• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине

Искусственный мочевой пузырь формируют несколькими хирургическими приемами из различных участков кишечника человека . К сожалению, на настоящий момент нет синтетических материалов, из которых можно было создать полноценный внутренний резервуар для мочи.

По этой причине приходится использовать собственные ткани организма. Полноценной заменой мочевого пузыря они также не станут, однако такое вмешательство может значительно улучшить качество жизни пациента после цистэктомии.

Мочевой пузырь в теле человека используется для сбора и накопления мочи, которая поступает в него из почек через мочеточники.

Нервные окончания в стенках органа реагируют на его растяжение – таким образом, при наполнении пузыря возникает желание произвести мочеиспускание.

Удаление мочи производится через мочеиспускательный канал, который обычно закрывается сфинктером. В ряде случаев возможно развитие тяжелых врожденных нарушений в формировании мочевого пузыря (эктопии).

Мочевой пузырь

При отсутствии органа накапливаться моче становится негде, что приводит к тяжелым последствиям.

Распространенной операцией в такой ситуации было выведение мочеточников на переднюю брюшную стенку и присоединение к ним внешнего сменного резервуара для сбора жидкости.

Помимо выраженных эстетических неудобств, такой метод также чреват развитием воспалительных заболеваний почек и стенозом мочеточников.

Другими частыми причинами формирования искусственного пузыря являются различного рода злокачественные новообразования в органе.

При раке мочевого пузыря для предотвращения рецидивов и стойкой ремиссии показана цистэктомия – операция по удалению этого органа мочевыделительной системы.

Также к такому вмешательству прибегают при тяжелых травмах, разрывах мочевого пузыря. Искусственный мочевой пузырь при этом поможет человеку вести более или менее привычный образ жизни и адаптироваться к своей проблеме.

Для образования искусственного резервуара для сбора мочи используют фрагменты различных полых органов – подвздошной, сигмовидной или прямой кишок.

В процессе разработки методы с использованием стволовых клеток и собственных фибробластов человека – из клеточного материала выращивают фрагменты органа, которые затем при помощи хирургической пластики сшивают вместе.

Однако на данном этапе развития медицины пока активно используются методики с использованием фрагментов кишечника.

Под образованием искусственного мочевого пузыря иногда ошибочно подразумевается пластика мочеточников, которая включает в себя их вывод в просвет прямой кишки.

Данный метод не используют при создании резервуара для мочи – просто она будет выходить вместе с калом через анальное отверстие.

В последние годы от такой практики отказались, так как кишечные бактерии при этом проникают в мочевыводящие пути, приводя к воспалительным процессам.

Пластика мочевого пузыря

Наиболее распространенной считается методика, заключающаяся в формировании резервуара для мочи из отрезка тонкой (подвздошной) кишки.

При этой операции просветы кишки сшиваются наглухо, затем формируется ее анастомоз с мочеточниками с одной стороны и мочеиспускательным каналом – с другой. Создается мешковидное образование, в котором скапливается выделяемая почками жидкость.

Вариантом такой операции является вывод мочи не через мочеиспускательный канал, а через пластиковую трубку на пупке пациента.

Жизнь пациента после операции

Необходимо учитывать, что структура стенки кишки и естественного мочевого пузыря очень сильно различается, поэтому нельзя сразу нагружать вновь образованный резервуар. Пациенту устанавливается катетер, прописывается постельный режим и щадящая диета.

Кроме того, в стенках кишки существует множество желез, которые выделяют слизь и ферменты – это может засорять катетер и провоцировать образование камней.

Катетеризация

Для профилактики таких осложнений через катетер производится ежедневное промывание искусственного мочевого пузыря физиологическим раствором.

В дальнейшем железы кишки атрофируются и промывания можно делать реже.

Примерно через 2–3 недели после оперативного вмешательства производится осмотр у специалиста на предмет состоятельности резервуара, качества анастомозов и швов.

Как правило, для этой цели производится контрастное рентгенологическое обследование или компьютерная томография.

Если при обследовании не было обнаружено никаких патологий, то катетер извлекается, и искусственный мочевой пузырь начинает функционировать.

После этого начинается длительный период физической и психологической реабилитации человека. Так, наиболее угнетающим фактором является невозможность ощущения наполненности мочевого пузыря. Это нередко приводит к недержанию мочи, особенно в ночное время.

Пациента обучают контролировать процессы мочеиспускания, прививают необходимость регулярного посещения туалета. В зависимости от объема резервуара, количества потребленной жидкости и ряда других индивидуальных показателей справлять малую нужду необходимо каждые 3–6 часов.

Следующие 1,5–2 месяца после операции человеку запрещено поднимать тяжести, водить машину. К тому же, именно за такой срок происходит психологическая адаптация к своему новому состоянию у большинства людей.

Психологическая реабилитация

Иначе говоря, у большинства пациентов именно в этот период проходят страхи и неуверенность, а также свыкание с новым образом жизни.

Если же в психологическом плане сохраняются проблемы, необходима психотерапия, в редких случаях – медикаментозное вмешательство.

Отдельной проблемой операции по формированию искусственного мочевого пузыря у мужчин является сохранение эрекции и половой функции.

В настоящее время разработаны и применяются методики с сохранением большинства нервов этой области, отвечающих за эрекцию полового члена.

Однако даже в такой ситуации восстановление нормальной половой жизни занимает длительное время – от полугода до 12 месяцев. К сожалению, стопроцентной гарантии сохранения нормальной мужской силы после операции нет.

Упражнения, диета и питьевой режим

Для адекватного контроля мочеиспускания после формирования искусственного пузыря рекомендуется проведение специальной лечебной физкультуры.

Начинать ее необходимо как можно раньше после заживления послеоперационных ран, то есть через 3–4 недели после хирургического вмешательства.

Упражнения Кегеля

Производить их стоит регулярно на протяжении всей жизни – именно так можно регулировать выделение мочи и избегать неприятных инцидентов, связанных с недержанием.

Суть этих упражнений заключается в укреплении мышц тазового дна – именно тех структур, которые отвечают за выведение мочи у здорового человека.

Наиболее распространенной и общепризнанной методикой такого плана являются упражнения Кегеля. Они достаточно простые и состоят из двух частей:

• медленное (статическое) напряжение мышц. Необходимо делать усилие, аналогичное тому, когда человек пытается остановить процессы мочеиспускания или дефекации. Усилие должно нарастать постепенно. Достигнув высшей точки, нужно удержать его на протяжении 3–5 секунд. Затем медленно расслабить мышцы. Желательно делать 5–10 повторений.
• быстрые сокращения и расслабления мышц тазового дна. Достаточно делать по 7–10 повторов.

Положение тела во время проведения такой гимнастики не имеет принципиального значения. В день поначалу достаточно делать 3–4 таких комплекса, затем их количество нужно постепенно увеличивать.

Питьевой режим при искусственном мочевом пузыре заключается в употреблении повышенного количества жидкости.

Это несколько учащает мочеиспускания, однако способствует удалению слизи с внутренней поверхности кишки. Некоторые соки (апельсиновый, клюквенный) способствуют уменьшению объемов слизеобразования. В день следует выпивать не менее 2–3 литров жидкости – в виде воды, соков, чая.

В питании особых ограничений нет – лишь в первые 2 месяца после операции следует избегать жареных и пряных блюд. Они увеличивают приток крови к тазовым органам, что может ухудшить заживление швов, способствовать стенозу мочеточников.

Искусственный мочевой пузырь представляет собой сегмент кишечника округлой формы, сформированный различными хирургическими приемами.

Установка мочевого пузыря и показания к ней

Искусственный мочевой пузырь формируется следующими способами:

• Пластика гетеротопическая, уростомия . (Создание резерва с отведением мочи на переднюю стенку брюшины человека). Из кишки создают полость, которая соединяется с передней стенкой брюшины с помощью специального отверстия (уростомы). Мочеточник перемещается в отдельную часть кишечника. Моча выходит наружу при помощи катетера или стомы.

Стома – это связывающее отверстие между каким – либо органом и внешней средой.При данном виде операции осложнения будут самыми минимальными.

• Пластика ортотопическая . Применяется, если в мочеиспускательном канале нет раковых новообразований. Пузырь создается из нижней части тонкой кишки. Такой мочевой пузырь соединяют с мочевыводящим органом и мочеиспускательным каналом. После установки такого пузыря человек не будет чувствовать позывов к мочеиспусканию из-за удаления при операции нервных окончаний. Необходимо будет регулярно напрягать мышцы живота.

Преимуществами ортотопического мочевого пузыря при удалении кишки в сорок сантиметров являются:

Создание надежного хранилища для оттока урины.

Серозно – серые тоннели мочеиспускательного канала оберегают стенки от контакта с уриной.

Малотравматичность.

Тоннель мочеиспускательного канала может быть различной длины.

Недостатком такого метода является невозможность контроля за мочеиспусканием.

При удалении кишки в шестьдесят сантиметров имеются следующие преимущества:

Надежное удержание урины в случае сохранности клапана уретры.

Восстановление мочеиспускания естественным путем.

Минусами данного метода являются:

Устойчивость к инфекциям.

Возможность образования внутренних гематом.

Проблемы с обменом веществ.

Возможность протекания мочи через операционные швы.

Вместимость мочевого пузыря из кишечника составляет 0,5 литра.

Показаниями для установки искусственного мочевого пузыря являются:

• Раковые опухоли мочевого пузыря.
• Различные травмы.
• Врожденные патологии, экстрофия.
• Параличи.
• Сокращение размеров мочевого пузыря.

В случае врожденных патологий мочевого пузыря операцию проводят в течении недели после рождения ребенка.

Существуют следующие противопоказания установки мочевого пузыря из кишки:

• Почечная недостаточность.
• Серьезные заболевания печени.
• Острое воспаление почек.
• Заболевания психики.
• Злокачественные опухоли последних стадий.

За недели перед операцией больному необходима установка соответствующей диеты, очистительных клизм, подавление микрофлоры желудочно – кишечного тракта.

Выбор способа по отведению мочи из организма зависит от целого ряда факторов:

• Возраст больного.
• Стадии рака.
• Опыта хирурга.
• Желаний оперируемого.
• От состояния органов мочеполовой системы.

Хирургическая операция по установке искусственного мочевого пузыря делится на несколько этапов:

• Формирование пути оттока мочи (Отрезается и пришивается часть кишки вместе с сосудами)
• Мочеточники перемещаются в полость живота.
• Осуществляется соединение мочеиспускательного канала и частью кишки, вставляется катетер.
• Установление стомы.
• Зашиваются раны, накладывается повязка.

Жизнь с искусственным мочевым пузырем

После осуществления операции по установке мочевого пузыря во избежание разрыва послеоперационных швов нужно избегать его переполнения . Для равномерного оттока мочи используется катетер, введенный через мочеиспускательный канал в искусственный пузырь. Катетер необходимо присоединить к зафиксированному на ноге пакету для сбора урины.

Чтобы избежать образования камней в искусственном пузыре необходимо периодически промывать физраствором пузырь и катетер.

Перед и после промывки катетера необходимо соблюдать ряд правил:

• Физраствор должен быть комнатной температуры.
• Перед промывкой катетера необходимо промыть наружные половые органы и руки.
• Чтобы катетер хорошо вводился его необходимо протереть вазелиновым маслом.

Удаление катетера производится спустя две недели после операции.

В течение года после установки мочевого пузыря человек постоянно будет чувствовать его переполненность, а также недержание урины. Но это явление поправимо, нужно просто укрепить тазовые мышцы.

Необходимо также пить много воды. Физические нагрузки разрешаются только спустя год после проведения операции.

Мужчины, после установки искусственного мочевого пузыря первоначально могут испытывать проблемы в интимной жизни.

Возможные осложнения после операции

После проведения операции по установке искусственного пузыря не исключены по ряду тех или иных причин следующие осложнения:

• Проблемы с желудком и кишечником.
• Кровотечение.
• Сужение мочеточника.
• Различные инфекции.
• Выпадение стомы.
• Вероятность возникновения грыжи.
• Отсутствие поступления мочи.

Так же осложнения могут проявляться не только после операции, но и по прошествии некоторого времени.

Искусственный мочевой пузырь выполняет функции естественного мочевого пузыря, тем самым значительно облегчает жизнь человеку. Проведение таких операций – это прорыв в медицине.

Искусственный мочевой пузырь формируют несколькими хирургическими приемами из различных участков кишечника человека. К сожалению, на настоящий момент нет синтетических материалов, из которых можно было создать полноценный внутренний резервуар для мочи.

По этой причине приходится использовать собственные ткани организма. Полноценной заменой мочевого пузыря они также не станут, однако такое вмешательство может значительно улучшить качество жизни пациента после цистэктомии.

Мочевой пузырь в теле человека используется для сбора и накопления мочи, которая поступает в него из почек через мочеточники.

Нервные окончания в стенках органа реагируют на его растяжение – таким образом, при наполнении пузыря возникает желание произвести мочеиспускание.

Удаление мочи производится через мочеиспускательный канал, который обычно закрывается сфинктером. В ряде случаев возможно развитие тяжелых врожденных нарушений в формировании мочевого пузыря (эктопии).

Мочевой пузырь

При отсутствии органа накапливаться моче становится негде, что приводит к тяжелым последствиям.

Распространенной операцией в такой ситуации было выведение мочеточников на переднюю брюшную стенку и присоединение к ним внешнего сменного резервуара для сбора жидкости.

Помимо выраженных эстетических неудобств, такой метод также чреват развитием воспалительных заболеваний почек и стенозом мочеточников.

Другими частыми причинами формирования искусственного пузыря являются различного рода злокачественные новообразования в органе.

При раке мочевого пузыря для предотвращения рецидивов и стойкой ремиссии показана цистэктомия – операция по удалению этого органа мочевыделительной системы.

Также к такому вмешательству прибегают при тяжелых травмах, разрывах мочевого пузыря. Искусственный мочевой пузырь при этом поможет человеку вести более или менее привычный образ жизни и адаптироваться к своей проблеме.

Для образования искусственного резервуара для сбора мочи используют фрагменты различных полых органов – подвздошной, сигмовидной или прямой кишок.

В процессе разработки методы с использованием стволовых клеток и собственных фибробластов человека – из клеточного материала выращивают фрагменты органа, которые затем при помощи хирургической пластики сшивают вместе.

Однако на данном этапе развития медицины пока активно используются методики с использованием фрагментов кишечника.

Под образованием искусственного мочевого пузыря иногда ошибочно подразумевается пластика мочеточников, которая включает в себя их вывод в просвет прямой кишки.

Данный метод не используют при создании резервуара для мочи – просто она будет выходить вместе с калом через анальное отверстие.

В последние годы от такой практики отказались, так как кишечные бактерии при этом проникают в мочевыводящие пути, приводя к воспалительным процессам.

Пластика мочевого пузыря

Наиболее распространенной считается методика, заключающаяся в формировании резервуара для мочи из отрезка тонкой (подвздошной) кишки.

При этой операции просветы кишки сшиваются наглухо, затем формируется ее анастомоз с мочеточниками с одной стороны и мочеиспускательным каналом – с другой. Создается мешковидное образование, в котором скапливается выделяемая почками жидкость.

Вариантом такой операции является вывод мочи не через мочеиспускательный канал, а через пластиковую трубку на пупке пациента.

Жизнь пациента после операции

Необходимо учитывать, что структура стенки кишки и естественного мочевого пузыря очень сильно различается, поэтому нельзя сразу нагружать вновь образованный резервуар. Пациенту устанавливается катетер, прописывается постельный режим и щадящая диета.

Кроме того, в стенках кишки существует множество желез, которые выделяют слизь и ферменты – это может засорять катетер и провоцировать образование камней.

Катетеризация

Для профилактики таких осложнений через катетер производится ежедневное промывание искусственного мочевого пузыря физиологическим раствором.

В дальнейшем железы кишки атрофируются и промывания можно делать реже.

Примерно через 2–3 недели после оперативного вмешательства производится осмотр у специалиста на предмет состоятельности резервуара, качества анастомозов и швов.

Как правило, для этой цели производится контрастное рентгенологическое обследование или компьютерная томография.

Если при обследовании не было обнаружено никаких патологий, то катетер извлекается, и искусственный мочевой пузырь начинает функционировать.

После этого начинается длительный период физической и психологической реабилитации человека. Так, наиболее угнетающим фактором является невозможность ощущения наполненности мочевого пузыря. Это нередко приводит к недержанию мочи, особенно в ночное время.

Пациента обучают контролировать процессы мочеиспускания, прививают необходимость регулярного посещения туалета. В зависимости от объема резервуара, количества потребленной жидкости и ряда других индивидуальных показателей справлять малую нужду необходимо каждые 3–6 часов.

Следующие 1,5–2 месяца после операции человеку запрещено поднимать тяжести, водить машину. К тому же, именно за такой срок происходит психологическая адаптация к своему новому состоянию у большинства людей.

Психологическая реабилитация

Иначе говоря, у большинства пациентов именно в этот период проходят страхи и неуверенность, а также свыкание с новым образом жизни.

Если же в психологическом плане сохраняются проблемы, необходима психотерапия, в редких случаях – медикаментозное вмешательство.

Отдельной проблемой операции по формированию искусственного мочевого пузыря у мужчин является сохранение эрекции и половой функции.

В настоящее время разработаны и применяются методики с сохранением большинства нервов этой области, отвечающих за эрекцию полового члена.

Однако даже в такой ситуации восстановление нормальной половой жизни занимает длительное время – от полугода до 12 месяцев. К сожалению, стопроцентной гарантии сохранения нормальной мужской силы после операции нет.

Упражнения, диета и питьевой режим

Для адекватного контроля мочеиспускания после формирования искусственного пузыря рекомендуется проведение специальной лечебной физкультуры.

Начинать ее необходимо как можно раньше после заживления послеоперационных ран, то есть через 3–4 недели после хирургического вмешательства.

Упражнения Кегеля

Производить их стоит регулярно на протяжении всей жизни – именно так можно регулировать выделение мочи и избегать неприятных инцидентов, связанных с недержанием.

Суть этих упражнений заключается в укреплении мышц тазового дна – именно тех структур, которые отвечают за выведение мочи у здорового человека.

Наиболее распространенной и общепризнанной методикой такого плана являются упражнения Кегеля. Они достаточно простые и состоят из двух частей:

• медленное (статическое) напряжение мышц. Необходимо делать усилие, аналогичное тому, когда человек пытается остановить процессы мочеиспускания или дефекации. Усилие должно нарастать постепенно. Достигнув высшей точки, нужно удержать его на протяжении 3–5 секунд. Затем медленно расслабить мышцы. Желательно делать 5–10 повторений.
• быстрые сокращения и расслабления мышц тазового дна. Достаточно делать по 7–10 повторов.

Положение тела во время проведения такой гимнастики не имеет принципиального значения. В день поначалу достаточно делать 3–4 таких комплекса, затем их количество нужно постепенно увеличивать.

Питьевой режим при искусственном мочевом пузыре заключается в употреблении повышенного количества жидкости.

Это несколько учащает мочеиспускания, однако способствует удалению слизи с внутренней поверхности кишки. Некоторые соки (апельсиновый, клюквенный) способствуют уменьшению объемов слизеобразования. В день следует выпивать не менее 2–3 литров жидкости – в виде воды, соков, чая.

В питании особых ограничений нет – лишь в первые 2 месяца после операции следует избегать жареных и пряных блюд. Они увеличивают приток крови к тазовым органам, что может ухудшить заживление швов, способствовать стенозу мочеточников.

В дальнейшем при употреблении фасоли или рыбы возможно появление у мочи неприятного специфического запаха. Таким образом, искусственный пузырь хоть и не является полноценной заменой естественного, однако при соблюдении определенных правил и рекомендаций он не сильно ухудшает качество жизни человека.

По прошествии времени все необходимые процедуры и действия входят в привычку и не требуют постоянного сознательного контроля.

promoipochki.ru

Искусственный мочевой пузырь

После хирургического удаления мочевого пузыря (вследствие его тяжелых расстройств, особенно онкологических) встает вопрос о протезировании мочевыделительной системы. Искусственный мочевой пузырь, техника восстановления которого хорошо развита в урологических и хирургических клиниках Германии, дает хорошее решение проблемы, позволяет пациентам вновь самостоятельно преодолевать повседневные физиологические ступени самоочищения организма и не зависеть при этом от катетера, от внешнего резервуара для сбора мочи. Искусственный мочевой пузырь позволяет также поддерживать в оптимальном режиме функции почек.

Наиболее адаптированные к анатомии методики позволяют подключать искусственный мочевой пузырь к естественному каналу выделения. Это возможно у пациентов обоего пола. Если зона запорной мускулатуры, регулирующей мочевыделение, подверглась патологическим изменениям (например, опухолевым), то хирургическим путем устанавливается альтернативный выделительный канал, что также позволяет пациентам обходиться без внешнего накопителя выделяемой жидкости.

Технология Neoblase – ортотопный искусственный мочевой пузырь

Техника Neoblase – это протезирование мочевого пузыря методом ортотопной трансплантации. Ортотопная трансплантация – пересадка внутри организма одного органа или его фрагмента на место другого, с соответствующей передачей функций органов.

На место удаленного мочевого пузыря пересаживают небольшой фрагмент ткани, из которой образованы стенки тонкого кишечника. Этому выделенному фрагменту придают форму шара, воспроизводящую контур мочевого пузыря. Пластически сформированный пузырь соединяют (поверх запорной мускулатуры) с мочеиспускательным каналом, так что после заживления все начинает функционировать по-прежнему.

Операзия по замене мочевого пузыря искусственным осуществляется микрохирургически. Инновационная методика (операция по Штудеру) позволяет устанавливать искусственный мочевой пузырь без каркасных устройств (шин), направляющих его формирование. Бескаркасная методика гарантирует более быстрое заживление и ускоренную реабилитацию пациента. Пребывание в хирургическом стационаре ограничено в этом случае всего двумя неделями.

Курс послеоперационной реабилитации, проводимый в стационаре, включает в себя «тренировку континенции». Это обучение пользованию новым мочевым пузырем. Пациент учится уверенному управлению выделительной системой, чтобы не случалось досадных недержаний. В принципе, к выписке он обходится со своим новым пузырем (Neoblase) точно так же, как и с прежним, когда тот был здоров. В необходимых случаях для нормализации деятельности запорной мускулатуры пациент получает специальные медикаменты.

По мнению экспертов в области хирургии и урологии, Neoblase с установкой по Штудеру – идеальный вариант замены мочевого пузыря, позволяющий пациентам вернуться к нормальному качеству жизни.

Катетерная стома

Если при протезировании мочевого пузыря методом Neoblase нет возможности подключить искусственный орган к мочеиспускательному каналу, то устанавливают обводной выделительный путь с внешней стомой. Стома (Stoma) – это на языке хирургов искусственно сформированное внешнее отверстие.

В данном случае стома формируется в пупке (техника Indiana-Pouch). Как и естественный мочеиспускательный канал, она оснащается запорной мышцей. Эта мышца формируется пластически и вживляется изнутри в воронку пупка (снаружи данная анатомическая «добавка» остается незаметной). Искусственный мочевой пузырь, сформированный из фрагмента тонкого кишечника, соединяется с пупочной стомой через запорный вентиль, на изготовление которого также идет небольшой фрагмент ткани из стенок кишечника. Запорный мускул и вентиль препятствуют самопроизвольному выделению мочи. Для опорожнения пузыря пациент время от времени вставляет в стому специальный очищающий катетер. В гигиеническом и косметическом смысле это идеальное решение, если человек больше не может пользоваться обычным мочеиспускательным каналом.

Объединение мочевыделительной системы и кишечника

Имплантация по методу Sigma-Rektum Pouch преследует цель использования запорной мускулатуры в конце кишечника для контролируемого выведения наружу как «своих собственных» выделений, так и мочи. Исторически это самая старая техника установки обводного мочевыделения, основы которой заложены еще в XIX веке. Впоследствии она неоднократно модернизировалась. В настоящее время операции по установке «кишечного мочевого пузыря» проводят в хирургических и урологических клиниках Германии по самым высоким стандартам, с привлечением инновационной техники и с достижением вполне комфортного для пациентов результата.

Строго говоря, в данном случае производится не протезирование мочевого пузыря, а прямой отвод мочи в толстый кишечник. Мочеточники, которые в нормальных условиях соединяют почки с мочевым пузырем, переподключают к конечному сегменту кишечника. Перед проведением операции тестируют функции запорной мускулатуры ануса. Она должна быть в порядке, поскольку после операции ей придется удерживать в прямой кишке, наряду с обычными выделениями, еще и жидкость.

Отвод мочи в кишечник – альтернатива методу Neoblase (искусственный мочевой пузырь). Альтернативное решение принимают в том случае, если естественный мочеиспускательный канал не функционирует (опухоль или другие патологические расстройства). При таких обстоятельствах протезирование мочевого пузыря не дало бы результата. Поэтому задействована «упрощенная» схема – отвод мочи без пузыря. Кстати, в техническом отношении переподключение мочеточников на кишечник действительно гораздо проще, чем формирование нового пузыря.

Кондуит и уретрокутанеостомия

Словом «кондуит», знакомым нам из детской книжки, в медицине называют искусственную трубчатую полость, сформированную в организме для определенных физиологических нужд.

В данном случае имеется в виду функция выделения мочи, если ее необходимо поддерживать без мочевого пузыря. Как и в случае с Sigma-Rektum Pouch, устанавливается искусственный отводной канал, только моча поступает не в кишечник, а в компактную переносную емкость, подклеенную к коже на животе. Для этого мочеточники соединяют с тонким кишечником и по дополнительно наведенной на кишечник трубке (кондуит) длиной 10-15 сантиметров мочу направляют к выделительному отверстию (стоме). Моча беспрепятственно выделяется сквозь кожу и скапливается во внешней емкости, которую необходимо время от времени опорожнять. Установление такого выделительного канала называется уретрокутанеостомия (Ureterocutaneostomie). Данная методика с облегченным хирургическим вмешательством особо показана пациентам солидного возраста или людям с общей физической слабостью.

www.wp-german-med.ru

Чем заменить мочевой пузырь?

Мочевой пузырь так сложно устроен, что его до сих пор не научились пересаживать. Зато его можно сконструировать из собственных тканей организма и даже вырастить из стволовых клеток.

Эксперты

Олег Лоран Директор Клиники урологии ГКБ им. Боткина, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессо

ЧЕМ ЕГО ЗАМЕНИТЬ?

Физиология мочевого пузыря не менее сложна, чем физиология сердца. Он должен накопить, удержать и свободно эвакуировать мочу. Это очень сложный процесс, поэтому нигде в мире до сих пор не проводят трансплантацию этого органа. Оказывается, это еще сложнее, чем пересадить человеку донорское сердце! Но иногда возникает необходимость мочевой пузырь удалить: при мышечно-инвазивном раке, после тяжелого воспалительного процесса и перенесенной лучевой терапии, при некоторых аномалиях развития. И возникает вопрос: чем его заменить? Раньше для решения проблемы отключали пораженный пузырь путем пересадки мочеточников в кишку. Операция в свое время была достаточно распространена, но еще в 1909 году на Всероссийском съезде хирургов она была названа темной, противоестественной и жестокой. Во-первых, она резко ухудшает качество жизни – моча выделяется из прямой кишки, сфинктер которой для этого не приспособлен. Во-вторых, возникают так называемые рефлюксы, когда содержимое толстого кишечника забрасывается в верхние отделы мочевых путей и в почки, в результате чего возникают тяжелые инфекции и почечная недостаточность. В 30-40-е годы прошлого века каждый четвертый пациент погибал после такой операции. В 50-е годы пытались заместить мочевой пузырь синтетическим протезом. Операция называлась кубинской, потому что ее предложили кубинские хирурги, но в результате от нее отказались, потому что больные погибали от прогрессирующей почечной недостаточности.

В России очень низкая выживаемость при раке мочевого пузыря – почти вполовину ниже, чем в Европе. В первую очередь, из-за поздней диагностики и зачастую неадекватного лечения. Симптомы, которые должны навести на мысль посетить уролога – нарушение мочеиспускания и – особенно! – кровотечение.

ИСКУССТВЕННЫЙ ПУЗЫРЬ

Но выход был найден: для замещения мочевого пузыря сейчас используют собственные ткани организма. Лучше всего подходит находящийся в непосредственной близости и достаточно протяженный кишечник. Существует два основных вида кишечной пластики. Первый – ортотопическая пластика, когда искусственный мочевой пузырь формируют из сегмента кишки и вшивают в него мочеточники. В таком случае восстанавливается произвольное мочеиспускание естественным путем. Второй – гетеротропическая пластика, когда формируются кишечные резервуары – либо «сухие» со специальным удерживающим механизмом, либо с выведением влажной стомы на брюшную стенку, из которой моча попадает в мочеприемник. У каждого способа есть свои минусы и плюсы, и многие пациенты равнозначно оценивают качество жизни при ортотопических и гетеротопических резервуарах.

Вырастили новый

В одном из университетов США ребенку, родившемуся с экстрофией мочевого пузыря (врожденный порок развития, когда у мочевого пузыря отсутствует передняя стенка и соответствующий ей участок брюшной стенки), вырастили новый мочевой пузырь из его собственных стволовых клеток. Но не на «пустом месте», а анатомизировали с остатками собственного пузыря. Ребенок сейчас жив-здоров, любит играть в теннис.

По словам профессора Лорана, такие операции достаточно востребованы. В одной только клинике Урологии за последние десять лет прооперировали более двухсот пациентов по поводу разных заболеваний, приведших к потере мочевого пузыря. И 70 % из них были сформированы влажные стомы. Выбор метода отведения мочи остается не только за пациентом, но в первую очередь определяется медицинскими показаниями. Гордость клиники, например, – молодая женщина, которой после лучевой терапии удалили мочевой пузырь, сформировали кишечный резервуар и вывели его в пупок. Эта небольшая дырочка почти незаметна, пациентка довольна качеством жизни и может позволить себе открытый купальник на пляже. Не всегда удается достичь такого образцового результата, тем не менее, статистика по таким операциям у нас не хуже, чем в Европе и США. Удивительно, но факт: наши пациенты до сих пор не знают, что у нас в стране проводят операции такого уровня. Причем не только в Москве, но и в Уфе, в Ростове-на-Дону, Петербурге, Тюмени, Казани.

zdr.ru

Прогрессивные операции при раке мочевого пузыря в Израиле | Больница АсафХаРофэ

Хирургия рассматривается как базовый метод терапии данного заболевания. Этот способ задействуют в больнице Асаф-ха-Рофэ для решения следующих задач:

1. Вылечить рак путем полного удаления опухоли.
2. Устранить из организма как можно больше опухолевого процесса, прежде чем прибегать к другим видам лечения.
3. Ослабить болевые ощущения и признаки распространенного заболевания.

Хирурги в больнице Асаф успешно применяют лапароскопический и роботизированный подходы при терапии рака мочевого пузыря и передовые технологии реконструкции. Лечение в Асаф-ха-Рофэ выполняют высококвалифицированные и опытные врачи.

Получить консультацию и цены

Выбор типа операции обусловлен:

• резектабельностью злокачественного образования – локализацией, отсутствием или наличием мультифокальности;
• наличием карциномы insitu одновременно с местно-распространенным раком;
• общим состоянием здоровья.

Риски и побочные эффекты обусловлены хирургической процедурой.

Хирургическое вмешательство при раке мочевого пузыря – один из основных способов терапии.

На ранних стадиях развития заболевания, когда опухолью поражена только верхняя слизистая оболочка, возможно использование частичной резекции – удаления части мочевого пузыря со злокачественным новообразованием.

Ввиду того, что рак часто выявляют на более поздних этапах, когда им уже поражены прилегающие мышцы и органы, чаще прибегают к радикальной циктэктомии – полному удалению мочевого пузыря. Далее во время операции выполняют реконструктивную хирургию с целью организации системы мочеотделения.

Виды операций при раке мочевого пузыря

Операции при раке мочевого пузыря проводятся традиционным полостным способом – через надрез в брюшной полости. Однако в Израиле более востребованы малоинвазивные методы хирургического вмешательства, такие как лапароскопия. В этом случае все манипуляции выполняются с помощью эндоскопа – прибора с оптической системой – и хирургическими инструментами через несколько небольших разрезов.

Более того, помимо мануальных техник в клиниках Израиля распространено использование роботизированных систем. Например, робот-ассистированная хирургическая система DaVinci дает возможность врачу видеть многократно увеличенное операционное поле в 3D и с помощью джойстиков оперировать четырьмя «руками» – инструментами робота-хирурга. Таким образом, обеспечивается большая точность действий, минимизируются повреждения соседних тканей и риск постоперационных осложнений, ускоряется заживление и восстановление.

На II и III стадии рака мочевого пузыря помимо радикальной цистэтомии может потребоваться удаление близлежащих тканей, лимфоузлов и органов. Такое радикальное вмешательство часто ведет к необратимым последствиям для сексуальной жизни и репродуктивной системы. Так, у мужчин удаляют простату и верхнюю часть мочеиспускательного канала. А у женщин полностью удаляют матку вместе с яичниками и фаллопиевыми трубами, верхнюю часть влагалища и шейку матки. С целью минимизировать масштаб хирургического вмешательства перед операцией пациенты проходят курс химио- и лучевой терапии, которые влияют на уменьшение размеров опухоли.

Трансуретральная резекция с фульгурацией (ТУР)

Это цистоскопическая резекция, наиболее часто используемая для лечения поверхностных опухолей. Иногда к ней обращаются, когда есть минимальное вторжение в стенку мочевого пузыря или для удаления большей части новообразования, прежде чем задействуется другое лечение. ТУР с фульгурацией выполняют с применением местной, спинальной и общей анестезии.

Хирург вставляет цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Удаляет опухоль с помощью специального инструмента, введенного через цистоскоп. Часть здоровой ткани вокруг новообразования также резецируется. Врач берет образец стенки пузыря для тестирования, чтобы выяснить, не вторгся ли рак в мышцы органа.

Основание опухоли обрабатывают с помощью высокоэнергетического электричества (фульгурации) или лазера, чтобы уничтожить все оставшиеся патологические клетки.

Сегментная (частичная) цистэктомия

Это операция при раке мочевого пузыря, в процессе которой удаляется опухоль с частью пузыря вокруг нее. Она выполняется под общим наркозом. Сегментнаяцистэктомия может быть вариантом только для некоторых пациентов. К ней обращаются, если:

1. Опухоль с низкой степенью злокачественности вторглась только в одну область в стенке мочевого пузыря.
2. Небольшое одиночное новообразование находится в таком месте, где его можно легко удалить с четкими хирургическими краями. В других частях органа отсутствует карцинома insitu.
3. Опухоль возникает в дивертикуле, аномальном выпячивании стенки, мочевого пузыря.
4. Больной находится в недостаточно хорошей форме, чтобы перенести более обширную операцию при раке мочевого пузыря.

Функционирование органа сохраняется, пациент будет способен мочиться обычным путем. Но размер его уменьшится, придется чаще посещать туалет.

Радикальная цистэктомия

Это операция при раке мочевого пузыря предполагает его полное удаление и резекцию окружающей жировой ткани и прилегающих лимфоузлов. Выполняется под общим наркозом. Кроме того, у мужчин также удаляется простата, семенные пузырьки, часть уретры – радикальная цистопростатэктомия. У женщин – матка, шейка матки, фаллопиевы трубы, яичники, передняя стенка влагалища и уретра – передняя экзентарация малого таза.

Радикальнаяцистэктомия выполняется в следующих случаях:

Рак прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря Частые рецидивы поверхностных опухолей, несмотря на трансуретральную резекцию и внутрипузырную терапию. Злокачественное образование вторглось в мышечный слой органа, и не может быть удалено с помощью частичной цистэктомии, так как вовлечена основная часть пузыря, или имеется несколько патологических очагов.

Когда удален мочевой пузырь, подключается реконструктивная хирургия, чтобы создать новый орган для удержания и отведения мочи.

Также возможно проведение операций при раке мочевого пузыря посредством лапароскопического подхода (минимально инвазивного), а также с помощью роботизированной техники – робота да Винчи.

Заказать бесплатный звонок

Реконструктивные операции при раке мочевого пузыря

Реконструктивная хирургия в данном случае ставит своей целью организацию альтернативной системы мочеотделения после радикального удаления мочевого пузыря.

Наложение уростомы подразумевает создание в брюшной полости отверстия, к которому снаружи крепится пластиковый резервуар (мочеприемник). В этом случае в качестве мочеотделительного канала используется часть подвздошной кишки. Кишечная пластика наоборот формирует мочеприемник внутри брюшной полости, используя сегмент толстого кишечника.

Аналогично создается и искусственный мочевой пузырь, и моча выводится через уретру. Во всех описанных системах требуется ручное опорожнение резервуаров-мочеприемников с помощью катетеров. Искусственный орган может быть опорожнен особыми сокращениями мышц живота. Естественное опорожнение сохраняется только в случае выведения мочеточников в прямую кишку, где происходит объединенный сбор и выделение мочи и каловых масс.

Уростомия

В случае проведения данной операции человек не сможет контролировать мочеиспускание. Моча будет собираться в небольшую сумку, которая крепится снаружи тела.

Илеальный кондуит (подвздошный трубопровод)

Хирург удаляет часть тонкой или толстой кишки и создает из нее канал для выведения мочи из тела. К нему прикрепляются мочеточники, через которые моча стекает из почек в этот канал. Кондуит подводит мочу к отверстию под названием уростома, созданному искусственно в брюшной стенке. Моча собирается в мешочек, который носят снаружи тела.

Данный тип восстановления мочевого пузыря чаще всего применяется у людей пожилого возраста, с плохим состоянием здоровья, а также, если есть высокая вероятность местного рецидива.

Континентное отведение мочи

Для хранения мочи создается внутренний резервуар или мешок с помощью части кишечника, подключая его к брюшной стенке или мочеиспускательному каналу. Моча скапливается внутри. Это более сложная операция, чем уростомия, и 1 из 5 человек требуется впоследствии хирургическое вмешательство, чтобы устранить осложнения, связанные с данным типом реконструкции.

Резервуар со стомой

Для создания «сумки» применяется сегмент тонкой кишки, которая соединяется с уростомой в брюшной стенке. Мочу выводят из организма с помощью катетеризации, которая осуществляется 4-6 раз в день. Важно соблюдать чистоту и осторожность, чтобы не занести инфекцию.

Ортотопический мочевой пузырь

Операция выполняется специально обученными хирургами. Она не подходит для каждого и может рассматриваться как вариант, если низка вероятность рецидива рака, злокачественный процесс не затрагивает уретру, нет заболеваний кишечника (болезни Крона, к примеру).

Для его создания используют часть тонкого или толстого кишечника или сегменты обоих. К резервуару крепятся мочеточники, а он подключается к уретре. Существует несколько способов конструирования ортотопического мочевого пузыря. Мочеиспускание осуществляется естественным образом, через уретру.

Для опорожнения мочевого пузыря человек задерживает дыхание, расслабляет мышцы в области малого таза и увеличивает давление на брюшную полость. Врачи называют такой прием маневром Вальсальвы. Важно помнить, что необходимо посещать туалет, поскольку отсутствуют нервы, которые сигнализируют организму о наполненности мочевого пузыря.

После этой операции нет необходимости в мочеприемнике или катетеризации. Иногда впоследствии требуется еще одна операции для устранения осложнений.

После данной реконструкции у некоторых людей наблюдается подтекание мочи из нового мочевого пузыря, особенно в ночное время. Бывает, что сложно обучиться опорожнять его естественным путем, поэтому приходится регулярно ставить катетер.

Иногда наблюдается рецидив рака в мочеиспускательном канале. Если это происходит, проводится операция по удаление уретры и созданию уростомы.

Уро-ректальный кондуит

Если нет возможности реконструкции мочевого пузыря, поскольку рак находится рядом или внутри уретры, хирург может создать уро-ректальный кондуит. Операцию проводит специально обученный специалист. Хирург создает в прямой кишке резервуар, подсоединяет мочеточники к нему. В мешок собирается моча. Для опорожнения необходимо использовать мышцы анального сфинктера.

Потенциальныериски и осложнения после операции при раке мочевого пузыря

Нежелательные последствия обусловлены типом и локализацией хирургии, общей физической формой и состоянием здоровья больного, воздействием других методов терапии (к примеру, подвергшиеся облучению ткани могут не заживать должным образом после операции).

1. Боль является следствием травмы тканей. Обезболивающие медикаменты используются для ее контроля. Может потребоваться какое-то время, чтобы уменьшилась боль, это зависит во многом от проведенной процедуры и болевого порога пациента.
2. Рвота и тошнота бывают последствиями общей анестезии. Для их устранения часто используются лекарства.
3. Кровоизлияние или кровотечение могут в редких случаях наблюдаются после хирургии. Наличие небольшого количества крови в дренаже – нормальное явление.
4. После операции при раке мочевого пузыря возможны проблемы с мочевыводящими путями. Некоторые препараты, используемые в анестезии и обезболивающих, могут привести к неспособности помочиться. Повторные ТУР способны стать причиной образования рубцов в мочевом пузыре и привести к недержанию. После частичнойцистэктомии из-за уменьшения размера органа наблюдается более частое мочеиспускание. После радикальной цистэктомии и реконструкции возможны побочные эффекты в виде недержания мочи, блокировки мочеточников, обратного оттока мочи в мочеточники (рефлюкс).
5. Хирургия в области таза иногда провоцирует раздражение кишечника, вызывая различные нарушения. Паралитическая кишечная непроходимость бывает следствием анестезии, когда содержимое органа не передвигается. Прием пищи и жидкости постепенно возобновляется после операции. Возможно сужение (стриктура) прямой кишки, ее лечат с помощью дилатации (расширения), а в случае серьезной ситуации – посредством хирургии.
6. При любом виде оперативного вмешательства возможна раневая инфекция. В области раны для слива избытка жидкости помещают дренаж. Инфекции мочевыводящих путей после операции при раке мочевого пузыря могут быть осложнением. Такие повторные инфекции развиваются при обструкции или рефлюксе мочеточников и могут спровоцировать хронический пиелонефрит. Для предотвращения и лечения их прибегают к антибактериальной терапии.
7. После операций при раке мочевого пузыря возможно появление камней в почках или реконструированном мочевом пузыре. Важно пить много жидкости. Если состояние не нормализуется, может быть необходима хирургия.
8. Стеноз или сужение стомы является поздним осложнением, которое бывает следствием илеального кондуита. Заболевание лечат с помощью дилатации (расширения) стомы.
9. Образование грыжи вокруг стомы может быть также поздним осложнением илеального кондуита. Для ее устранения потребуется операция.
10. После реконструктивной хирургии возможно нарушение обмена веществ, к примеру, дисбаланс электролитов – калия и натрия. В случае необходимости назначаются добавки, чтобы привести в норму их уровень.
11. Репродуктивные нарушения являются следствием радикальной цистэктомии, которая вносит изменения в работу репродуктивной системы – бесплодие у женщин и эректильная дисфункция у мужчин. Так как у женщин сокращается размер влагалища, изменяются ощущения во время секса, бывает, что половой акт больше не является возможным.

Catad_tema Рак мочевого пузыря - статьи

Мочевой пузырь из подвздошной кишки - осложнения и функциональные результаты у 363 пациентов за 11 лет наблюдения

Рихард Э. Хаутманн, Роберт Де Петрикони, Ханс-Вернер Готтфрид,
Клаус Кляйншмидт, Роланд Маттес, Томас Пайсс

Отделение урологии, Университет Ульма, Ульм, Германия

Создание искусственного мочевого пузыря стало стандартной методикой лечения рака мочевого пузыря [I]. В апреле 1986 г. мы начали предлагать мужчинам и женщинам реконструкцию нижних отделов мочевыводящих путей в виде формирования мочевого пузыря из подвздошной кишки . Во время принятия решения о тактике лечения пациент и уролог чувствуют себя более уверенными, если имеется информация о возможных осложнениях предлагаемого вмешательства, которые могут наступить в ближайшие и отдаленные сроки.

Материалы и методы Популяция пациентов. С апреля 1986 по август 1997 363 мужчин в возрасте 21 год - 83 года (средний возраст - 63 года) были последовательно пролечены с помощью радикальной цистэктомии единым блоком и формирования ортотопического искусственного мочевого пузыря из подвздошной кишки . Средний срок наблюдения в настоящем ретроспективном исследовании составил 57 месяцев (разброс от 10 до 137). У всех больных был переходноклеточный рак, стадия опухоли варьировала от T1 G3 до T4b, N0, М0. Все эти 363 больных образуют нашу базу данных для оценки послеоперационной смертности, а также ранних и поздних осложнений, которые далее подразделяются на обусловленные и не обусловленные формированием искусственного мочевого пузыря. Все мужчины, которые нуждаются в радикальной цистэктомии, сначала рассматриваются как кандидаты для формирования искусственного мочевого пузыря из подвздошной кишки. Наши представления о показаниях и противопоказаниях к ортотопической реконструкции согласуются с критериями, разработанными на международных совещаниях по согласованию общепринятой тактики лечения рака мочевого пузыря .

После операции все больные обследовались по следующему плану: в первые 2 года - каждые 3 месяца, на 3 и 4 году - раз в погода, а в последующем - ежегодно. Каждое обследование включало ультразвуковое исследование почек, цитологию мочи, рентгенографию органов грудной клетки, определение электролитов сыворотки, мочевины крови, биохимических показателей функции печени, взвешивание пациента, анализ на газы венозной крови. Метаболический ацидоз (избыток отрицательных оснований > 3 ммоль/л) компенсировался приемом внутрь бикарбоната натрия. Осадочная цистография (gravity cystogram) и экскреторная урография выполнялись ежегодно. Уровни витамина В 12 определяли начиная с 5 лет после операции. Трансректальное ультразвуковое исследование проводилось при каждом контрольном обследовании, чтобы не пропустить местный рецидив. Уретроскопия оставлялась для тех случаев, когда имелись подозрительные данные уретральной смывной цитологии, кровянистые выделения или дискомфорт при мочеиспускании.

Осложнения. Осложнения мы классифицировали на ранние (3 мес.). Ранние осложнения приводили к удлинению пребывания в стационаре, к повторным госпитализациям или к амбулаторному обследованию, выходящим за рамки обычного послеоперационного ведения больного. Затем мы подразделяли ранние и поздние осложнения на те, которые напрямую были связаны с формированием искусственного мочевого пузыря, и на те, которые не были непосредственно вызваны этой операцией. Эндоскопический доступ считался закрытым вмешательством, а эксплоративная операция - открытым вмешательством.

Функции удержания мочи и мочеиспускания оценивались с помощью стандартной методики, основанной на детальном вопроснике, который содержал 5 вопросов о мочеиспускании и способах опорожнения мочевого пузыря и 6 вопросов о функции удержания мочи. Этот вопросник служил в качестве руководства для структурированной беседы с больным. Собеседования проводил уролог, который не участвовал в операции формирования искусственного мочевого пузыря у данного пациента. Методы опроса, определения терминов и оценка ответов больных соответствуют стандартам, рекомендованным Международным обществом по сохранению функции удержания мочи и кала (International Continence Society), кроме тех аспектов, которые специально оговорены . Больных обязательно спрашивали, были ли их прокладки сухими, влажными или сильно промокшими. Функция удержания мочи считалась хорошей только тогда, когда пациенты оставались полностью сухими без необходимости защиты прокладками; ее рассматривали как удовлетворительную, если требовалось не более 1 прокладки днем или ночью, и как неудовлетворительную, если больной использовал более 1 прокладки днем или ночью (см. "Приложение").

266 из 363 пациентов ко времени проведения оценки указанных функций были живы, при этом у них не отмечалось рецидива опухоли, а 97 больных умерли. В целом 160 пациентов прошли такую оценку в рамках пилотной фазы исследования качества жизни больных с искусственным мочевым пузырем, которое проводится в настоящее время в Университете Ульма (Ulm) в отделениях урологии, психотерапии и психосоматической медицины. Указанных больных опрашивали согласно нашим методическим рекомендациям, причем 60 из них -по телефону, а 38 - при очном собеседовании в кабинете уролога. С 5 больными никак не удалось связаться для опроса, 1 отказался участвовать в нашем исследовании. У 30 из 97 умерших пациентов истории болезни содержали достаточно информации для получения полных ответов по вопроснику. В принципе, не следует сочетать сведения из историй болезни с ин4)ормацией, полученной при личном собеседовании с другими больными, но, все же, с указанными 30 пациентами проводились собеседования при регулярных контрольных обследованиях. Таким образом, функция удержания мочи и мочеиспускания была оценена по стандартной методике у 290 больных.

Методика операции . Обоснование и техника двусторонней тазовой подвздошной лимфаденэктомии и радикальной, выполненной единым блоком цистэктомиии хорошо разработаны и являются стандартными . С 1986 по 1992 годы применялось острое рассечение и разделение лобково-предстательных связок с последующей перевязкой и разделением дорзального венозного комплекса, как было описано ранее . С 1992 лобково-предстательные связки разделяются неполностью - с захватом только той части, которая прикрепляется к простате. Дорзальный венозный комплекс собирается в пучок, как описано Myers . Поверхностная часть уретры рассекается по верхушечному краю. Впереди в положениях 11:00 и 1:00 часов 2х0 полиглактиновые (polyglactin) швы захватывают 3-4 мм пери-уретральной фасции и 1-2 мм уретральной слизистой, но не мышечный слой уретры. Остальная часть операции, в целом, такая же, как было описано другими авторами . Методика формирования искусственного мочевого пузыря из подвздошной кишки оставалась постоянной, кроме 2 возможных модификаций. Хотя мы продолжаем успешно применять илеоуретеростомию по Le Due , с 1984 г. один из нас (Klaus Kleinschmidt) использует модификацию, аналогичную методике, описанной недавно Lippert и Theodoresku , которая позволяет сделать более гибкой данную часть операции. Кроме того, пытаясь уменьшить частоту длительного угнетения функции желудочно-кишечного тракта, которая в нашем отделении достигает 7,1%, в настоящее время мы помещаем искусственный мочевой пузырь и илеоуретеральные анастомозы забрюшинно с помощью больших лоскутов париетальной брюшины.

Результаты

Осложнения. Из 363 пациентов 11 (3,8%) умерли в послеоперационном периоде (таблица 2).

Наиболее частыми ранними осложнениями, не связанными с искусственным мочевым пузырем, явились: длительная непроходимость кишечника (7,1%), затем по частоте следовали пневмония (4,6%), симптомное лимфоцеле (3,5%) и тромбоз глубоких вен (3%). В 44 случаях по поводу осложнений, не связанных с искусственным мочевым пузырем, потребовалась повторная операция, наиболее частыми ее причинами при этом явились: синдром абдоминального сепсиса у 2,8% больных, а также непроходимость кишечника - механическая у 1,9% и паралитическая у 1,6%. У 4 больных с несостоятельностью подвздошного анастомоза потребовалось наложение отводящей илеостомы {таблицы 2 и 3 ).

Таблица 1. Осложнения радикальной цистэктомии и формирования искусственного мочевого пузыря из подвздошной кишки у 363 больных.

	Число больных	Число осложнении	Число повторных операции
			Закрытых	Открытых
Ранние Всего	56 (15,4) 142 (39,1)*	75	20	1
Поздние Связанные с искусственным мочевым пузырем Не связанные с искусственным мочевым пузырем Всего	85 (23,4) 116 (32,0)*	116	64	16

*Более 1 осложнения у 36 и 14 пациентов, соответственно.

Таблица 2. Ранние осложнения после радикальной цистэктомии и формирования искусственного мочевого пузыря из подвздошной кишки у 363 больных.

	Число больных	Число пролеченных консервативно (%)	Число повторных операции(%)
			Минимально инвазивные	Открытые
Персистирующее подтекание мочи: Анастомоз между подвздошной кишкой и уретрой Симптомная обструкция: Подвздошно-мочеточниковый анастомоз Задержка мочи слизью Почки: острый пиелонефрит кровотечение	24(6,6) 11(3) 8(2,2) 27(7,4)	24(6,6) - 8(2,2) 22(6,1)	-	- 1(0,3) - -
Раневая инфекция: Поверхностная Глубокая Кишечник: Длительное угнетение функции ЖКТ Механическая кишечная непроходимость Паралитическая кишечная непроходимость Несостоятельность анастомоза между пет- лями подвздошной кишки Панкреатит Холецистит Язва желудка или кишечника/ кровотечение из язвы Система дыхания: Пневмония Симптомный ателектаз Пневмоторакс Легочная эмболия Сосуды: тромбоз глубоких вен Сердце: Сердечная аритмия Инфаркт миокарда Прочие: Послеоперационное кровотечение Симптомное лимфоцеле	11.(3) 10(2,8) 26(7,1) 7(1,9) 6(1,6) 4(1,1) 1(0,3) 1(0.3) 17(4,6) 4(1,1) 1(0,3) 4(1.1) 11(3) 14(3,8) 1(0,3) 7(1,9) 13(3,5)	11.(3) - 26(7,1) - - - 1(0,3) - 17(4,6) 4(1,1) 1(0,3) 4(1.1) 11(3) 14(3,8) 1(0,3)	- - -- - - - - 2(0,5) 13(3,5)	- 10(2,8) - 7(1,9) 6(1,6) 4(1,1) - 1(0.3) - - - - -

У 116 больных (32%) отмечен 171 случай поздних осложнении, из которых 116 были связаны с искусственным мочевым пузырем, а 55 - не были связаны с ним (таблица 1 ). В целом у 35 больных потребовалась повторная открытая операция в отделенные сроки после первого хирургического вмешательства, в том числе у 16 (4,4%) из-за осложнений, связанных с искусственным мочевым пузырем, и у 19 (5,0%) - по другим причинам. Наиболее частыми показаниями к операции в отдаленные сроки, связанными с искусственным мочевым пузырем, явились стеноз подвздошно-мочеточникового анастомоза (3,3%) и свищ между искусственным мочевым пузырем и кишечником (1,1%). Из осложнений, не связанных с этой структурой, к открытой операции чаще всего приводили: грыжа в области послеоперационного шва (1,5%) и обструкция тонкого кишечника (1,6%) (таблица 4 ). Эндоскопические вмешательства наиболее часто использовались для таких поздних осложнении, связанных с искусственным мочевым пузырем, как: стриктура подвздошно-мочеточникового анастомоза у 9,3% больных, стриктура анастомоза между искусственным мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом - у 2,2%, задержка мочи слизью (mucus urinary retention) у 3%, образование камня у 0,8% и передняя стриктура мочеточника у 2,7% (таблица 4 ).

В период наблюдения у 48% больных проводилась коррекция тем или иным ощелачивающим средством, обычно - бикарбонатом натрия, принимаемым внутрь; ни у одного из пациентов не потребовалось лечение витамином В12. У 4 из наших больных наблюдались тяжелые нарушения метаболизма, послужившие показанием для госпитализации (таблица 4 ). Долгосрочное наблюдение за состоянием метаболизма у 30 пациентов не выявило значительных метаболических изменений в обмене неорганических веществ, жиров, гормонов, электролитов и витаминов. В объем их обследования входили: оценка метаболизма кальция (содержание в крови

Таблица 3. Ранние осложнения, не связанные с искусственным мочевым пузырем.

Таблица 4. Поздние осложнения после радикальной цистэктомии и формирования искусственного мочевого пузыря из подвздошной кишки у 363 больных.

	Число больных	Число пролеченных консервативно (%)	Число повторных операции(%)
			Минимально инвазивные	Открытые
Связанные с искусственным мочевым пузырем
Подвздошно-мочеточниковые анастомозы: Стеноз Рефлюкс Анастомоз между подвздошной кишкой и уретрой: стриктура Искусственный мочевой пузырь: Камни Свищ между ним и кишечником Свищ между ним и кожей Спайки его стенок Задержка мочи слизью Почки: Тяжелый метаболический ацидоз Острый пиелонефрит Хроническая почечная недостаточность Уролитиаз	34(9,3) 12(3,3) 8(2,2) 2(0,5) 6(1,5) 1(0,3) 4(1,1) 11(3) 4(1,1) 23(6,3) 3(0,8) 8(2,2)	- 12(3,3) - - 2(0,5) 1(0,3) - - 4(1,1) 21(5,7) 3(0,8) 5(1,4)	34(9,3) - 8(2,2) 2(0,5) - - 4(1,1) 11(3) - 2(0,5) - 3(0,8)	12(3,3) - - - 4(1,1) - - - - - - -
Не связанные с искусственным мочевым пузырем
Уретра: передняя ее стриктура Рана: Поверхностный абсцесс Тазовый абсцесс Абсцесс в брюшной полости Грыжа Кишечник: Холецистолитиаз Холецистит Дивертикулез Энтерит Синдром короткой кишки Частичная длина тонкого кишечника Обструкция Обструкция петель тонкого кишечника Перфорация стенки кишки	11(3) 1(0,3) 1(0,3) 1(0,3) 14(3,8) 2(0,5) 2(0,5) 1(0,3) 1(0,3) 3(0,8) 6(1,6) 10(2,7) 2(0.5)	1(0,3) 1(0,3) - - 8(2,2) 1(0,3) - 1(0,3) 1(0,3) 3(0,8) 6(1,6)	10(2,7) - - - - - - - - - -	- - 1(0,3) 1(0,3) 6(1,5) 1(0,3) 2(0,5) - - - - 6(1,6) 2(0.5)

витаминов D и D3, иона кальция, щелочной фосфатазы, фосфора, паратгормона), оценка метаболизма витаминов (содержание в крови витамина В12, фолиевой кислоты, витаминов D и D3, тест Шиллинга ), метаболизма жиров (концентрация в крови холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности, нейтральных жиров), метаболизма аминокислот (общий белок сыворотки, магний, медь, кальций, тест с ксилозой, тест с нагрузкой кальцием, содержание оксалатов в суточной моче). Кроме того, изучали рутинные биохимические характеристики сыворотки (креатинин, мочевина, натрий, калий, хлорид-ион), содержание газов в венозной крови и клинические данные (частота и характер стула, нарушения свертываемости крови, парестезии, судороги, отеки). Предварительные результаты были опубликованы в 1993 году . Только 3 больных сообщили о нарушении стула - в виде увеличения частоты дефекации или в виде диареи, причем 2 из них синдром короткой кишки был обусловлен дополнительной ее резекцией (резекцией дополнительных 50-60 см тонкой кишки из-за несостоятельности подвздошного анастомоза у 1 больного и болезни Крона у другого).

В целом, с течением времени наблюдалось почти линейное увеличение числа осложнений. Для того, чтобы прогнозировать наступление определенных осложнений, мы попытались статистически проанализировать время и частоту возникновения местных рецидивов опухоли, стенозов подвздошно-мочеточниковых анастомозов, грыжи по послеоперационному рубцу и дисфункции резервуара мочи. Однако ежегодная частота этих осложнений была слишком мала, чтобы сделать какие-либо значимые заключения.

Функция удержания мочи. Из 290 пациентов 96,1% опорожняли искусственный мочевой пузырь путем расслабления уретрального сфинктерного механизма и/или пассивным вытеснением содержимого этого резервуара с помощью напряжения брюшной стенки. У 3,9% время от времени требовалась какая-либо форма непостоянной катетеризации, у 1,7% приходилось проводить такую катетеризацию регулярно. 1,4% больным выполняется однократная катетеризация 1 раз в день по поводу остаточной мочи объемом более 200 см3, а 0,8% носят постоянный катетер. У 2 пациентов проводится регулярная непостоянная катетеризация со времени сразу после операции, в то время как у 12 необходимость в эвакуации резервуара с помощью катетера возникла вторично спустя в среднем 20,8 месяцев (разброс от 3 до 54 месяцев) после первого хирургического вмешательства. Ни у одного пациента не формировали искусственный мочевой сфинктер.

Конечный уровень функции удержания мочи в дневное и ночное время был достигнут через 5 лет после операции. Эта функция была оценена как хорошая или удовлетворительная днем или ночью у 95,9 и 95,0% больных, соответственно (таблица 5 ), хотя ее хороший уровень днем отмечался чаще (у 83,7% больных), чем ночью (у 66,3%). Через 1 год после операции частота хорошей или удовлетворительной функции удержания мочи составляла, соответственно, 92,3 и 92,4% (таблица 6 ).

Средний объем искусственного мочевого пузыря равнялся 433 см3 (от 195 до 812 см3) с остаточной мочой 28 см3 (от 0 до 460 см3). Уродинамический анализ, проведенный у части больных, выявил максимальную вместимость искусственного мочевого пузыря 768 см3 (от 330 до 2000 см3) с абсолютным внутрипузырным давлением 12,3 см водного столба(от 0 до 27) при половинном заполнении и 30 см. водного столба при полном заполнении (от 13 до 44). Мочеиспускание под давлением 71 см водного столба (от 20 до 150) достигалось путем напряжения брюшной стенки со средним объемом остаточной мочи 18 см3 (от 0 до 600) . Мы не проводим рутинно уродинамических тестов у этих больных.

Таблица 5. Уровень функции удержания мочи,
достигнутый через 5 лет после операции.

Среднее число мочеиспускании днем составило 5,2 (от 3 до 15), ночью - 1,2 (от 0 до 8). Ночью большинство пациентов спят (53,5%), в то время как 12,8% опорожняют мочевой пузырь 1 раз. Учитывая возраст наших больных, 66,3% из них имеют прекрасную функцию удержания мочи ночью. Кроме того, 15,5% наших пациентов остаются полностью сухими, опорожняя мочевой пузырь 2-3 раза за ночь, у 13,2% больных требуется не более 1 прокладки и только у 5% приходится использовать 2 и более прокладки (таблица 6 ). Опорожнение искусственного мочевого пузыря 24,4% пациентов осуществляло по графику, а 75,5% - по позывам. Примечательно, что до операции 11,1 и 6,2% нашей когорты отмечали, соответственно, дневное или ночное недержание мочи (таблица 6 ).

Чтобы оценить влияние времени, прошедшего после операции, на функцию удержания мочи, мы разделили больных по продолжительности наблюдения. Частота достижения этой функции подсчитывалась отдельно для пациентов, наблюдаемых 1 год, и для тех, у кого срок наблюдения достиг 5 лет. В таблице 6 представлено время, которое потребовалось для достижения предельного у данного больного уровня этой функции днем и ночью. Для сравнения этих подгрупп мы не применяли никаких статистических тестов. Тем не менее, представленные данные ясно показывают, что функция удержания мочи как днем, так и ночью зависит от времени наблюдения после операции. Эта закономерность верна для самых низких уровней недержания, в то время как тяжелые формы оставались без изменений (таблица 6 ).

Обсуждение

Осложнения. По данным исследований, проведенных на большом числе больных, смертность в ближайший период после цистэктомии с одновременным ортотопическим формированием искусственного мочевого пузыря колеблется от 1 до 3% . По мере накопления опыта мы все шире пытались использовать преимущества искусственного мочевого пузыря из подвздошной кишки у все большего числа пациентов с раком мочевого пузыря, инфильтрирующим мышечную стенку, независимо от их возраста. У наших первых 100 больных, возраст которых составлял в среднем 60 лет, мы сообщили об отсутствии смертности . У следующих 100 пациентов (средний возраст 62 года) смертность составила 5% , в то время как у 201-363-го пациентов средний возраст равнялся 65 лет, смертность -3%. Таким образом, у более пожилых пациентов, имеющих повышенную частоту сопутствующих заболеваний, риск нарастал. Из 363 больных 11 умерли от септических и сосудистых осложнений. Вызывает озабоченность то, что причиной смерти 8 пациентов явился септический синдром (абдоминальный - у 3, легочный - у 2), причем другие авторы приводят похожие данные .

Таблица 6. Характер мочеиспускании и уровень функции удержания мочи, достигнутые через 1-5 лет после операции.

	Число больных
	До операции	Через, 1 год	Через 2 года	Через З года	Через 5 лет
Днем Полностью сухой, без необходимости защиты Полностью сухой, защита "для безопасности" Не более 1 прокладки в день, промокает один или 2 раза в неделю Не более 1 влажной прокладки в день Более 1 прокладки в день, увлаж- ненной или сильно промокшей Всего	290(100,0)	275 (100,0)	283(100,0)	289(100,0)	290(100,0)
Ночью Полностью сухой, без необходимости защиты Полностью сухой, защита "для безопасности" Полностью сухой с 1 мочеиспусканием за ночь Полностью сухой с 2 мочеиспусканиями за ночь Полностью сухой с 3 мочеиспусканиями за ночь Не более 1 прокладки за ночь, промокает 1 или 2 раза в неделю Не более 1 влажной прокладки за ночь Более 1 прокладки за ночь, увлаж- ненной или сильно промокшей Всего	290 (100,0)	275(100,0)	283(100,0)	289(100,0)	290(100,0)

У 142 наших пациентов (39,1%) возникло 241 раннее осложнение, а у 116 (32%) - 171 позднее осложнение (таблица 1 ) (как связанные с искусственным мочевым пузырем, так и не связанные с ним) (таблица 1 ). Анализ возникновения осложнений с течением времени показал почти линейное увеличение их частоты, хотя и не наблюдалось статистически значимой зависимости между отдельными видами осложнений и временем их появления. Выявленные нами показатели частоты осложнений более, чем в два раза превосходят данные других авторов . В отношении поздних осложнений это различие, по крайней мере, отчасти можно объяснить длительностью нашего наблюдения (медиана - 54 месяца, разброс от 3 до 129), которая больше, чем в работе Elmajian и Studer и соавт. При 5-летней выживаемости без местных рецидивов рака и метастазов (выживаемости без рака), равной 76,6% , наша когорта пациентов с искусственным мочевым пузырем имела гораздо большую вероятность осложнений, чем пациенты в другой крупной работе, в которой 5-летняя выживаемость без рака составила лишь 50% .

Другое объяснение высоких показателей частоты ранних и поздних осложнений в нашей работе - это их детальная регистрация. В течение 10 лет за нашими больными с искусственным мочевым пузырем наблюдал уролог, причем начиная с 1986 г. прослежены все пациенты, которым была проведена такая операция. При каждом посещении любая жалоба больного записывалась, при этом достигалось тщательное наблюдение за всей когортой больных с искусственным мочевым пузырем с очень детальной регистрацией таких осложнений, как конкременты мочевого пузыря, дивертикулез, дивертику-лит, холецистит и энтерит, которые при другой системе исследования можно было и пропустить. Большая частота ранних послеоперационных осложнений, вероятно, обусловлена тем, что наше отделение имеет собственную палату интенсивной терапии, и поэтому, повышена настороженность даже в отношении небольших проблем и слабо выраженных осложнений.

Всем 34 пациентам со стенозами подвздошно-моче-точниковых анастомозов потребовалось эндоскопическое лечение, причем у 12 из них потом пришлось сделать открытую реимплантацию. Ухудшение функции почек произошло у 3 больных (0,8%) со стенозом подвздошно-мочеточниковых анастомозов, и у 4 пациентов потребовалась вторичная не-фрэктомия. Стеноз таких анастомозов представляет особую проблему при любом типе ортотопичес-кой реконструкции и отведения мочи вообще. Частота стенозов (стеноз афферентного сосочка + мочеточниково-подвздошный стеноз) в работе Elmajian и соавт. составила 3,8%, что гораздо меньше нашего показателя 9,3% . Как бы то ни было, окончательно решить, какой тин подвздошно-мочеточникового анастомоза является предпочтительным, не возможно, пока за репрезентативным числом больных не пронаблюдают 10-20 лет после операции. Метаболические осложнения отведения мочи через сегменты кишечника встречаются часто, но, к счастью, они не тяжелы . Только у 1,1% наших больных развились тяжелые метаболические нарушения, которые потребовали госпитализации (таблица 4 ).

Функция удержания мочи. Клинический и функциональный успех любой операции по созданию искусственного мочевого пузыря неотъемлемо связан с геометрией получающегося при этом резервуара. Различные резервуары, использующиеся в настоящее время, обеспечивают, по большому счету, одинаковое качество жизни, которое определяется, прежде всего, по функции удержания мочи в дневное время и по сохранению метаболизма. Однако, различные виды резервуаров отличаются друг от друга по длине отрезка кишки, по его радиусу и объему . Больший по объему искусственный мочевой пузырь, например сформированный из подвздошной кишки, вмещает больший объем при давлении, аналогичном таковому в меньших резервуарах, при этом в меньших резервуарах чаще наблюдается значительное напряжение стенок. Более низкое давление в крупных искусственных мочевых пузырях позволяет достичь большей степени мышечного сопротивления в зоне удержания мочи, что обеспечивает сухость, особенно в ночное время. Наши данные подтверждают эти предположения.

Тот аргумент, что, якобы, большой резервуар становится "дряблым мешком", не имеет под собой оснований. В настоящей работе лишь у 1,7% пациентов требовались регулярные непостоянные чистые катетеризации, что даже меньше, чем при резервуарах, сформированных из 40 см подвздошной кишки . В двух случаях, при которых требовалась такая катетеризация, мы не смогли низвести резервуар до мембранозной части уретры. В обоих случаях тубулярный сегмент помещался между резервуаром и уретрой, что вызывало последующий перегиб. Необходимость эвакуировать резервуар мочи с помощью непостоянной катетеризации не считается неудачей создания искусственного мочевого пузыря с его присоединением к уретре. Поэтому мы считаем, что удержание мочи имело место и у тех 14 из наших 290 больных (3,9%), у которых требовалась непостоянная катетеризация, при этом большинство из них могли мочиться также и самостоятельно. Мы согласны с другими авторами , что субъективная градация недержания мочи может не отражать полностью степени этого нарушения. Важно соотносить жалобы каждого пациента с индивидуальным режимом мочеиспусканий и образом жизни, а также с результатами объективных тестов.

У наших больных функция удержания мочи была в целом хорошей; по крайней мере, 95,9 и 95,0% из них оставалась сухими или пользовались не более 1 прокладкой, соответственно, в дневное или ночное время. Окончательный уровень этой функции днем и ночью достигался через 5 лет после операции. Через 1 год после операции соответствующие цифры хорошего или удовлетворительного уровня функции удержания мочи в дневное время составили 92,3%, в ночное время - 92,4%. Примечательно, что до операции недержание наблюдалось днем у 11,1% и ночью - у 6,2% больных из нашей когорты. Мы объясняем это недержание преимущественно наличием опухоли в мочевом пузыре, так как у 3 из этих 4 пациентов восстановилась функция удержания мочи после цистэктомии и формирования искусственного мочевого пузыря.

Выводы

Преимущество искусственного мочевого пузыря из подвздошной кишки заключается в том, что эта структура формируется из 60 см кишки. За счет чего она обеспечивает наибольшую вместимость из всех искусственных резервуаров. Функциональные показатели у наших больных показывают, что такая вместимость служит основой для лучшего удержания мочи и самостоятельного мочеиспускания. Формирование искусственного мочевого пузыря сопровождается приемлемой частотой осложнений. Наши данные также свидетельствуют о том, что не существует идеального, лишенного осложнений способа отведения мочи. У таких больных, тем не менее, мы выступаем за то, что, когда это возможно, следует формировать искусственный мочевой пузырь из подвздошной кишки.

Литература

1. Studer, U.E., Hautmann, R.E., Hohenfellner, M., Mills, R. D., Okada, Y., Rowland, R.G., Tobisu, K. and Tsukamoto, Т. : Indications for continent diversion following cystectomy and factors affecting long term results. Presented at Fifth International Consensus Meeting on Bladder Cancer, Tokyo, Japan, 1997.

2. Hantmann, R.E., Egghart, G., Frohneberg, D. and Miller. X. :The ileal neobladder.J. Urol.. 139: 39, 1988.

3. Wenderoth, U.K., Bachor, R., Egghart G., Frohneberg, D., Miller, K. and Hautmann, R.E. : The ileal neobladder: experience and results of more than 100 consecutive cases. J. Urol., 143:492,1990.

4. Skinner, D.G., Studer. U.E., Aso, O.K., Hautmann, R.E., Koontz. W., Okada, V., Rowland, R.G. and Velthoven, R.F. : Which patients are snitable for continent diversion or bladder substitution following cystectomy or other definitive local treatment? Int.J. Urol., suppl., 2: 105, 1995.

5. Thin-off, J.W., Mattiasson, A., Andersen,J.Т., Hedlund, H., Hinman, F., Jr., Hohenfellner, M., Mansson, W., Mundy, A.R., Rowland, R.G. and Steven, K. : The standardization of terminology and assessment of functional characteristics of intestinal urinary reservoirs. Brit. J. Urol., 78: 516, 1996.

6. Skinner, D.G. and Lieskovsky, G. : Technique of radical cystectomy. In: Diagnosis and Management of Genitourinary Cancer. Philadelphia: W. B. Saunders Co., chapt. 42, pp. 607-621, 1988.

7. Hautmann, R.E., Miller, K., Steiner, U. and Wenderoth, U. : The ileal neobladder: 6 years of experience with more than 200 patients. J. Urol. 150: 40, 1993.

8. Myers, R.P. : Improving the exposure of the prostate in radical retropubic prostatectomy: longitudinal hunching of the deep venous plexus. J. Urol., 142:1282,1989.

9. Walsh, P.C., Quintan. DM., Morion, R.A. and Sterner, M.S. : Radical retropubic prostatectomy. Improved anastomosis and urinary continence. Urol. Clin. N. Amer., 17: 679. 1990.

10. Le Due, A., Camay, M. and Teillac, P. : An original antireflux ureteroileal implantation technique: long-term followup.J. Urol., 137: 1156, 1987.

11. Lippert, M.C. and Theodorescu, D. : The Hautmann neobladder with a chimney: a versatile modification. J. Urol., 158: 1510, 1997.

12. Matsui, U., Topoll, В.. Miller, К. and Hautmann, R.E., Metabolic long-term follow-up of the ileal neobladder. Eur. Urol., 24: 197, 1993.

13. Bachor, R., Frohneherg, D., Miller. K., Egghart. G. and Hautmann, R.E. : Continence after total bladder replacement: urodynamic analysis of the ileal neobladder. Brit.J. Urol., 65: 462,1990.

14. Elmajian, DA., Stein, J.P., Esrig, D., Freemann, J.A., Skinner, E.G., Boyd, S.D., Lieskovsky. G. and Skinner, D.G. : The Kock ileal neobladder: updated experiences in 295 male patients. J. Urol., 156: 920, 1996.

15. Studer, U.E. and Zingg, E.J. : Ileal orthotopic bladder substitutes. What have we learned from 12 years" experience with 200 patients. Urol. Clin. N. Amer., 24: 781, 1997.

16. Stampfer, D.S., McDougal, W.S. and McGovem, F.J. : Metabolic and nutritional complications. Urol. Clin. N. Amer., 24: 750, 1997.

17. Hautmann. R.E. and Paiss, Th. : Does the option of the ileal neobladder stimulate patient and physician decision toward earlier cystectomy? J. Urol., 159: 1845, 1998.

18. Martins, Т.Е., Bennett, CJ. and Skinner, D.G. : Options in replacement cystoplasty following radical cystectomy: high hopes or successful reality. J. Urol., 153: 1363, 1995.

19. Rowland, R.G. : Complications of continent cutaneous reservoirs and neobladders-series using contemporary techniques. AUA Update Series, vol. XIV, lesson 25, pp.202,1995.

Приложение. Определение функции удержания мочи.

	Характеристика функции удержания мочи	Качество жизни больного
Дневное время Не более 1 прокладки в день, промокает 1 или 2 раза в неделю Не более 1 влажной прокладки в день Ночное время Полностью сухой без необходимости защиты Полностью сухой, защита прокладкой "на всякий случай" Полностью сухой, 2 мочеиспускания за ночь Полностью сухой, 3 мочеиспускания за ночь Не более 1 прокладки за ночь, промокает 1 или 2 раза в неделю Не более 1 влажной прокладки за ночь Более 1 прокладки в день, влажной или сильно промокшей	с социальной точки зрения Недержание мочи Функция удержания мочи безупречная Удержание мочи удовлетворительно с функциональной точки зрения Удержание мочи удовлетворительно с социальной точки зрения Недержание мочи	Хорошее Удовлетворительное Неудовлетворительное Удовлетворительное Удовлетворительное Неудовлетворительное

При отсутствии возможности природного мочеиспускания, процесс выведения мочи из организма человека выполняется с помощью уростомы. Такая необходимость может возникнуть после хирургического вмешательства по удалению мочевого пузыря из-за полученных травм или раковых образований. В качестве емкости для накопления мочи, понадобится мочеприемник, который носят методом приклеивания или размещая его на специальном поясе. Возможно также создание внутреннего резервуара и использования пищеварительного тракта, тогда ношение мочеприемника не понадобится.

Что такое Уростома?

Созданное хирургом отверстие на брюшной стенке, во время операбельного вмешательства, предназначенное для выведения из организма мочи, называется уростомой. После операции выглядит красной и опухшей, в течение нескольких недель или месяцев (индивидуально) она сокращается в размере и обретает более приглушенный цвет. Внешне уростома схожа с внутренней стороной щеки, имеет слизистую оболочку. Иногда может кровоточить, не чувствительна и не болит, если задета.

Виды уростомы

Существует два вида уростомы:

• илеум-кондуит — удаление сегмента тонкого кишечника и последующего восстановления целостности кишечника для его функционирования, один конец сегмента соединяют с кожей пациента и создавая таким образом, возможность выведения мочи;
• уретеростома — выведение мочеточников на брюшную стенку.

В двух случаях, больному понадобится ношение мочеприемника с выпускным клапаном.

Уход за уростомой – алгоритм

Больному с уростомой необходимо установить четкий график смены мочеприемника, всегда иметь под рукой важные для процедуры аксессуары, а также придерживаться следующего порядка действий во время замены мешка:

• вымойте руки;
• подготовленные аксессуары (полотенце, бумага, мягкая мочалка, мыло, новые емкости, ножницы, мусорный пакет и другие предметы, если в них есть необходимость) разложите перед собой и убедитесь, что все на месте и всего хватает;
• для вытирания поверхности вокруг липкой уростомы, используйте бумагу или салфетки, очистите хорошо место с помощью мыла, избегая области самой уростомы;
• если кожа покрылась сыпью и обнаружены аллергические реакции, необходимо нанести немного лечебной пудры, но если раздражения не проходят, следует обратиться к врачу, возможно, это грибок;
• при обнаружении кристаллов на коже вокруг уростомы, нейтрализуйте их тампоном, смоченным в уксусе и сообщите об их наличии лечащему доктору;
• подготовьте емкость, если необходимо на ней вырезать отверстие, сделайте это;
• нанесите средство для защиты кожи на место размещения емкости (если приклеивается) — пасту-герметик;
• закрепите емкость;
• сохраняя концентрацию, можно за пару минут осуществить данную процедуру по ухаживанию за стомой, вымыть снова руки и продолжить заниматься своими делами.

Уход за уростомой в домашних условиях

После операции пациенту помогает привыкнуть к новым обязанностям по уходу за уростомой, медсестра. Спустя некоторое время (на усмотрение врача), больной получает выписку и ему предстоит ухаживать за собой самостоятельно. Уход за уростомой в домашних условиях не занимает много времени и не доставляет дискомфорта. Основное внимание следует уделять коже вокруг уростомы, для ее обработки следует использовать мягкие ватные тампоны, смоченные в специальных гипоаллергенных лосьонах.

Когда мешок заполнен на ½ своего объема, настает время его опорожнения. Для этого, зажимая сливную трубку, вынимают пробку и направляют трубку в унитаз. Следует обратить внимание, чтобы моча не направлялась обратно в уростому. Стены мешка должны быть чисты, без налета, в противном случае, мешок необходимо заменить. Наполненный мешок выбрасывать не принято, предварительно его следует опустошить и завернуть в пакет. Обычно мешок заменяют один раз в четыре-пять дней, больному важно вести записи для точности.

Жизнь с уростомой и жизнь с искусственным мочевым пузырем

Жизнь с уростомой – новое событие для человека, ему необходимо чувствовать поддержку и понимание со стороны близких, чтобы быстрее привыкнуть к такой перемене. Первое время дискомфорта (психологического и физического) больному не избежать, но он имеет все возможности для продолжения прежней жизни: занятий спортом, ведения сексуальной жизни, посещения мест отдыха и так далее.

Человек с уростомой может вернуться к работе тогда, когда почувствует в себе силы для этого, но чрезмерных физических нагрузок следует избегать, во избежание выпадения уростомы (пролапса). Присвоенная инвалидность может изменить род деятельности больного. Если у руководителя возникают сомнения относительно трудоспособности человека с данным диагнозом, рекомендовано предоставить ему справку от врача, в которой будет указано, какие работы допустимы для выполнения.

Четких прогнозов, сколько можно прожить с уростомой, не имеется. Известны случаи жизни пациентов в течение 20-30 и более лет при полном соблюдении гигиены и правил ухода за пораженной областью.

Можно ли избавиться от уростомы?

Существует две разновидности уростомы – временная (если мочевой пузырь травмирован) и постоянная. В первом случае, человек через определенное время, после проведения повторной операции, полностью возвращается к привычной жизни. Если уростома постоянна, то избавиться от нее не получится.

• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор
• Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела
• По гречески архон означает правитель
• Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола
• Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами
• Это новая политика церкви?
• Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком
• Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел
• летие русского православия на венгерской земле
• Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины

• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине