Лечебное питание при онкологических заболеваниях. Парентеральное (внутривенное) питание Раствор белковый для внутривенного введения

Энтеральное питание чаще всего является белковым. Чтобы введение белков не приводило к развитию аллергических реакций, вводят средства, содержащие аминокислоты, которые обеспечивают организм белками в нужном количестве.

При энтеральном кормлении питание вводится посредством специальных трубок. При парентеральном питании питание вводится в виде растворов в вену.

Парентеральным питанием считают и плазмозамещающие растворы, в которые добавлены аминокислоты, глюкоза. Кроме питательной ценности, такие растворы регулируют баланс воды и электролитов, повышают объем плазмы, улучшают АД, лечат и предотвращают шоковые состояния.

Обзор средств для энтерального питания

Немецкие продукты НУТРИКОМП СТАНДАРТ ЛИКВИД с нейтральным вкусом, 500мл, НУТРИКОМП ЭНЕРГИЯ ФАЙБЕР ЛИКВИД с нейтральным вкусом, 500мл, подходят для использования в качестве основного или дополнительного питания в критических состояниях. Средства подходят взрослым и детям с трех лет. Напиток НУТРИКОМП ГЕПА ЛИКВИД с шоколадным вкусом, 500мл обогащена пищевыми волокнами, подходит для больных с печеночной недостаточностью и энцефалопатией. Баланс аминокислот призван предупредить повышенное содержание разветвленных и пониженное содержание ароматических аминокислот белково-энергетические нарушения у пациентов с печеночной недостаточностью.

Серия готовых напитков ИМПАКТ ОРАЛ смесь жидкая для энтерального питания, 237г может иметь вкус ванили, тропических фруктов, кофе. Служат такие напитки прекрасным средством дополнительного энтерального питания взрослых и детей старше 7 лет с целью нормализации пищеварения, обмена веществ, иммунитета в пост- и предоперационном периоде. Продукт полностью готов к использованию, упаковка гарантирует сохранность продукта и всех его полезных свойств. Перед применением его нужно только встряхнуть.

В виде десертов могут использоваться смеси американского производителя ГЛЮЦЕРНА SR вкус шоколад 230мл, ГЛЮЦЕРНА SR вкус клубники 230мл, ГЛЮЦЕРНА SR вкус ванили 230мл. В данных смесях не содержится глютена и лактозы. Эти продукты специально разработаны для людей, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Применяются напитки как дополнительное питание больных, ГЛЮЦЕРНА SR помогает восстановить метаболизм углеводов. Пищевые волокна в составе этих продуктов для диабетиков нормализуют работу желудочно-кишечного тракта.

Для онкологических больных разработаны медицинские питательные смеси ПРОШУР, смесь для энтерального питания 240мл ваниль, ПРОШУР, смесь для энтерального питания 240мл апельсин, содержащие белки, способствующие наращиванию мышечной силы и массы. Повышенное содержание в смеси магния, фосфора, цинка, витаминов С, Е, фолиевой кислоты способствует улучшению качества жизни онкобольных. Смеси полностью готовы к использованию, нуждаются лишь во взбалтывании.

ЭНШУР – специальные щадящие средства с содержанием пребиотиков, витаминов, созданные на основе научных разработок и испытаний. В смесях серии ЭНШУР содержится комплекс углеводов, белков и жиров. Смеси помогают быстро восстановиться после болезни, представлены в разных вкусовых вариантах: банана, клубники, ванили. ЭНШУР ПЛЮС имеет в своем составе высококачественные и легкоусвояемые пищевые волокна.

Сухие смеси для энтерального питания

Еще одна большая группа средств для энтерального питания – сухие смеси, требующие приготовления.

Среди них можно назвать МОДУЛЕН смесь для энтерального питания, 400г, восполняющую дефицит жиров, углеводов, белков, минеральных веществ и витаминов. Технология производства Модулена дает возможность сохранять в смеси естественные противовоспалительные элементы, которые снижают развитие воспалительного процесса в кишечнике. Такие элементы содержатся, как правило, в непастеризованном молоке. В целом смесь приводит организм к нормальному функционированию.

Средство может быть основным или дополнительным источником питания у больных язвенным колитом, болезнью Крона, с другими проблемами толстого кишечника. Смесь содержит витамины группы В, витамины А, К, натрий, магний, кальций, железо, цинк, марганец, селен, молибден, хром. Средство повышает иммунитет, препятствует нарушению аппарата хромосом.

Средства серии ПЕПТАМЕН предназначены для людей, страдающих болезнями желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции, панкреатит, муковисцидоз, хроническая диарея, онкология, в период прохождения химиотерапии, при радиационном энтерите). Смеси могут использоваться в критических состояниях, после операций, при синдроме короткой кишки, при гипоальбуминемии.

ПЕПТАМЕН сухая смесь для энтерального питания, 430г предназначена для взрослых, а для детей до 10 лет разработана специальная версия ПЕПТАМЕН Юниор смесь для энтерального питания, 400г, представленная в разных вкусовых ароматах: ваниль, шоколад, земляника. Смеси приготавливаются путем простого растворения в воде в дозировках, согласно таблицам в инструкциях к препарату.

Для восстановления онкологических больных предназначены сухие смеси ФОРТИКЕР персик-имбирь смесь для энтерального питания, 125мл №4, ФОРТИКЕР апельсин-лимон смесь для энтерального питания, 125мл №4, ФОРТИКЕР капучино смесь для энтерального питания, 125мл №4. В этом специализированном продукте содержатся пищевые волокна, антиоксиданты, омега-3 жирные кислоты. Средство предназначено для онкологических больных в восстановительный период. Разные вкусовые варианты созданы, чтобы удовлетворить пациентов, у которых может отмечаться неприятие какого-то вкуса.

Для детей старше трех лет, а также для больных с проблемами ЖКТ предназначена смесь НУТРИЗОН низколактозный продукт 322г (не содержащая лактозы), которая полностью обеспечивает нутритивные потребности больных с недостаточным питанием.

Для детей в возрасте 1-10 лет с недостаточным питанием создана смесь ПЕДИАШУР, это специализированное средство с пищевыми волокнами, имеет приятный вкус ванили.

Средства для парентерального питания

Среди сертифицированных в России средств, предназначенных для парентерального питания, можно назвать КАБИВЕН ЦЕНТРАЛЬНЫЙ и КАБИВЕН ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ, в которые входит глюкоза.

КАБИВЕН ЦЕНТРАЛЬНЫЙ эмульсия 1900ккал 2053мл д/инф №4 выпускается в мешке с тремя камерами, в них отдельно содержатся глюкоза, аминокислоты, жировая эмульсия. Смешивание составляющих препарата проводится непосредственно перед его применением. Средство используется в качестве сбалансированного питания детей и взрослых. Средство вводится внутривенно капельно. КАБИВЕН ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ используют у детей после двух лет.

ДИПЕПТИВЕН – это раствор с аминокислотами для парентерального питания, необходимость в котором возникает при ожогах, множественных травмах, тяжелых операциях, сепсисе, раке, иммунодефиците, тяжелых воспалительных процессах.

Для парентерального питания недоношенных новорожденных используют АМИНОВЕН ИНФАНТ 10 % с содержанием незаменимой аминокислоты – таурина.

При печеночной недостаточности эффективным средством парентерального питания является АМИНОСТЕРИЛ Н-ГЕПА 8 %.

Оптимальным составом аминокислот отличается ВАМИН (ВАМИН, Вамин 14, вамин18). Средство совместимо с другими средствами питания. Вамин 14 без электролитов подходит для пациентов с высоким уровнем электролитов.

Кроме ВАМИНА, применяются такие растворы аминокислот, как ПОЛИАМИН и АМИНОСТЕРИЛ. Полиамин легко усваивается организмом, благодаря содержанию в нем D-сорбита, 13 L-аминокислот, среди которых восемь являются незаменимыми. Средство эффективно при ожогах, травмах, гнойных процессах, при печеночной недостаточности.

Самые разные фирмы выпускают такой препарат, как АМИНОСТЕРИЛ, в состав которого входят аминокислоты и различные добавки, которые отражены в названии препаратов (АМИНОСТЕРИЛ II, АМИНОСТЕРИЛ КЕ 10%, АМИНОСТЕРИЛ N-ГЕПА, АМИНОСТЕРИЛ КЕ НЕФРО безуглеводный). Кроме аминокислот, в состав питательного средства могут входить ледяная уксусная кислота, L-яблочная кислота, эти и другие добавки и отличают средства друг от друга. Питательное средство эффективно при печеночной недостаточности и других критических состояниях. Средство улучшает продукцию мочевины, не увеличивает уровень аммиака, улучшает неврологический статус, имеет меньше побочных эффектов по сравнению с другими средствами, лучше адаптирован для метаболизма.

Среди препаратов для парентерального питания, которые получены из крови крупного рогатого скота можно назвать фибриносол и гидролизин. Из крови человека получены инфузамин и аминокровин. На основе казеина созданы аминотроф, гидролизат казеина.

ГИДРОЛИЗИН, помимо полноценного белкового питания, имеет дезинтоксикационное свойство. Средство активно используется при истощении организма, при непроходимости кишечника, ожогах, интоксикации, при лучевой болезни. Аналогичным средством является фибриносол.

Для пациентов с дефицитом белка показан ИНФУЗАМИН, который не только восполняет недостаток аминокислот, но и имеет дезинтоксикационное свойство.

При выборе препарата для энтерального и парентерального питания учитывают состояние пациента, характер его болезни, риск возможных побочных эффектов, а также дополнительные полезные свойства питательного средства.

Заказать эти и другие средства для энтерального и парентерального питания Вы можете по тел.: .

АВТОЗАВОДСКАЯ Автозаводская ул., д. 8
АЭРОПОРТ Черняховского ул., д. 4
БАБУШКИНСКАЯ Полярная ул., д. 6, корп.1
БАБУШКИНСКАЯ-2 Ярославское шоссе, 69
БИБИРЕВО ул. Коненкова, д. 5А
БРАТИСЛАВСКАЯ Братиславская ул., д. 6
БУЛЬВАР РОКОССОВСКОГО ул. Бойцовая, д.17, к.1
ВЫХИНО Молдагуловой ул, д. 12 А
ВОЛЖСКАЯ Краснодонская ул., д.1, корп.1
КРАСНОСЕЛЬСКАЯ Русаковская ул., д. 4, стр. 4
КУРКИНО ул. Воротынская, д.18
ЛЮБЕРЦЫ ул. Почтовое Отделение 3, дом 53 а
МАРКСИСТСКАЯ Таганская ул., д. 31/22, стр. 1
МАРЬИНО Батайский пр-д, д. 63
МИКРОРАЙОН СХОДНЯ ул Кирова д. 3, стр.3
МЫТИЩИ ул. Селезнева, д. 33
НАГОРНАЯ Нагорный бульвар д. 7
НОВОКОСИНО ул. Салтыковская, 45
НОВОСЛОБОДСКАЯ ул. Новослободская, д. 11
ОДИНЦОВО м-н Новая Трехгорка, ул. Кутузовская, д. 9
ОРЕХОВО Домодедовская ул., д. 1, корп. 1
ПЕРОВО 3-я Владимирская ул., д. 27
ПЕТРОВСКО-РАЗУМОВСКАЯ 1 Дмитровское шоссе, д.98
ПЕТРОВСКО-РАЗУМОВСКАЯ 2 Коровинское шоссе, д. 19
ПЛОЩАДЬ ИЛЬИЧА Волочаевская улица, д.12 А, стр.1а
ПРАЖСКАЯ ул. Кировоградская, вл. 22-Г
ПРЕОБРАЖЕНСКАЯ ПЛОЩАДЬ ул.Просторная д.9
РЕЧНОЙ ВОКЗАЛ Ленинградское шоссе, д. 112, корп. 3
РЯЗАНСКИЙ ПРОСПЕКТ Рязанский проспект, д. 75, стр. 1
РЯЗАНСКИЙ ПРОСПЕКТ 2 ул. Михайлова, д. 4
ТЕКСТИЛЬЩИКИ Волгоградский пр., д. 63
ТУЛЬСКАЯ Большая Тульская ул., д.2
УНИВЕРСИТЕТ Ленинский проспект, д. 74
ХИМКИ пр-т Мельникова, д. 2-Б
ХИМКИ 2 Юбилейный пр-т 5, пом. 4
ХИМКИ 3 ул. Родионова д. 5
АВИАМОТОРНАЯ 2-я Кабельная ул., д. 2, стр. 25
АВИАМОТОРНАЯ-2 2-я Кабельная ул., д. 2, стр.37

Использование материалов и графики с сайта без согласования с администрацией запрещено.

Внимание! Информация, размещенная на сайте, не является основанием для самолечения.

Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Аптека-онлайн, служба доставки лекарств, дежурная аптека онлайн

Опухоль съедает своего хозяина

Часто можно услышать, что питание при раке нужно ограничить, особенно белки. Поверьте, опухоль всегда найдет откуда ей взять питание. Онкоочаг в процессе своей деятельности вырабатывает токсические компоненты, из-за чего происходит отравление организма. В результате такого отравления онкобольной теряет аппетит и, соответственно, стремительно худеет. Однако это лишь одна сторона пагубного влияния опухоли.

Почему нарушается питание при раке? Онкоочаг также начинает конкурировать с нормальными клеточными элементами за питание. Из-за того, что онкоклетки разрастаются быстрее нормальных клеток, а также в силу формирования внутри опухоли собственной сети кровеносных сосудов (которые и осуществляют ее питание), болезнетворные составляющие выигрывают у здоровых клеток.

Как следствие, здоровые элементы организма начинают испытывать дефицит питания при раке. Восполнить этот дефицит организм пытается за счет имеющихся резервов (прежде всего, за счет жировой ткани). Эти резервы также питают и онкоочаг, поэтому можно сказать, что рак попросту съедает своего носителя. Разберем систему питания при раке.

Почему пациент может умереть от голода

Рассмотрим две ситуации: когда человек может потреблять пищу, однако отказывается это делать или когда самостоятельное питание при раке отсутствует. Как правило, онкобольные могут есть самостоятельно. С течением времени они переходят только на жидкую либо кашевидную еду. Может быть и по-другому: отказываются и от жидкого питания, употребляя лишь обычную жидкость.

В подобных ситуациях следует полностью либо частично менять суточный рацион. В частности, рекомендуется переходить на энтеральное питание при раке, которое можно осуществлять при помощи специальных смесей, продающихся в аптеках. Также, можно покупать бутылочки, содержащие уже готовую еду.

В качестве примера можно назвать продукты под названием Нутриэн, Нутридринк. Для подбора подходящих питательных смесей рекомендуется обращаться к сотрудникам аптеки. К счастью, выбор марок, изготавливающий смеси и готовые кушанья, довольно велик.

Как спасти больного от кахексии

Лучшими товарами для питания при онкологии считаются продукты, имеющие в названии приставку «гепа». Продукты с таким названием особенно подходят онкобольным, имеющим высокий уровень билирубина либо мочевой кислоты. Также, данное питание рекомендовано тем, кто страдает от проблем с печенью. Однако если товары с приставкой «гепа» будут отсутствовать на прилавках, можно обойтись и стандартным энтеральным питанием. В крайнем случае можно обойтись и детской питательной смесью, однако такая мера приемлема лишь при полном отсутствии специализированного питания для онкобольных.

При помощи специализированных смесей можно дополнять рацион больного или же использовать их как основную пищу. Главное – точно подсчитать оптимальное количество калорий, необходимое больному для нормальной жизни. Зачастую, смеси и бутылочки с едой содержат весь перечень важнейших элементов: жиры, углеводы, минералы.

Роль витаминов при онкопоражениях

Достаточно важными витаминными элементами в питании при онкологии являются витамины групп B и C. А вот от приема фолиевой кислоты лучше отказаться. Рекомендовано вводить витаминные комплексы через инъекции, т.к. при введении через рот они могут усвоиться не полностью. Кроме того, пользу может принести и аскорбиновая кислота (правда при условии того, что на нее у человека нет аллергии).

Препарат Мегейс

Это средство призвано помогать набирать вес. Оно имеет минимум противопоказаний, поэтому принимать его могут почти все. Единственный минус – относительная дороговизна.

Назогастральное питание

При отсутствии возможностей для перорального приема пищи можно заливать специальную еду через назогастральный зонд. Такая процедура может проводиться как в стенах больницы, так и дома (для этого нужно вызвать врача, который установит данный зонд).

При чрезмерном истощении допускается употребление спортивного питания (в частности, рекомендованы порошковые массы, которые нужно разбавлять водой). Однако нужно внимательно изучать состав спорт. питания. Его единственным ингредиентом должен быть животный белок. Спортивные смеси могут лишь дополнять суточный рацион. Использовать его как самостоятельный элемент пищи запрещено. Также, забыть об использовании спортивных добавок придется людям, имеющим почечную недостаточность.

Парентеральное питание при раке

Может возникнуть обезвоживание;

Вероятна сильная утрата телесной массы;

Внутри почек и мочевого пузыря начинается отложение солей.

Обезопасить больного от возникновения упомянутых осложнений можно при помощи средства под названием Кабивен Периферический, правда стоит оно дороговато.

Описание Кабивена

Данное мед. изделие имеет вид пластикового мешочка, в котором присутствует 3 герметичных отсека. Внутри этих отсеков содержатся питательные вещества. Перед приемом мешочек подогревается до комнатной температуры. После этого сильным надавливанием на отсеки нужно разрушить внутренние перемычки, из-за чего все ингредиенты перемешаются. Затем препарат вводится через капельницу внутривенно.

Следует помнить, что средство надо вводить на протяжении 6-10 часов (10 – это идеальный вариант). Настолько длительный временной промежуток обусловлен тем, что за меньшее время медикамент не успеет усвоиться. Разрешается делать перерывы между инфузиями на протяжении дня. Главное – уложиться за день в требуемое время для введения.

Кроме того, допускается введение в мешочек с препаратом дополнительных витаминов, которые пригодны для внедрения через капельницу. Добавляются витаминные элементы при помощи шприца. Хранить данное средство надо при комнатной температуре или же в холодильнике. Главное – беречь лекарство от длительного воздействия солнечных лучей.

Допускается и хранение медикамента в открытом виде в холодильнике, но не дольше суток. Крайне важно помнить, что в аптеках средство реализуется под названиями Кабивен центральный и Кабивен периферический. «Центральная» разновидность средства вводится стационарно через специальный катетер. Для домашнего использования такое мед. изделие не пригодно. Дома надо применять только «Периферический» тип препарата.

Инфузии альбумина

Если ситуация такова, что онкобольного приходится вскармливать парентерально, то у такого человека, скорее всего, пониженная концентрация альбумина в кровяной массе. Показатель альбумина является крайне важным. Чтобы нормализовать ситуацию надо минимум раз в неделю (максимум 2 раза в неделю) проводить инфузию пятипроцентного альбумина человеческого дозировкой в 100 мл. В день введения альбумина противопоказано применение вышеописанного Кабивена.

Заменители Кабивена

Если найти Кабивен не удается или же у вас нет достаточного количества денежных средств для приобретения этого недешевого препарата, можно обойтись его аналогами. К счастью, на современном рынке имеется приличное количество качественных заменителей. Итак, заменить Кабивен можно:

Иные белковые средства парентерального питания

Цена таких медицинских средств в 2-4 раза ниже, нежели стоимость вышеописанного Кабивена. Эти препараты, естественно, имеют свои изъяны, главным из которых является присутствие в составе лишь одного полезного ингредиента: белка. По этой причине надо дополнительно вводить онкобольному углеводные компоненты (тоже посредством инфузии). Вводятся данные средства тоже долго (около 6-7 часов). Кроме того, необходимо выделять временной отрезок для введения глюкозы. Разрешается вводить этот компонент по струйному принципу.

Когда необходима глюкоза

Если же больной полностью отказывается как от еды, так и от жидкости, нужно прокапать его пятипроцентной глюкозой дозировкой 1 тыс. мл. Если человек употребляет определенное количество жидкости, надо следить за тем, чтобы суточная доза воды составляла как минимум 1,5 литра. Но даже при таком раскладе дневная норма прокапываемой глюкозы должна равняться как минимум 500 мл. Важную роль играет наличие или отсутствие сахарного диабета. При наличии такого заболевания следует обращаться за помощью к эндокринологу. Данный специалист сумеет точно сказать, можно ли применять глюкозу и если да, то в какой дозировке.

При отсутствии диабета глюкоза без проблем используется, однако к ней обязательно добавляется маленькое количество инсулина. Пропорция такая: на 500 мл глюкозы применяется четыре сотых миллилитра инсулина. Чтобы отмерить такое маленькое количество инсулина, нужно задействовать инсулиновый шприц.

Что касается рекомендаций по применению витаминных компонентов и альбумина, то они являются идентичными рекомендациям по использованию Кабивена. Большую пользу принесет внутривенное внедрение жировых эмульсий. Проблема заключается в том, что найти такие препараты проблематично. Даже в аптеках мегаполисов их почти невозможно приобрести; что же говорить о маленьких городах. Жиры являются желательным компонентом, но необязательным. Чтобы подытожить, можно сказать так: отсутствие белков – опасно, отсутствие углеводов – опасно, отсутствие жиров – допустимо.

Иные типы терапии

Употребление анаболических стероидов, улучшающих аппетит.

Задействование ферментов, улучшающих усваивание еды.

Корректировка водно-электролитных дефектов (задействуются препараты кальция, мочегонные средства и т.п.).

Чем рискуют

лежачие больные Почему повышается концентрация глюкозы и происходит нарушение кальциевого и азотного баланса.

С какой скорость

рака Какие виды рака не поддаются излечению и какие экспериментальные методы наиболее перспективны

Как узнать поможет

ли химиотерапия Анализ на молекулярный биомаркер наиболее точен чем гистологическое или иммуногистохимическое исследование

Секреты иммунотерапии

рака При восстановлении функций иммунитета появляется возможность уничтожить опухолевую ткань.

Как убить

раковую клетку Как добиться равновесия между противоопухолевой эффективностью химиотерапии и активностью иммунной системы.

Помощь

тяжелобольным Возможно спасти и значительно продлить жизнь, если вовремя выявить неотложные онкологические состояния.

Современные требования к растворам аминокислот для парентерального питания в онкологии

Основные особенности метаболизма при опухолевом процессе. По современным представлениям, злокачественный опухолевый процесс протекает с прогрессирующими нарушениями метаболизма, напоминающими таковые при острой воспалительной реакции и характеризующимися следующими изменениями:

пониженная толерантность к глюкозе (скрытый диабет);

начальная тенденция к гипергликемии с последующей гипогликемией;

истощение запасов гликогена в печени и мышцах;

мобилизация липидов из жировых депо и мышц;

дистрофия мышц (усиленный катаболизм и ослабленный синтез белков);

повышенный глюконеогенез в печени и почках;

активация системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники с гиперпродукцией глюкокортикоидов;

инволюция тимуса, иммунодепрессия.

В патогенезе этих состояний большую роль играют цитокины - фактор некроза опухолей (альфа), интерлейкины 1 и 6, интерферон (гамма), которые играют ключевую роль и в формировании анорексии, развитии фазы гиперкатаболизма и в конечном итоге - кахексии. Доказано, что многие противоопухолевые лекарственные препараты, а также боль и депрессия поддерживают и усиливают белково-энергетическую недостаточность у онкологических больных.

Злокачественная опухоль характеризуется как "ловушка" субстратов - углеводов, белков, витаминов и ферментов. Основой этой концепции послужили классические исследования ученых-биохимиков, среди которых наиболее близко к проблемам нутрициологии (науки о питании) у онкологических больных подошли экспериментальные исследования профессора В.С.Шапота о взаимодействии опухоли и организма. Им разработана теория "опухоль - ловушка глюкозы", согласно которой опухолевые клетки интенсивно захватывают глюкозу из крови. Включение и напряжение компенсаторных механизмов организма для поддержания нормогликемии стимулируют эндогенное образование глюкозы из аминокислот (лактат, глутамин, аланин, глицин, серин) и глицерола.

Другая, не менее важная концепция "опухоль - ловушка азота" также разрабатывалась школой В.С.Шапота, хотя корни этой проблемы, безусловно, связаны и с исследованиями И.П.Мищенко (1940), показавшего, что опухоль развивается благодаря захвату азота из организма "опухоленосителя" за счет катаболизма собственных белков организма. В зависимости от вида злокачественной опухоли и ее стадии в клинике были выявлены потери азота с мочой, соответствующие выраженной (до 10 г/сут) и тяжелой (более 10 г/сут) катаболической реакции.

В последние годы все чаще говорят о дефиците в организме онкологического больного так называемых незаменимых (или эссенциальных) нутриентов (НН).

Онкологический больной и незаменимые нутриенты. Согласно классическим представлениям нутрициологии перечень НН, которые должны поступать в организм человека с пищей, включает воду, 25 микро- и макроэлементов, жирные кислоты w-3 и w-6 (линолевая, линоленовая, арахидоновая), глюкозу, 8 незаменимых аминокислот (АК), 4 жиро- и 9 водорастворимых витаминов, некоторые из них в малых количествах могут синтезироваться в организме (никотиновая кислота из триптофана, витамины К, биотин, В 2 , фолат, В 12 , В 6 , пантотеновая кислота) кишечными бактериями.

Декомпенсированный дефицит НН при злокачественных опухолях усугубляется в послеоперационный период, а также при развитии побочных эффектов химио- или лучевой терапии. В этих случаях характер метаболизма подобен состоянию гиперметаболизма больных, находящихся в критических состояниях по поводу других заболеваний или повреждений. Следует отметить, что даже при компенсации дефицита НН (парентеральным и/или энтеральным путем), устранить проявления гиперкатаболизма и достичь положительного баланса азота у больных при запущенном опухолевом процессе, как правило, не удается.

Клиническое питание (парентеральное и энтеральное) является важным терапевтическим фактором, улучшающим результаты лечения и прогноз заболевания, снижающим число осложнений, продолжительность госпитализации и летальность больных. Доказана необходимость адекватного клинического питания у больных, находящихся в критических состояниях. Несмотря на значительный прогресс методов и средств энтерального питания в современной клинической медицине и онкологии, в частности, удельный вес парентерального питания (ПП) остается доминирующим.

Современный взгляд на требования к препаратам для ПП в онкологии, безусловно, учитывает те особенности метаболизма онкологических больных, о которых сказано выше. В настоящем сообщении мы попытались сформулировать требования к применению в онкологии одного из важнейших нутриентов - АК.

Общие требования к растворам АК. В основе усовершенствования технологий изготовления новых АК-смесей лежат постоянно обновляющиеся данные о физиологии и патофизиологии нутритивного статуса, специфике нутритивной поддержки и метаболического ухода за больными. Одним из важных вопросов является специфическое действие определенных АК и их метаболизма на жизненно важные органы и системы.

На российском рынке в настоящее время представлено достаточно препаратов АК, что дает возможность широкого выбора. Рассмотрим некоторые из них, наиболее часто используемые в практике РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН: инфезол 40 ("Berlin Chemie", Германия), вамин 14 и вамин 18 FE ("Fresenius Kabi", Германия), аминоплазмаль 10% СЕ и аминоплазмаль 10% Е ("B/Braun Melzungen AG", Германия), аминостерил 10% КЕ ("Fresenius Kabi", Германия.), аминосол-800 ("Hemofarm", Югославия), полиамин (Россия), неонутрин 10% и 15% ("Infusia", Чехия).

В целом результаты их применения, отраженные в большом числе исследований, включая диссертационные, показали высокие качества указанных растворов, позволившие достичь желаемых результатов при подготовке больных к операции, в послеоперационный период, при лечении больных перитонитом и расхождении швов анастомоза, а также в период химио- и лучевой терапии. Вместе с тем, указанные растворы не в равной степени отвечают современным требованиям, которые включают следующее.

Высокое содержание незаменимых (эссенциальных) АК. Одно из важнейших требований к высококачественной смеси кристаллических АК-средств - это включение в ее состав всех эссенциальных АК. Согласно классическим исследованиям Rose, проведенным в начале XX века, для взрослого человека жизненно необходимыми являются 8 АК, которые не синтезируются в организме и поступают только с пищей. К ним относятся эссенциальные (незаменимые) АК (изолейцин, лейцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, валин). Без них организм не способен синтезировать белки, нуклеиновые кислоты и поддерживать положительный азотистый баланс.

Следует отметить, что в препаратах последних поколений содержание незаменимых АК по отношению к общему содержанию АК колеблется в пределах 45-46% (инфезол 4%, аминоплазмаль 10%, аминостерил КЕ, неонутрин 10% и неонутрин 15%), что в настоящее время считается близким к оптимальному. Другие препараты имеют различное отношение эссенциальных АК к общим - от 25-30% (аминостерил 600, аминосол 600 и аминосол 800) до 58% (вамин 14, вамин 18 FE).

Сбалансированное соотношение незаменимых (эссенциальных), условно заменимых (полуэссенциальных) и заменимых АК. Неэссенциальные (заменимые) АК (гистидин, аргинин, аланин, аспарагин, аспарагиновая кислота, цистеин, глутаминовая кислота, глутамин, глицин, серин, пролин, тирозин) синтезируются в здоровом организме. Следует отметить серин-АК, являющуюся составной частью фосфолипидов, холина и ацетилхолина. Клиническая значимость некоторых заменимых (вспомогательных) АК в последнее время широко обсуждается в связи с низкой способностью организма к их синтезу и повышенному расходованию при патологических состояниях. Это так называемые полуэссенциальные АК (аргинин, гистидин, цистеин, тирозин, пролин, глутамин и таурин).

Высокое содержание разветвленных АК. АК с разветвленной цепью (валин, лейцин, изолейцин - VLI) - это незаменимые (эссенциальные) АК, важные для синтеза белков и необходимые при патологии печени. В отличие от ароматических АК разветвленные препятствуют образованию аммиака. Группа VLI является источником кетоновых тел - важных в энергетическом отношении у больных в критических состояниях (сепсис, полиорганная недостаточность). Аминогруппы этих АК участвуют в синтезе глутамина (см. далее). Повышенное содержание разветвленных АК было учтено некоторыми фирмами при изготовлении растворов АК для больных с печеночной недостаточностью. В современных растворах АК увеличение разветвленных АК учитывает главным образом то, что они могут окисляться непосредственно в мышцах, являясь дополнительным и эффективным энергетическим субстратом при состояниях, когда усвоение глюкозы и жирных кислот заторможено.

Отношение разветвленных АК к общему содержанию АК в препаратах нового поколения колеблется в пределах 20% (инфезол 4%, неонутрин 10%, 15%, аминоплазмаль 10% и аминостерил 10%, вамин 14, вамин 18 FE), что на сегодняшний день следует считать предпочтительным. В некоторых растворах эта величина колеблется от 8,4% (аминосол 600) до 12-15% (аминостерил 600, аминосол 800).

В литературе уделяется большое внимание отношению лейцин/изолейцин (LEU/ILE), которое характеризует качества современных растворов АК. Согласно требованиям к ним отношение LEU/ILE должно быть близким к 1,6 или превышать эту величину. В современных растворах АК наибольшую величину LEU/ILE имеют аминоплазмаль 10% (1,74) и неонутрин 10% и 15% (1,6). В других растворах АК этот показатель колеблется либо на уровне 1,5-1,4 (аминостерил 600 и аминостерил КЕ, инфезол 4%, вамин 14 и вамин 18 FE), либо имеет низкое значение - менее 1,0 (аминосол 600, аминосол 800, аминосол КЕ).

Достаточное содержание АК со специфической фармакодинамикой. Считается доказанным, что некоторые АК (лейцин, тирозин, глутамин, аспарагин, аргинин, орнитин, лизин, цистеин, гистидин и таурин) способны к специфическому фармакодинамическому воздействию на обмен и функции организма. Требования предъявляются и в отношении неэссенциальных и полуэссенциальных АК, в частности к цистеину и цистину. Цистеин, цистин - АК, синтезированные из метионина в процессе переноса серы, при печеночных нарушениях становятся дефицитными для организма. Mетионин - переносчик метиловых групп и серы, необходимых для биосинтеза различных соединений, в частности цистеина и цистина.

Цистеин, являясь производным для синтеза глутамина, регулирует синтез глутатиона, активного внутриклеточного антиоксиданта, защищающего печень в норме и особенно при ее патологии. Введение цистеина показано пациентам с нарушением функции печени и больным в тяжелом или критическом состоянии.

Таурин является метаболитом цистеина. Эта АК стабилизирует мембранный потенциал, являясь антиоксидантом, участвует в нейротрансмиссии и регуляции обмена желчных кислот. Хорошо известно значение таурина для детей, особенно в период новорожденности. Для недоношенных новорожденных детей, так же как и для больных в критических состояниях, таурин является полуээсенциальной АК. Недостаток таурина часто связан с низким содержанием его предшественника цистеина в АК-растворах.

Фенилаланин является эссенциальной АК. Он источник тирозина (оксифенилаланина) - условно незаменимой АК при нарушении функции почек и печени. Тирозин - предшественник синтеза катехоламинов, гормонов щитовидной железы и меланина. Его значение для организма очевидно. Синтез тирозина из фенилаланина недостаточен у больных с нарушением функции почек. Поэтому он должен содержаться в достаточном количестве в растворе аминокислот, предназначенном для этих пациентов.

Триптофан - предшественник многих жизненно важных соединений (никотиновой кислоты, НАД и НАДН, серотонина). Лизин - белково-синтетический и ростовой фактор. Серин важен для синтеза белка, фосфолипидов, цистеина и глицина, становится условно незаменимой АК при нарушении функции печени. Он необходим для больных, находящихся на хроническом гемодиализе. Пролин синтезируется из глутаминовой кислоты и так же, как и оксипролин, является компонентом коллагена. Гистидин - условно незаменимая АК для обеспечения роста детей, улучшения азотистого баланса у больных с уремией. Гистидин - исходный продукт синтеза гистамина, являющегося нейромедиатором, аллергеном и стимулятором желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Aргинин синтезируется из орнитина и цитрулина. Уменьшает аммониемию, поэтому становится условно незаменимой АК при нарушении функции печени, обладает иммуностимулирующим эффектом. Аргинин стимулирует секрецию инсулина и гормона роста, являясь анаболическим фактором. Аргинин - производное для синтеза оксида азота (NО). Добавление аргинина может улучшить иммунный статус у больных раком. Его считают важным иммуномодулятором, улучшающим функции Т-клеток, улучшающим процесс заживления раны, замедляющим рост опухоли и снижающим процесс метастазирования.

Однако аргинин ряд авторов связывают с возможностью стимуляции роста опухолей кишечника, хотя убедительных доказательств этого нет, однако все же предлагается вводить аргинин в комбинации с орнитином, так как орнитин ингибирует возможное влияние аргинина на рост опухоли.

Высокое содержание аргинина содержится в препаратах "Неонутрин" 10% и 15%, "Аминоплазмаль 10", "Вамин 14" и "Вамин 18 FE", более низкое - в растворах "Аминостерил 600" и "Аминостерил КЕ", "Аминосол 600" и "Аминосол 800", "Инфезол" 4%. Следует отметить, что в препарате "Инфезол" 4% уровень аргинина снижен только в абсолютных цифрах, за счет невысокой концентрации самого раствора АК.

Наличие лабильного пула АК обеспечивает межорганный транспорт отдельных АК, улучшая органный и общий азотистый баланс организма.

Глутаминовая кислота (глутамат) и глутамин - важные факторы для синтеза протеинов и медиаторов, в частности нейротрансмиттеров. Глутаминовая кислота является предшественником глутамина, выполняет функции транспорта азота и является метаболическим источником энергии. Глутамат локализуется внутриклеточно и также является источником энергии.

В онкологии важно учитывать, что при нарушении взаимных превращений глутамата и глутамина происходят нарушения передачи нервного импульса, что отмечается при нейротоксических состояниях. Последние нередко возникают как побочные явления применения нейротоксических препаратов, в частности винкристина.

У онкологических больных при длительных нарушениях питания глутаминовая кислота становится условно эссенциальной. Глутамин необходим для процессов регенерации организма и целостности клеток тонкой кишки и участвует в иммунных процессах. В АК-растворах должна быть достаточная концентрация глутамина или его производных (глутаминовая кислота, валин, лейцин и изолейцин).

Запасы глутамина локализуются преимущественно в скелетных мышцах (60%). Синтез глутамина происходит при участии аминокислот VLI в тканях легких и жировой ткани. Глутамин важен как источник энергии, предшественник нуклеотидов и для репаративных процессов при повреждениях клеток кишечника, костного мозга, лимфатической ткани, почек и печени. Особое значение глутамин приобретает для предупреждения транслокации микробной флоры из толстой кишки в тонкую и для поддержания мембранного барьера при интоксикации у больных сепсисом и ПОН. Глутаминовая кислота частично может замещать эффекты глутамина, но проникает в клетку значительно сложнее, что лимитирует ее применение в парентеральном питании.

Следует отметить, что особое место в питании онкологических больных занимает глутамин. Это определяется двумя главными факторами:

1. У онкологических больных при прогрессировании большинства новообразований потеря массы тела происходит преимущественно за счет мышц (по типу "маразма"). При этом теряются запасы глутамина.

2. Многие химиопрепараты обладают токсическим действием в отношении кишечника, что требует дополнительного назначения глутамина в целях сохранения энтероцитов и регенерации слизистой кишечника. Экспериментально было показано, что энтеральное питание с добавлением глутамина у животных защищает от токсических эффектов радио- и химиотерапии. Добавление глутамина к энтеральному и парентеральному питанию сохраняет слизистую, уменьшает случаи бактериальной транслокации, улучшает баланс азота.

Глутамин целесообразно применять в онкологии на различных этапах лечения больного. На фоне опухолевого процесса и голодания потребность в глутамине возрастает до 30 г в сутки. Особенно полезным является добавление глутамина в рацион при опухолевом поражении кишечника, а также при токсическом воздействии на ЖКТ полихимиотерапии. Являясь "топливом" ЖКТ, глутамин захватывается энтероцитами, лимфоидными клетками, миоцитами и макрофагами кишечника, преимущественно тонкой кишки.

Протективные эффекты глутамина, описанные у больных, получающих химиотерапию, основаны на стимуляции глутамином пролиферации слизистого слоя подвздошной и толстой кишок. Улучшается и барьерная функция кишечной трубки. Хорошие эффекты глутамина отмечены у больных с энтероколитом, вызванном применением метотрексата.

Клинические эффекты глутамина проявляются и в улучшении функции скелетной мускулатуры за счет снижения катаболических процессов, нормализации азотистого баланса, улучшении синтеза протеинов.

У онкологических больных, в частности при раке пищевода IV стадии на фоне лучевой терапии, глутамин предотвращает повреждение функции лимфоцитов и не уменьшает эффекты химиотерапии на раковые клетки. Было также отмечено снижение длительности и выраженности диареи на фоне полихимиотерапии при использовании глутамина 18 г/сут.

С этих позиций, по нашему мнению, отдавать предпочтение следует растворам АК, содержащим глутаминовую кислоту (4,6 г/л) в повышенных концентрациях (аминоплазмаль 10%) или изготовленным по новым технологиям, согласно которым в раствор вводятся увеличенные количества глутаминовой кислоты, валина, лейцина и изолейцина (VLI), активизирующие эндогенный синтез глутамина (неонутрин 5%, 10% и 15%; аминоплазмаль 10%, инфезол 4%, вамин 14 и вамин 18 FE).

Aланин в процессе трансаминирования легко обменивается на пируват и является, таким образом, субстратом для глюконеогенеза. В ряде препаратов аланин представлен в повышенных количествах - от 12 до 17 г/л (аминоплазмаль 10%, аминостерил 600 и аминостерил КЕ, вамин 14 и вамин 18 FE, аминосол 600). В ряде препаратов (инфезол 4%, неонутрин 10% и 15%) уровень аланина не превышает 9 г/л.

Аспарагиновая кислота является предшественником пиримидиновых оснований и составной частью нуклеиновых кислот. Аспарагиновая кислота - основа пиримидина, входит в состав нуклеиновых кислот и нуклеотидов, необходима для процессов регенерации.

Хорошая переносимость пациентами (отсутствие реакций в виде тошноты, рвоты, озноба и мышечной дрожи, аллергических реакций), эффективность и безопасность растворов АК являются обязательным условием при их изготовлении. Современные растворы АК, безусловно, не лишены ряда побочных эффектов, которые наблюдаются с различной частотой и во многом зависят от тяжести состояния и особенностей пациентов. По различным данным, при продолжительном полном парентеральном питании, включающем растворы АК, могут появиться гепатобилиарные патологические явления: стеатоз печени, холестаз, абактериальный холецистит. Возможны электролитные расстройства - снижение уровней калия, кальция, фосфатов и триглицеридов в плазме.

Помимо приведенных выше требований к растворам АК рациональна и дополнительная оценка препаратов по следующим критериям: 1) число АК; 2) концентрация в растворе АК (г/л) и азота (г/л); 3) наличие в растворе электролитов; 4) наличие или отсутствие глюкозы; 5) энергоемкость; 6) осмолярность.

Число АК в указанных выше препаратах колеблется от 12-14 (аминосол 800, 600 и КЕ, аминостерил 10%, полиамин, инфезол-40, вамин-14) до 18-20 (неонутрин 10%, 15%, аминоплазмаль СЕ и Е, вамин 18 FE).

По количественному содержанию АК в растворе к наиболее концентрированным относятся неонутрин 15% (148 г/л) и неонутрин 10% (99 г/л), вамин 18 FE (112 г/л), аминоплазмаль СЕ и аминоплазмаль Е (100 г/л), аминостерил 10% КЕ (100 г/л). Менее концентрированы препараты "Вамин-14" и "Полиамин" (85 г/л), "Аминосол 600" и "Аминосол КЕ" (50 г/л), "Инфезол-40" (40 г/л). Количество азота в этих препаратах соответствует концентрации АК-раствора.

Число незаменимых (эссенциальных) АК во всех перечисленных препаратах одинаково и содержит полный набор .

Наличие "ключевых" АК, необходимых для синтеза белка. Это АК, которые участвуют в переаминировании (глутамин, аланин), о них было сказано выше.

Присутствие в растворе АК электролитов. Из перечисленных нами препаратов АК содержат электролиты вамин 14, аминоплазмаль Е, аминосетрил 10% КЕ, аминосол КЕ. Отношение клиницистов к присутствию электролитов различно, оно определяется главным образом желанием вводить азот и одновременно восполнять потери электролитов либо использовать более индивидуальный и дозированный подход, вводя электролиты отдельно.

Высокой энергоемкостью (800 ккал/л) обладают следующие препараты: аминоплазмаль СЕ, аминосол 800 и аминосол КЕ. Энергоемкость достигается как за счет самих АК, так и за счет глюкозы (соотношение 1:1). Исключение составляет аминосол КЕ (600 ккал/л за счет АК и 200 ккал/л за счет глюкозы). В препарате “Неонутрин 15%” относительно высокая энергоемкость (600 ккал/л) достигается только за счет АК. Ряд других препаратов менее энергоемки (400 ккал/л): неонутрин 10%, аминостерил 10% КЕ, аминоплазмаль Е. Приблизительно такую же калорийность имеют инфезол-40, вамин 14 и вамин 18 FE, аминоплазмаль Е. Высокоэнергетическим раствором АК является неонутрин 15%, который выпускается специально для больных, имеющих повышенную толерантность к глюкозе и жиру. Этот препарат наиболее удачно подходит к методике применения нутриентов в парентеральном питании по принципу "все в одном".

Осмолярность - важная константа при оценке качества той или иной смеси АК. Наименьшей осмолярностью обладают неонутрин 10% (766 мосм/л), инфезол-40 (801 мосм/л) и полиамин (950 мосм/л). Средняя (для АК-смесей) осмолярность у аминоплазмаля Е (1030 мосм/л), вамина 18 FE (1130 мосм/л), неонутрина 15% (1144 мосм/л), вамина 14 (1145 мосм/л), аминосола 600 (1250 мосм/л). Ряд препаратов имеет высокую осмолярность - аминосол КЕ (1700 мосм/л) и аминосол 800 (1695 мосм/л), аминоплазмаль СЕ (1580 мосм/л), аминостерил 10% КЕ (1410 мосм/л). Повышение осмолярности в растворах достигается не только (и не столько) за счет увеличения концентрации АК, сколько за счет введения в препарат глюкозы.

Представляется вполне резонным, что у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе следует отдавать предпочтение препаратам, не включающим глюкозу, а АК-смеси вводить на фоне энергообеспечения жировыми эмульсиями. Кроме того, высокая осмолярность растворов АК не позволяет использовать для инфузии периферические вены. Превышение необходимой скорости введения растворов АК при использовании высокоосмолярных растворов чревато развитием нарушений водно-электролитного обмена, особенно на фоне гиповолемии.

Подход к применению растворов АК у онкологических больных, находящихся в критических состояниях, основан в большей степени на общих принципах ПП по отношению к пациентам любого профиля, имеющих синдром гиперметаболизма-катаболизма. Основными НН в этих условиях являются аргинин, глутамин, устраняя дефицит которых можно регулировать транспорт азота при КС и существенно снизить его потери. Установлено ключевое значение глутамина и аргинина в транспорте азота и азотсберегающем эффекте при КС, их роль как предшественников синтеза антиоксиданта глутатиона (глутамин) и оксида азота (аргинин), иммуномодулирующий эффект. В ряде клинических исследований включение глутамина в искусственное питание больных способствовало более быстрому по сравнению со стандартным искусственным питанием восстановлению положительного баланса азота, влияло на выживаемость больных.

Работы, посвященные клиническому применению глутамина у больных в критических состояниях на фоне гиперметаболизма, отмечают следующие положительные эффекты: 1) предотвращается повышенная кишечная проницаемость; 2) отмечается протективный эффект в отношении токсического действия химиопрепаратов на кишечник;

3) повышается концентрация глутамина в мышечной ткани; 4) повышается синтез ДНК в Т-лимфоцитах. Эти эффекты достигаются при использовании глутамина в дозах 0,18-0,23 г/кг. При введении удвоенных доз (до 0,57 г/кг) отмечено снижение инфекционных осложнений. Рядом авторов отмечены существенные экономические эффекты, а также лучшие результаты течения постреанимационного периода. Клиническое применение глутамина в постагрессивный период дает сходные результаты. Экспериментальные исследования на основе модели критического состояния с гиперметаболизмом показали, что введение глутамина предотвращает атрофию слизистого слоя тонкой кишки, улучшает функциональную способность энтероцитов, снижает выброс противовоспалительных цитокинов.

Отдельного обсуждения требует вопрос о растворах АК, изготавливаемых специально для больных с почечной и печеночной недостаточностью. Их применение имеет большое значение в онкологической клинике.

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) - это метод лечения, заключающийся в парентеральном (чаще внутривенном) введении различных растворов с целью коррекции нарушений гомеостаза.

Раствор Рингера (фарм. предприятие ЮРИЯ-ФАРМ)

Сбалансированный раствор электролитов;
Восстанавливает водно-солевой и кислотно-щелочной баланс;
Повышает щелочной резерв крови.

Состав :

Натрия хлорида — 8,6 г,
Кальция хлорида — 0,48 г,
Калия хлорида — 0,3 г,
Вода для инъекций до 1 л.

Ионный состав, ммоль / л:

Nа + - 157,0; К + - 2,7; Са ++ - 1,8; СN- - 159,1; НСО3 ++ - 2,4.

Теоретическая осмолярность — 323 мосм / л. Выпускается в стеклянных бутылках по 200 или 400 мл для крови, трансфузионных и инфузионных препаратов, герметично закупоренных резиновыми пробками и обжимаемых алюминиевыми колпачками. Фармакологическая группа: плазмозаменителей, солевые растворы. Фармакологические свойства: раствор Рингера содержит сбалансированную смесь основных катионов и является более физиологическим по сравнению с 0,9% изотоническим раствором натрия хлорида.

Раствор Рингера восстанавливает водно-солевой и кислотно-щелочной баланс и восполняет дефицит жидкости в организме человека, возникающий при его дегидратации или в связи с аккумуляцией внеклеточной жидкости в очагах обширных ожогов и травм, при полостных операциях, . Препарат повышает щелочной резерв крови. Наряду с этим раствор Рингера улучшает реологические свойства крови и перфузию тканей, повышая эффективность гемотрансфузионных мероприятий при массивных кровопотерях и тяжелых формах шока.

Препарат также оказывает дезинтоксикационный эффект в результате снижения концентрации токсических продуктов в крови и активации диуреза.

Показания к применению

Изо- и гипотоническая дегидратация и метаболический ацидоз в результате длительной диареи и неукротимой рвоты, при острых массивных кровопотерях, шоке, обширных ожогах, при тяжелом течении послеоперационного периода, токсичных отравлениях различной этиологии. Раствор Рингера применяют также наружно при различных заболеваниях глаз, носа, слизистых оболочек, для промывания ран.

Противопоказания

Раствор Рингера не применяется при алкалозе, а также в тех случаях, когда противопоказано вливание жидкости (кровоизлияние в мозг, выраженная сердечно-сосудистая декомпенсация, гипертоническая болезнь III ст.).

Побочное действие . При значительной передозировке препарата могут возникать явления хлоридного ацидоза, гипергидратации. Особенности применения . С целью повышения эффективности дезинтоксикационной и протидегидратацийнной терапии раствор Рингера можно назначить одновременно с гемотрансфузиями, переливанием плазмы и плазмозаменителей. При длительном применении, особенно в больших объемах, контролируют состав электролитов в плазме и моче, диурез.

Условия и срок хранения. Хранят в защищенном от света месте при комнатной температуре.

Аминол (для внутривенного введения)

Сбалансированный комплекс Ь-форм заменимых и незаменимых аминокислот для парентерального питания.

Участвует в биосинтезе белков в организме;

Способствует образованию положительного азотистого баланса;

Ликвидирует белковый дефицит;

Обладает выраженным антитоксическим и анаболическим эффектом.

Состав :

Аланина — 6,4 г;
Аргинина гидрохлорида 6,4 г;
Валина — 4,9 г;
Гистидина гидрохлорида моногидрата— 3,2 г;
Глицина — 8,0 г;
Изолейцина — 4,4 г;
Лейцина — 9,8 г;
Лизина гидрохлорида — 11,5 г;
Метионина — 5,7 г;
Пролина — 6,4 г;
Треонина — 4,3 г;
Триптофана — 1,44 г;
Фенилаланина — 7,0 г; В
Сорбита — 50,0 г;
Воды для инъекций — до 1 л;
Осмолярность — 891 мосм / л.

Фармакологическая группа . Аминокислоты, раствор для парентерального питания. Фармакологические свойства. Аминол, как сбалансированная смесь 13 аминокислот, 7 из которых незаменимы, при медленном введении легко усваиваются организмом. При условии обеспечения энергетических потребностей аминокислоты включаются в биосинтез белков, способствуют позитивного азотистого баланса и ликвидируют белковый дефицит. Важнейшим правилом ПЖ ("золотое правило") является создание положительного азотистого баланса для поддержания необходимой интенсивности белкового обмена. Главное требование, предъявляемое к аминокислотным препаратам — обязательное содержание всех незаменимых аминокислот, синтез которых не может выполняться в организме человека.

Огромный практический опыт, накопленный ведущими клиниками мира, показывает, что существенный вред организму человека может нанести несбалансированность аминокислотного состава в препаратах для ПЖ. Аминокислоты должны поступать в организм человека в строго определенном количестве и пропорциях, рекомендованных Международным объединением с парентерального и энтерального питания. Для синтеза белков организм утилизирует в основном аминокислоты в оптически активной Ь-форме, исключение составляют лишь О-метионин и О-фенилаланин.

Фармакокинетика

Препарат не изменяет физиологического уровня аминокислот в плазме крови. Все активные вещества проходят через плацентарный барьер. Введенный сорбитол быстро включается в общий метаболизм. 80-90% сорбитола утилизируется в печени и накапливается в виде гликогена, 5% откладывается в тканях мозга, сердечной мышце и поперечно-полосатой мускулатуры, 6-12% выделяется с мочой. В печени сорбитол сначала превращается во фруктозу, которая в дальнейшем превращается в глюкозу, а затем в гликоген. Часть сорбитола используется для неотложных энергетических потребностей, другая часть откладывается как запас в виде гликогена.

Показания к применению

Парентеральное белковое питание применяют при гипопротеинемии различного происхождения вследствие выраженной потери белка и невозможности или резком ограничении приема пищи обычным путем:

До и после операций;
Операции на ЖКТ;
Операции челюстно-лицевой области;
Стеноз различных отделов ЖКТ;
Повреждение пищевода или кишечника едкими веществами;
Длительные и глубокие подсознательные состояния;
Ожоговая болезнь;
Диффузный ;
Септические состояния, тяжелые нагноительные процессы;
Остеомиелит;
Кахексия при онкологических заболеваниях;
Длительные лихорадочные состояния;
Тяжелые инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты, брюшной тиф, холера);
Длительная диарея, неукротимая рвота;
Анорексия.

Накоплен большой клинический опыт применения Аминол (полиамина). Клинические испытания препарата были проведены в ведущих клиниках стран СНГ, где установлена высокая анаболическая эффективность Аминол (полиамина) у больных с гипопротеинемиями различного происхождения. Так, лечения ожоговых больных и больных с перитонитом в дозе 500 мл ежедневно в течение 4 дней приводит к уменьшению потерь общего азота, креатинина и аминного азота с кровью, что способствует более быстрому выздоровлению больных.

Применение препарата в первые 4-5 дней после резекции желудка или кишечника заметно улучшает состояние больных в послеоперационный период — общее содержание белка в крови увеличивался на 51,5%, прирост альбуминов составил 49,2%, гемоглобина 7%. Введение Аминола (полиамина) от 3 до 14 дней больным раком желудка и пищевода, язвой в послеоперационный период в суточной дозе 400-1200 мл способствовало уменьшению отрицательного азотистого баланса и улучшению волемических показателей крови, что значительно уменьшило количество осложнений в послеоперационный период.

Противопоказания

Нарушение обмена аминокислот, гипергидратация, острая почечная недостаточность с повышенными показателями остаточного азота, выраженные нарушения функции печени, метаболический ацидоз, тяжелые нарушения кровообращения.

Побочное действие

При быстром введении могут наблюдаться гиперемия лица, повышение температуры, головокружение, тошнота, головная боль, рвота.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Особенности применения

Повышение рекомендованной скорости инфузии приводит к неполному усвоению аминокислот и потери препарата с мочой. Для обеспечения более полного усвоения аминокислот введение препарата рекомендуется комбинировать с одновременным вливанием растворов углеводов (сорбитола, глюкозы и др.), витаминов В1, В6, С.

При необходимости назначения Аминол больным с декомпенсацией сердечной деятельности, с почечной или печеночной недостаточностью препарат назначают в уменьшенных дозах при наличии кровоизлияния в мозг — с учетом рекомендации о том, что общий объем вводимой жидкости не должен превышать 2 л в сутки.

При длительном назначении Аминолом необходимо контролировать осмолярность плазмы, содержание азота в моче, уровень электролитов, мочевины и кислотно-щелочного состояния крови. Использовать только прозрачный раствор из неповрежденной бутылки.

Дозы и способ применения

Назначают внутривенно капельно со скоростью 15-25 капель в минуту (45-75 мл в час). Для введения каждых 100 мл препарата требуется не менее 1 часа. Перед введением раствор подогревают до 35-370С. При частичном парентеральном питании суточная доза составляет 400-800 мл в течение 5 дней, при полном — 400-1200 мл ежедневно до восстановления энтерального питания.

Условия хранения . Препарат хранится в сухом, защищенном от света месте при температуре от 0 до 25˚С.

При ряде патологических состояний (непроходимость пищевода, нарушение всасывания из кишечника, тяжелые интоксикации и др.), операциях на желудке и кишечнике и т. п. возникает необходимость в парентеральном введении продуктов, обеспечивающих белковое питание организма.

Парентеральное (минуя кишечный тракт) введение белков приводит к развитию сенсибилизации, а повторные введения могут привести к анафилаксии. Во избежание этих осложнений используют смеси индивидуальных аминокислот или препаратов, содержащих аминокислоты, образуемые при глубоком гидролизе белков. Аминокислоты, в отличие от белков, не обладают ни видовой, ни тканевой специфичностью. Их растворы в чистом виде, а также гидролизаты белков при достаточной степени гидролиза и очистки не должны вызывать обусловленных сенсибилизацией побочных эффектов. В то же время они вполне обеспечивают потребность организма в белках.

Для полноценного белкового питания необходимо, чтобы применяемые препараты содержали набор амино-

кислот, в том числе незаменимые аминокислоты, включая триптофан.

Существующие в настоящее время препараты для парентерального белкового питания представлены гидро-лизатами, получаемыми из белков крови крупного рогатого скота (см. Гидролизин, Фибриносол) и человека (см. Аминокровин, Инфузамин), из казеина и других белков (см. Гидролизат казеина, Аминотроф), а также препаратами, являющимися растворами «чистых» аминокислот. Эти препараты, содержащие основные необходимые организму левовращающие изомеры аминокислот (см. Полиамин, Вамин, Аминостерил и др.), получили в последнее время наиболее широкое распространение в качестве средств для парентерального белкового питания (в значительной мере они заменили гидролизатные препараты).

Для лучшего усвоения аминокислот организмом все препараты вводятся внутривенно медленно (капельно). При необходимости возможно их введение через зонд в желудок. Иногда их используют в сочетании с растворами глюкозы, жировыми эмульсиями, витаминами.

1. ГИДРОЛИЗИН (Hydrolysin).

Продукт, получаемый путем кислотного гидролиза белков крови крупного рогатого скота с добавлением глюкозы.

Прозрачная жидкость коричневого цвета со специфическим запахом: рН 6,4-7,4.

В 100 мл препарата должно содержаться не менее 15 мг триптофана, содержание общего азота составляет 0,7-0,8 % (из этого количества азот свободных аминокислот составляет 40-60 %), глюкозы - 1,6-2,2 %.

Гидролизин хорошо усваивается и может служить полноценным продуктом для парентерального белкового питания. Он оказывает также дезинтоксикационное действие.

Раствор гидролизина, как и другие растворы для парентерального питания, широко применяют при заболеваниях, сопровождающихся белковой недостаточностью, при необходимости усиленного белкового питания (при гипопротеинемии и истощении организма, в том числе при желудочно-кишечных заболеваниях с нарушением всасывания белков, при непроходимости кишечника, интоксикации, ожоговой болезни, вяло гранулирующих ранах, лучевой болезни и др.), а также при невозможности питания через рот (после операций на пищеводе, желудке и др.). Широкое применение имеют растворы для парентерального питания с целью улучшения метаболических и репаративных процессов в послеоперационном периоде.

Раствор гидролизина можно вводить внутривенно или через зонд в желудок или в тонкую кишку.

Раствор гидролизина вводят капельно (при всех способах введения), начиная с 20 капель в минуту; при хорошей переносимости количество капель может быть увеличено до 40-60 в минуту. При более быстром введении возможны ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания. Суточная доза составляет 1,5- 2,0 л.

Раствор перед введением подогревают до температуры тела.

При введении в вену необходимо тщательно следить за реакцией больного.

Препарат (как и другие аналогичные гидролизаты) не должен вызывать анафилактогенной и пироге иной реакции. Если развиваются побочные реакции (озноб, повышение температуры тела, слабость), то они обычно обусловлены недоброкачественностью примененной серии препарата или недостаточной обработкой системы для переливания.

Противопоказаниями к применению раствора гидролизина служат острые нарушения гемодинамики (шок травматический, операционный, ожоговый, массивная кровопотеря и др.), декомпенсация сердечной деятельности, кровоизлияния в мозг, острая и подострая печеночная и почечная недостаточность, тромбоэмболичес-кие заболевания и состояния, при которых невозможно длительно проводить капельные вливания препарата (резкое возбуждение и др.).

ФОРМА ВЫПУСКА: в герметически укупоренных флаконах по 450 мл.

ХРАНЕНИЕ: при температуре от +4 до +20 °С.

128 Средства, регулирующие метаболичесшш процессы

2. ФИБРИНОСОЛ (Fibrinosolum).

Препарат, получаемый путем неполного гидролиза фибрина крови крупного рогатого скота и свиней. Содержит свободные аминокислоты и отдельные пептиды.

Прозрачная жидкость светло-коричневого цвета со специфическим запахом (рН 6,4-7,4). В 100 мл препарата содержание общего азота составляет 0,6-0,8 % (аминного азота не менее 40 % от общего количества азота), триптофана - не менее 50 мг.

Вводят капельно внутривенно, начиная с 20 капель в

минуту; при хорошей переносимости увеличивают количество капель до 60 в минуту. Общее количество для одной инфузии составляет до 20 мл на 1 кг массы больного.

Перед введением препарат подогревают до температуры тела.

При внутривенном введении фибриносола возможны ощущение жара в теле, тяжести в голове. В этих случаях уменьшают скорость введения, а при необходимости прекращают введение препарата.

ФОРМА ВЫПУСКА: в бутылках по 240; 450 и 500 мл.

ХРАНЕНИЕ: в защищенном от света месте при температуре от +4 до +20 °С.

3. ГИДРОЛИЗАТ КАЗЕИНА (Hydrolysatum Caseini).

Продукт, получаемый при кислотном гидролизе белка молока - казеина.

Прозрачная жидкость желто-коричневого цвета со специфическим запахом (рН 5,7-6,7).

В 100 мл препарата содержание общего азота состав-

ляет 0,7-0,95 % (аминный азот составляет 40-60 % общего азота), триптофана - не менее 15 мг.

Показания к применению, способы введения и противопоказания такие же, как для раствора гидролизина.

ФОРМА ВЫПУСКА: в герметически укупоренных флаконах по 400 мл.

ХРАНЕНИЕ: при температуре от -10 до +23 °С.

4. АМИНОТРОФ (Aminotrophum).

Усовершенствованный по составу гидролизат казеина.

Прозрачная жидкость светло-желтого цвета со специфическим запахом.

Содержится в 1000 мл аминокислот 50 г, в том числе L-триптофан (0,5 г), а также ионы калия, кальция, магния; содержание аминного азота составляет не менее 70 % общего азота.

Показания к применению такие же, как для гидролизина и других гидролизатов белков.

Вводят внутривенно в виде инфузии, начиная с 10- 20 капель в минуту (в первые 30 мин), затем по 25-35 капель в минуту. При полном парентеральном питании вводят до 1500-2000 мл в сутки, при неполном (вспомогательном) - по 400-500 мл в сутки.

Одновременно с аминотрофом можно вводить раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на каждые 4 г глюкозы), витамины.

При применении аминотрофа возможны чувство жара, гиперемия лица, головная боль, тошнота, рвота. В этих случаях прекращают введение и проводят десенсибилизирующую терапию:.

Препарат противопоказан при декомпенсации сердечной деятельности, отеке мозга, кровоизлиянии в мозг, острой почечной и печеночной недостаточности.

ФОРМА ВЫПУСКА; в бутылках по 400 мл.

хранение: при температуре от -10 до +25 °С. При хранении может появиться незначительная взвесь, легко разбивающаяся при взбалтывании.

5. АМИНОКРОВИН (Aminocrovinum).

Препарат, получаемый путем кислотного гидролиза белков крови человека с добавлением глюкозы.

Прозрачная жидкость желтого цвета со специфическим запахом (рН 6,4^-7,4).

В 100 мл препарата содержание свободных аминокислот составляет 4 г; общего азота - 0,6-0,75 % (аминного азота 40-60 % от количества общего азота), триптофана - не менее 15 мг и глюкозы - 4,5-5,5 %.

Показания к применению и противопоказания такие же, как для других гидролизатов белков.

Вводят внутривенно капельно. Суточная доза для взрослых составляет 20-30 мл на 1 кг массы тела.

При быстром введении препарата возможно появление неприятных ощущений в виде тошноты, головной боли, жара, боли по ходу вены. В этом случае введение аминокровина следует замедлить или временно прекратить.

ФОРМА ВЫПУСКА: в бутылках по 250; 450 и 500 мл.

ХРАНЕНИЕ: при температуре от +4 до +20 °С. При хранении на дне бутылки может образоваться незначительный осадок.

6. ИНФУЗАМИН (Irimsaminum).

Получают путем глубокого кислотного гидролиза белков крови человека с добавлением синтетических аминокислот: L-триптофана и L-изолейцина.

Прозрачная жидкость желтого цвета со специфическим запахом.

В 1000 мл содержится аминокислот 45 г, в том числе L-изолейцина 2 г и L-триптофана 0,5 г, а также ионы натрия, калия, хлора, D-сорбит.

Показания к применению и противопоказания такие же, как для других гидролизатов белков.

Отличается от раствора гидролизина, гидролизата казеина, аминокровина более полным гидролизом, отсутствием пептидов, что повышает усваиваемость и уменьшает опасность возникновения побочных явлений.

ФОРМА ВЫПУСКА: в бутылках по 100; 450 и 500 мл.

ХРАНЕНИЕ: при температуре от +10 до +25 °С в защищенном от света месте (допускается наличие незначительной «дымки» на дне бутылки).

Albumin (латинское название) – раствор белка альбумина, выделенного из плазмы человека. Выглядит как прозрачная белая вязкая жидкость.

Применяется для внутривенного введения в комплексном лечении шоковых состояний. Альбумин предназначен для парентерального питания, является частичным заменителем плазмы крови.

Фармакологическое действие

Препарат анаболического действия, восполняет дефицит белка альбумина.

При использовании Альбумин способен повышать артериальное давление, восполнять дефицит объема циркулирующей крови, поддерживать онкотическое давление крови, способствует переходу тканевой жидкости в кровяное русло.

Форма выпуска Альбумина

Растворы с 5, 10, и 20% Альбумина для внутривенного введения.

Показания к применению Альбумина

Согласно инструкции альбумин следует использовать при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

Травматический, токсический, геморрагический, гнойно-септический, операционный шок, гиповолемия;
Гипопротеинемия (сниженное содержание общего белка в крови);
Гипоальбуминемия (сниженное содержание белка альбумина в крови);
Тяжелые формы ожогов, которые сопровождаются большими потерями жидкости и сгущением крови;
Нефриты с нефротическим синдромом (заболевания почек с массивной потерей белка);
Гемолитическая болезнь новорожденных;
Заболевания печение, с нарушением функции синтеза белка;
Асцит (жидкость в брюшной полости);
Болезни пищеварения с нарушением всасывания белка (язвенная болезнь с декомпенсированным стенозом, нарушения проходимости анастомозов);
Респираторный дистресс-синдром у взрослых;
Длительные гнойно-септические заболевания с развитием белкового дефицита;
Отек головного мозга;
Проведение гемодиализа, лечебного плазмофереза;
Операции с искусственным кровообращением.

Противопоказания к использованию раствора

Противопоказаниями к применению Альбумина являются : тромбозы, хроническая сердечная недостаточность, продолжающееся кровотечение, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, гиперчувствительность к белку альбумина, отек легких, гиперволемия.

При хронических заболеваниях сердца препарат следует применять с осторожностью, так как существует риск развития острой сердечной недостаточности.

Согласно инструкции Альбумин повышает артериальное давление из-за положительной онкотической активности. Поэтому после переливания препарата после операций и травм может начаться кровотечение из поврежденных сосудов, которые раньше из-за низкого давления не кровоточили. Обязателен контроль со стороны врача во время и после инфузии.

Инструкция по применению Альбумина

Раствор 5, 10 и 20% Альбумина вводят внутривенно капельно со скоростью 50-60 капель (3 мл) в минуту.

Суточный объем введения раствора альбумина 100-500мл. Для каждого пациента доза подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния, клинической картины и возраста больного. Обычно назначают 10% раствор альбумина, средняя доза рассчитывается исходя из формулы: 1-2 мл/кг. Внутривенное введение проводят ежедневно или через день, до достижения эффекта.

20% Альбумин используется в тяжелых случаях, важно соблюдать скорость инфузии, так как при более быстром введении может быть перегрузка сердечно-сосудистой системы.

20% Альбумин противопоказан пациентам пожилого возраста.

Особые указания

Перед использованием раствора Альбумина следует осмотреть флакон на наличие осадка, взвеси, изменения цвета . При наличии таких признаков использование препарата запрещено.

Если флакон был использован не полностью, то нельзя использовать его повторно. С целью профилактики бактериальных осложнений не следует использовать треснувшие, поврежденные или предварительно открытые флаконы с Альбумином.

Данные с этикетки Альбумина, результаты осмотра флакона и процедура его введения фиксируются в истории болезни.

Побочные явления

При переливании 5, 10, и 20% Альбумина побочные эффекты возникают крайне редко.

Возникновение побочных явлений в виде аллергических реакций возможно у ранее сенсибилизированных лиц (тех, кто уже перенес инфузии белка альбумина). Также аллергические реакции могут возникать, если в анамнезе у пациента есть указания на реакции после переливания плазмы, вакцин и сывороток. Из аллергических осложнений возможно возникновение крапивницы, отека Квинке, повышение температуры тела, понижение артериального давления, анафилактического шока. При возникновении аллергических реакция инфузию раствора Альбумина необходимо прекратить, и, не вынимая иглу из венозного сосуда, следует ввести пациенту антигистаминные, кардиотонические средства, по показаниям глюкокортикоиды и вазопрессоры.

Применение Альбумина у беременных

Нет сведений, касаемо воздействия Альбумина на плод у беременных .

Опытов по действию препарата на репродуктивную систему не проводилось. Поэтому использование белка Альбумина у беременных возможно по строгим показаниям.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Введение препарата Альбумин возможно совместно с переливание компонентов крови (эритроцитарной массы, цельной крови), электролитными растворами. Альбумин нельзя смешивать с растворами аминокислот, спиртосодержащими растворами.

Условия хранения

Раствор Альбумина следует хранить в холодильнике при температуре 2-10С.

После истечения срока годности использование препарата запрещено.

С уважением,

На поздних стадиях онкологических заболеваний органов пищеварения и других анатомических структур возможно развитие тяжелых осложнения, включая нарушения питания. В этом случае пациенту часто назначается парентеральное питание, позволяющее вводить питательные вещества в обход желудочно-кишечного тракта. Это стандартная процедура . Парентеральное питание для онкобольных позволяет значительно облегчить состояние пациента и даже продлить срок жизни на поздних стадиях болезни. Врачебная консультация поможет больному и его родственникам узнать больше о таком методе, как парентеральное питание: рекомендации, виды, осложнения и другие аспекты.

Информация об онкологических заболеваниях

Злокачественные новообразования – это патологические состояния органов и тканей, характеризующиеся прогрессирующим течением. На ранних этапах в определенной анатомической области возникает опухолевый процесс, постепенно распространяющийся на соседние ткани и органы. Более поздние стадии проявляются проникновением злокачественных клеток в лимфатическую систему и возникновением метастазов. Нарушения жизненно важных функций являются нередкими осложнениями терминальной формы онкологии.

Онкологи отмечают, что злокачественные опухоли во многом отличаются от других заболеваний. Это своеобразные организмы, имеющие собственную клеточную структуру. Как и здоровые ткани, опухоли получают питание из кровотока, растут и развиваются, однако сам процесс роста вредит здоровым клеткам. Некоторые опухоли также способны стимулировать рост новых кровеносных сосудов для улучшения питания. Ориентируясь на перечисленные признаки, врачи должны назначать такое лечение, которое способствовало бы уничтожению аномальных клеток и не вредило здоровым органам и тканям.

Злокачественные новообразования органов пищеварения отличаются крайне агрессивным течением. Чаще всего это опухоли эпителиальной выстилки желудочно-кишечного тракта или саркомы, образующиеся из соединительнотканных компонентов. В первую очередь такие патологии приводят к нарушению функций органов пищеварения, что проявляется уменьшением массы тела пациенты, диареей, рвотой и другими симптомами. На поздних стадиях возможно развитие тяжелого осложнения, обструкции пищеварительного тракта. При этом больной не может употреблять пищу перорально. Парентеральное питание пациента является одним из способов решения проблемы.

Причины и симптомы онкологии

Этиология большинства форм злокачественных новообразований до сих пор остается предметом исследований. Длительное изучение клинической картины онкологии позволило ученым сделать вывод о том, что немаловажную роль в патогенезе опухолевого роста играют генетические факторы. Также учитываются и другие негативные факторы, включая воздействие вредных химических веществ и хронические заболевания.

Механизм возникновения опухолевого процесса обусловлен злокачественным перерождением изначально здоровых клеток. При длительном воздействии негативных факторов, включая экспрессию мутантных генов и механические повреждения, клетки теряют способность к саморегуляции и формируют новообразование, распространяющееся в соседние ткани. Иммунная система может уничтожать одиночные аномальные клетки, однако при массовом озлокачествлении такой механизм защиты неэффективен.

Возможные факторы риска:

Неблагоприятная наследственность, связанная с передачей онкогенных мутаций от родителей.
Выявление злокачественных опухолей у близких родственников.
Хронические воспалительные и инфекционные заболевания.
Неправильное питание.
Алкоголизм, курение и другие вредные привычки.
Избыточное воздействие солнечных лучей.
Радиационное облучение тканей при лучевой терапии болезней.
Механическое повреждение тканей.
Воздействие вредных химических веществ.
Проживание в условиях неблагоприятного климата.

Таким образом, злокачественные новообразования являются полиэтиологическими патологиями. Раннее выявление факторов риска необходимо для проведения регулярных обследований.

Процесс питания в норме

Естественным вариантом усвоения пищи является энтеральное питание, то есть введение субстратов через ротовую полость в желудочно-кишечный тракт. В ротовой полости происходит измельчение и размягчение пищи, после чего питательные вещества через пищевод транспортируются в желудок. Кислый желудочный сок обеспечивает первичное расщепление субстратов. Из желудка химус поступает в кишечник, где происходят окончательные процессы переваривания и всасывания пищи.

Главным этапом энтерального усвоения пищи является расщепление субстратов до простых составляющих в тонкой кишке и всасывание веществ в лимфатическую и кровеносную систему. Так организм получает углеводы, жиры и белки из пищи. Кровеносная система обеспечивает доставку необходимых для метаболизма компонентов к каждой клетке. Непереваренные остатки пищи выводятся через прямую кишку и анальное отверстие.

Пищеварительная система часто подвергается влиянию различных патологических факторов, включая воспаления, инфекции, механические повреждения и опухолевый рост. Большинство патологий лишь временно нарушает усвоение пищи, однако в тяжелых случаях энтеральное питание может быть полностью нарушено. К причинам нарушения питания можно отнести опухоли и , тяжелые травмы и воспалительные заболевания. При этом все еще сохраняется способ введения субстратов непосредственно в кровеносную систему, поэтому врачи назначают проведение парентерального питания.

Парентеральное питание для онкобольных: особенности процедуры

Для выполнения жизненно важных функций в организме должно постоянно поддерживаться постоянство внутренней среды, что включает кислотно-щелочной баланс, концентрацию сахара, поступление питательных веществ для пластического обмена и другие параметры. При тяжелых поражениях желудочно-кишечного тракта парентеральное питание для онкобольных компенсирует функции энтеральной системы.

Процедура подразумевает введение сбалансированных питательных смесей непосредственно в кровеносную систему через поверхностные или глубокие вены. В зависимости от показаний возможно назначение следующих видов питания:

Полное парентеральное питание – введение всех необходимых питательных компонентов в случае, если энтеральное питание невозможно.
Частичное парентеральное питание для онкобольных – введение дополнительных веществ при условии частичной сохранности энтерального питания.

Препараты вводятся с помощью катетера в центральные или периферические вены. Возможно стандартное введение питательных веществ в течение 8-12 часов или длительное введение в течение 18-20 часов. К возможным противопоказаниям к процедуре относят аллергические реакции на компоненты питательных средств и шоковые состояния.

Парентеральное питание для онкобольных: препараты и осложнения

Парентеральное питание для онкобольных может быть проведено с помощью разных препаратов в зависимости от потребностей организма пациента. При полном заместительном режиме требуется регулярное поддержание баланса всех незаменимых веществ, а при частичной сохранности перорального питания возможно введение витаминов, минеральных веществ и других добавочных компонентов.

Основные компоненты:

Вода и электролиты.
Глюкоза, аминокислоты и липиды.
Витамины и минералы.

Также отдельно могут быть введены аминокислотные, углеводные или жировые растворы. При подборе компонентов важно рассчитывать осмолярность, сбалансированность и другие параметры.

Парентеральное питание больных может вызвать следующие осложнения:

Инфекционные заболевания, включая сепсис.
Закупорку кровеносных сосудов тромбами.
Жировую болезнь печени и нарушение функций органа.
Атрофию органов пищеварения.
Воспаление желчевыводящих путей.

Регулярные обследования помогают вовремя обнаружить и устранить осложнения.

Предварительная диагностика

Как и другие процедуры при онкологических заболеваниях, парентеральное питание для онкобольных требует проведения предварительной диагностики для оценки тяжести заболевания и выявления противопоказаний. Врач может назначить следующие инструментальные и лабораторные тесты:

Анализ крови на онкологические маркеры, химический состав плазмы и количество форменных компонентов. Также необходим тест крови на почечные и печеночные пробы. Проведение такого анализа важно для оценки состояния организма.
злокачественного новообразования – удаление небольшого объема клеток с последующим гистологическим исследованием материала.
Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография – методы сканирования органов, позволяющие уточнить расположение злокачественного новообразования и определить степень распространения аномальных клеток.
Ультразвуковое обследование – способ сканирования внутренних органов, дающий возможность изучить структуру пораженных тканей. Во время диагностики врач перемещает положение датчика и оценивает состояние различных участков органа.

Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и выявление опасного заболевания позволяет назначить более эффективное лечение.

Категории

Выбор редакции