Трижды на день принимать теплые ванночки.
Поддерживать задний проход в чистоте.
Не использовать туалетную бумагу, вместо этого подмываться или купить неспиртовые влажные салфетки.
Следить за правильным питанием, включающим супы, продукты с высоким содержанием клетчатки.
Выпивать не меньше двух литров воды ежедневно.

Заполучить геморрой после родов не настолько страшно, как может показаться. Своевременное получение медицинской помощи, выполнение назначенных процедур очень быстро восстановит здоровье.

Спасибо 0

Категории

Выбор редакции