• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине

Желтуха у новорожденных – это физиологическое или патологическое состояние, которое обусловлено повышением уровня билирубина в крови и проявляется желтушной окраской кожных покровов и слизистых оболочек.

Источник: web-mama.ru

По данным статистики, в первые недели жизни желтуха развивается примерно в 60% случаев у доношенных и в 80% случаев у недоношенных детей. Наиболее часто (60 –70%) диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, которая возникает при повышении уровня билирубина в крови до 70–90 мкмоль/л у доношенных и более 80–120 мкмоль/л (в зависимости от веса ребенка) у недоношенных детей. В большинстве случаев желтуха проявляется в первые трое суток жизни ребенка и не требует лечения.

В случае своевременного адекватного лечения патологической желтухи прогноз благоприятный, он ухудшается при развитии неврологических осложнений.

Билирубин относится к основным желчным пигментам в организме человека. В норме он образуется при расщеплении белков (цитохрома, гемоглобина и миоглобина), которые содержат гем. В крови билирубин содержится в двух фракциях – свободной и связанной. Примерно 96% билирубина в крови представлено нерастворимым непрямым билирубином, который формирует комплексы с альбумином. Оставшиеся 4% связываются с полярными молекулами, в частности с глюкуроновой кислотой. Непрямой (несвязанный) билирубин образуется преимущественно при разрушении эритроцитов и распаде гемоглобина, он не растворяется в воде, растворяется в липидах и является довольно токсичным за счет способности легко проникать в клетки и оказывать неблагоприятное воздействие на их жизнедеятельность. Непрямой билирубин связывается с альбумином крови и транспортируется в печень. Прямой (связанный) билирубин является малотоксичной фракцией общего билирубина, которая образуется в печени. Соединяясь с глюкуроновой кислотой, билирубин становится водорастворимым. Большая часть прямого билирубина поступает в тонкую кишку, от него отщепляется глюкуроновая кислота, билирубин восстанавливается до уробилиногена. В тонкой кишке часть уробилиногена всасывается повторно и поступает в печень по воротной вене. Остальной уробилиноген поступает в толстую кишку, восстанавливается до стеркобилиногена, в нижних отделах толстого кишечника окисляется до стеркобилина и выводится из организма с калом, придавая ему характерный коричневый цвет. Небольшое количество стеркобилиногена всасывается в кровь и затем выводится с мочой.

Экскреторная функция печени новорожденного ребенка значительно снижена по причине анатомической незрелости и достигает элиминирующей (т. е. выделяющей, удаляющей) способности печени взрослого человека к концу первого месяца жизни.

К последствиям желтухи у новорожденных, развившейся на фоне того или иного патологического процесса, относятся ядерная гипербилирубинемия с токсическим поражением головного мозга, глухота, детский церебральный паралич.

Особенности кишечного метаболизма желчных пигментов у новорожденных обусловливают частичное возвращение непрямого билирубина в кровь и увеличение или сохранение повышенного уровня билирубина. 80-90% билирубина у новорожденных представлено непрямой фракцией. Когда ферментные системы организма начинают функционировать в полном объеме, цвет кожных покровов ребенка приходит в норму.

Причины желтухи у новорожденных и факторы риска

Непосредственной причиной желтухи у новорожденных является повышение уровня билирубина в крови.

Источник: allyslide.com

Физиологическая желтуха может быть обусловлена следующими причинами:

• быстрое разрушение фетального гемоглобина;
• недостаточный перенос билирубина через мембраны гепатоцитов;
• незрелость ферментных систем печени;
• низкая элиминирующая способность печени.

Причинами патологической желтуха новорожденных являются:

• тяжелое течение сахарного диабета у беременной ;
• асфиксия , родовая травма;
• заболевания щитовидной железы;
• инфекционные поражения печени ребенка (вирусный гепатит , герпес , токсоплазмоз , цитомегаловирус , листериоз и пр.);
• серповидно-клеточная анемия, талассемия;
• эритроцитарная мембранопатия;
• муковисцидоз;
• токсико-септическое поражение печени;
• нарушение выведения билирубина (синдром сгущения желчи, внутриутробная желчнокаменная болезнь, кишечная непроходимость , пилоростеноз, сдавление желчных протоков новообразованием или инфильтратом извне);
• присутствие в грудном молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина;
• неустановившаяся лактация и относительное недоедание ребенка;
• прием некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды, салицилаты, большие дозы витамина К).

Желтуха обычно определяется неонатологом во время пребывания ребенка в родильном доме.

Факторами риска служат слишком большие промежутки между кормлениями грудных детей, недоношенность, стимуляция родов, задержка пережатия пуповины.

Формы заболевания

Желтуха у новорожденных может быть физиологической (транзиторной) и патологической. Патологические по этиологическому признаку подразделяются на следующие виды:

• конъюгационные – развиваются на фоне нарушения процессов превращения непрямого билирубина;
• гемолитические – обусловлены интенсивным гемолизом эритроцитов;
• механические (обтурационные) – возникают при наличии механических препятствий на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку;
• печеночные (паренхиматозные) – развиваются при поражениях паренхимы печени при гепатитах различной этиологии, наследственных нарушениях метаболизма, сепсисе .

По происхождению желтуха бывает наследственной или приобретенной.

В зависимости от лабораторных критериев желтуха у новорожденных может быть с преобладанием прямого (более 15% от общего) или непрямого (более 85% от общего) билирубина.

Степени желтухи у новорожденных:

Симптомы желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных возникает на второй-третий день после рождения и достигает максимума на четвертые-пятые сутки. Кожные покровы и слизистые оболочки новорожденного окрашиваются в желтый цвет (легкая степень желтушности), моча и кал нормального цвета, печень и селезенка не увеличены. Желтушность кожи не распространяется ниже уровня пупочной линии и заметна только при ярком естественном освещении. Общее самочувствие ребенка обычно не ухудшается, однако в случае значительного повышения уровня билирубина в крови могут наблюдаться вялость, заторможенность, сонливость, тошнота и рвота (срыгивание). При организации правильного вскармливания и ухода симптомы желтухи у новорожденного полностью исчезают примерно к двухнедельному возрасту.

Физиологическая желтуха у новорожденных проходит без осложнений, однако в случае нарушения механизмов адаптации физиологическая желтуха может трансформироваться в патологическую.

Желтуха у недоношенных новорожденных, как правило, появляется раньше (первые-вторые сутки), достигает своего пика к седьмому дню жизни и исчезает к трехнедельному возрасту. По причине более продолжительного созревания ферментных систем печени у недоношенных новорожденных существует риск развития ядерной желтухи, а также билирубиновой интоксикации.

При наследственной конъюгационной желтухе у новорожденных отмечается незначительное повышение уровня непрямого билирубина, при этом анемия и спленомегалия отсутствуют. Патологический процесс возникает в первые дни жизни ребенка и неуклонно нарастает. Имеется риск развития ядерной желтухи с последующим летальным исходом.

Желтуха на фоне эндокринной патологии проявляется на вторые-третьи сутки жизни ребенка и стихает к трем-пяти месяцам. Помимо желтушных кожных покровов отмечаются вялость, артериальная гипотензия , снижение частоты сердечных сокращений, пастозность, запоры.

Выраженность желтухи, развившейся у новорожденного на фоне асфиксии и родовой травмы, зависит от уровня билирубина в крови и тяжести гипоксически-асфиксического синдрома.

Желтуха у детей, находящихся на естественном вскармливании, может возникать на первой-второй неделе жизни и сохраняться от одного до полутора месяцев.

При прогрессировании гипербилирубинемии у новорожденных билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и откладывается в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха), приводя к развитию билирубиновой энцефалопатии. При этом на начальном этапе патологического процесса в клинической картине преобладают симптомы билирубиновой интоксикации (монотонный крик, апатия, сонливость, срыгивания, рвота). Затем к этим симптомам добавляются ригидность мышц затылка, выбухание большого родничка, мышечные спазмы, судороги, периодически возникающее возбуждение, нистагм , брадикардия , угасание рефлексов.

По данным статистики, в первые недели жизни желтуха развивается примерно в 60% случаев у доношенных и в 80% случаев у недоношенных детей.

На данном этапе, который может иметь продолжительность от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение центральной нервной системы. На протяжении последующих двух-трех месяцев у детей отмечается мнимое улучшение состояния, однако уже на третьем-пятом месяце жизни у таких детей могут развиваться неврологические осложнения.

Показатели физиологической и патологической желтухи:

Показатель	Физиологическая желтуха	Патологическая желтуха
Самочувствие ребенка	Симптомов болезни нет, аппетит хороший	Ребенок вялый, плохо сосет грудь, срыгивает. Врожденные рефлексы снижены
Визуализация желтухи	На 2-3 сутки жизни	Ранняя: врожденная или появляется в первые 24 часа после рождения Поздняя: появляется на 2-й неделе жизни и позже
Степень билирубинемии на 3–5 сутки	Билирубин < 204 мкмоль/л	Билирубин > 221 мкмоль/л
Течение желтухи	Монотонное нарастание, затем постепенное окончательное исчезновение	Волнообразное: то появляется, то исчезает и появляется вновь
Длительность желтухи	Две первые недели жизни	Более 2–3-х недель
Прямой билирубин на 2–3 неделе жизни	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 мкмоль/л

Диагностика

Желтуха обычно определяется неонатологом во время пребывания ребенка в родильном доме.

Визуальная оценка степени желтухи у новорожденных проводится по шкале Крамера, имеет пять степеней:

1. Концентрация билирубина примерно 80 мкмоль/л, желтушность кожных покровов лица и шеи.
2. Билирубин около 150 мкмоль/л, желтушность распространяется до пупка.
3. Билирубин достигает 200 мкмоль/л, желтушность кожных покровов до коленей.
4. Билирубин около 300 мкмоль/л, желтушность кожи лица, туловища, конечностей (за исключением ладоней и подошв).
5. Билирубин 400 мкмоль/л, тотальная желтушность.

Лабораторная диагностика обычно включает.

Лечение желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных лечения не требует. Рекомендуется кормление 8-12 раз в сутки без ночного перерыва, суточный объем потребляемой жидкости следует увеличить на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка.

Желтуха у недоношенных новорожденных, как правило, появляется раньше (первые-вторые сутки), достигает своего пика к седьмому дню жизни и исчезает к трехнедельному возрасту.

Лечение патологической желтухи у новорожденных зависит от этиологического фактора и в первую очередь направлено на его устранение. С целью ускорения выведения билирубина могут назначаться энтеросорбенты, желчегонные препараты, витамины группы В. Применяется метод фототерапии в прерывистом или непрерывном режиме. В некоторых случаях лечение желтухи у новорожденных включает инфузионную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, заменное переливание крови.

Возможные осложнения и последствия желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных проходит без осложнений, однако в случае нарушения механизмов адаптации физиологическая желтуха может трансформироваться в патологическую.

К последствиям желтухи у новорожденных, развившейся на фоне того или иного патологического процесса, относятся ядерная гипербилирубинемия с токсическим поражением головного мозга, глухота , детский церебральный паралич , задержка психического развития.

Прогноз

Прогноз при физиологической желтухе новорожденных благоприятный

В случае своевременного адекватного лечения патологической желтухи прогноз тоже благоприятный, он ухудшается при развитии неврологических осложнений.

Профилактика

Специфическая профилактика желтухи у новорожденных не разработана.

К мерам неспецифической профилактики патологического состояния относятся:

• адекватное и своевременное лечение соматических заболеваний у женщины в период беременности;
• отказ от вредных привычек во время беременности;
• рациональное питание беременной;
• раннее прикладывание новорожденного к груди;
• профилактика резус-конфликта.

Видео с YouTube по теме статьи:

Физиологическая желтуха – это нормальное состояние новорожденного в период адаптации к новым окружающим условиям. Окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет вызывается накоплением в крови красящего пигмента – билирубина. Печень и почки младенца не в состоянии сразу вывести из организма весь лишний билирубин, поэтому данное состояние считается нормой и не является поводом для лечения.

Но это относится только к физиологической желтушке. Если патология вызвана заболеваниями печени, желчных протоков или желчного пузыря, ребенку необходима срочная медицинская помощь. Например, при билиарной атрезии желчевыводящих путей младенцу жизненно необходима операция по Касаи, которую нужно провести до достижения ребенком трехмесячного возраста. Чтобы в случае имеющихся отклонений малыш мог вовремя получить необходимую помощь, родителям нужно знать, когда должна пройти физиологическая желтуха у новорожденного.

Во время внутриутробного развития в крови ребенка накапливаются определенные виды белков: гемоглобин, миоглобин и цитохром. Их структура отличается от белков крови взрослого человека. Во время прохождения ребенка по родовым путям и в течение нескольких часов после рождения происходит распад гемоглобина и его замещение другими видами белков, имеющих другие свойства и функции.

Во время расщепления гемоглобина происходит высвобождение билирубина – основного компонента желчи, выполняющего функцию красящего пигмента. Органом, перерабатывающим билирубин и отвечающим за его выведение из организма, является печень. У только что родившегося ребенка печень не способна вырабатывать необходимое количество ферментов, разрушающих билирубин, поэтому он начинает накапливаться в организме и вызывать характерные симптомы: пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Обратите внимание! Если женщина имеет гормональные проблемы, связанные с повышенным синтезом стероидных гормонов, относящихся к группе эстрогенов, вероятность развития желтухи у ребенка будет составлять более 85 %. Дело в том, что эстриол и эстрадиол способны накапливаться в грудном молоке и проникать в организм ребенка, который будет избавляться от них в первую очередь. Таким образом, избыточный билирубин будет задерживаться в крови, и желтуха будет протекать в несколько раз дольше по сравнению с младенцами, чьи матери не страдали эндокринными нарушениями.

Сколько длится?

Пожелтение кожи у большинства детей происходит на третий день жизни – именно в этот период заканчивается замещение белков крови и процесс высвобождения билирубина. Медицинская сестра в послеродовом отделении каждый день измеряет уровень билирубина при помощи специального фотоприбора, который прикладывается к лобной части. Незначительное превышение нормы считается допустимым, но ребенок берется на особый контроль.

На 3-4 день после рождения признаки желтухи можно будет увидеть без каких-либо приборов. Кожа ребенка приобретает ярко-желтый цвет, желтеют склеры, может отмечаться желтизна ногтевых пластин (ногти ребенка тонкие, и через них можно увидеть желтую кожу под ногтями). В случае патологической желтухи кожа ребенка может приобретать неестественный лимонный оттенок. Одновременно у ребенка можно наблюдать следующие симптомы:

• частый, беспокойный плач;
• плохой аппетит;
• потеря веса, значительно превышающая норму;
• заторможенность реакций и слабость врожденных рефлексов;
• постоянная сонливость с короткими периодами сна (новорожденный часто просыпается и кричит, не открывая глаз);
• несоответствие размеров живота физиологическим нормам и весу, с которым родился ребенок.

Если желтуха имеет физиологические причины, она проходит на 5-7 день жизни ребенка. На протяжении этого времени ребенок будет получать терапию с применением специальных фотоламп. Здоровых детей обычно выписывают из родильного дома на 5 день. Если желтизна кожи не проходит к этому времени, маму с малышом могут оставить в роддоме на срок 7-10 дней. Это период считается оптимальным для устранения физиологического пожелтения.

Важно! В некоторых роддомах с небольшой численностью свободных мест маму могут выписать одну, а ребенка оставить на долечивание еще на 3-5 дней. Конечно, женщина имеет право забрать ребенка и отказаться от лечения при условии, что она будет проходить необходимые процедуры по месту жительства, но делать этого врачи не советуют. При наличии патологий печени и желчного пузыря очень важна своевременная диагностика, поэтому лучше оставить малыша под наблюдением специалистов (если лечащий врач настаивает на этом), которые смогут оказать необходимую помощь в случае экстренной ситуации.

Ребенка выписывают с желтухой

Ситуация, когда младенца выписывают из роддома с признаками желтуха, довольно распространенная. Ничего страшного в этом нет, так как в некоторых случаях желтушность кожи может сохраняться на срок до 3 недель. Большое значение имеет соблюдение женщиной диеты для кормящих мам (необходимо исключить любые продукты, содержащие большое количество красящих пигментов), а также выполнение всех рекомендаций врача. Ребенку могут назначить физиотерапевтическое лечение, которое мама может проходить в поликлинике по месту жительства, но педиатры не одобряют такой подход из-за высокого риска инфицирования ребенка.

Если мама замечает, что желтизна у ребенка не проходит, но малыша готовят на выписку, переживать не стоит. Перед выпиской такому ребенку в обязательном порядке проводят:

• биохимическое исследование крови и мочи;
• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• печеночные пробы – анализ крови, помогающий составить клиническую картину состояния печени и оценить функционирование печеночных ферментов.

Показатели АЛТ (печеночные пробы) у детей первого года жизни

Врач, наблюдающий ребенка, обязательно оценивает динамику изменений уровня билирубина в крови и делает вывод о природе желтухи. Если признаков патологического течения у ребенка не наблюдается, его выписывают из медицинского учреждения, а маме дают рекомендации по режиму, уходу и лечению (при необходимости).

Желтуха появилась после выписки из роддома

Если желтуха впервые появилась после того, как младенца выписали из родильного дома, это может быть тревожным признаком. Причин такого состояния может быть несколько:

• гормональные проблемы у женщин, которые кормят ребенка грудью;
• эндокринные нарушения в организме младенца;
• погрешности в диете для кормящих мам;
• нарушенный обмен веществ;
• вирусные инфекции (например, гепатит).

В некоторых случаях поздняя желтуха может быть связана с резус-конфликтом матери и плода, а также несоответствием группы крови (встречается очень редко). Независимо от того, какая причина вызвала появление подобной симптоматики, ребенка нужно показать врачу и сдать анализ крови. При необходимости врач назначит УЗИ и другие диагностические мероприятия, позволяющие точно установить причину патологии.

Ребенок пошел второй месяц, а желтуха не проходит

Если ребенку уже исполнился 1 месяц, а кожа по-прежнему сохраняет желтоватый оттенок, потребуется обследование. В исключительных случаях физиологическая желтушка может сохраняться до 3 месяцев, но исключить патологическую природу необходимо.

В большинстве случаев желтуха у младенцев старше 1 месяца указывает на серьезные заболевания, требующие обследования и лечения в стационаре. Не исключена вероятность, что ребенку потребуется хирургическое лечение.

К таким заболеваниям относятся:

• билиарная атрезия (непроходимость желчевыводящих путей);
• цирроз печени;
• повреждение печени или желчных протоков, имеющее механическую природу;
• заболевания желчного пузыря;
• застой желчи и желчных кислот.

Важно! Все эти заболевания имеют высокий процент летальности в младенческом возрасте, поэтому игнорировать симптомы патологической желтухи ни в коем случае нельзя. Если через 3-4 недели после рождения признаки желтушки у ребенка не исчезли, необходимо обращаться в больницу.

Как определить, что желтушка исчезает?

Первым признаком, указывающим на выздоровление ребенка, является постепенное исчезновение желтого оттенка. В первую очередь обычно бледнеют слизистые оболочки органов зрения, затем кожа живота и конечностей. Дольше всего признаки желтизны могут сохраняться на лице, но и они не полностью проходят через 2-3 дня после появления положительной динамики.

Самочувствие ребенка также улучшается. Младенец становится более активным, у него увеличиваются периоды бодрствования, сон становится более продолжительным и спокойным. Заметными становятся и поведенческие изменения. Ребенок становится спокойнее, приступы внезапного плача появляются реже. Если внимательно понаблюдать за младенцем, можно заметить, что он пытается фиксировать взгляд на предметах и начинает реагировать на голос мамы или другого человека, который за ним ухаживает.

Все эти симптомы в совокупности указывают на то, что показатели крови приходят в норму, уровень билирубина снижается, и работа печени и желчного пузыря соответствует физиологическим нормам.

Требуется ли лечение?

У большей части малышей желтуха и проходит самостоятельно на 7-10 день жизни (максимум – 3-4 недели). Медикаментозная коррекция обычно не назначается, но если количество билирубина в крови значительно превышает допустимые нормы, ребенку показаны сеансы фототерапии. Младенца помещают под специальную ультрафиолетовую лампу, закрывая область глаз защитными очками. Длительность процедуры определяется индивидуально, так же, как и продолжительность лечения.

В домашних условиях ребенку рекомендуется проводить солнечные ванны. Летом их можно делать в течение всего дня, но лучше выбирать периоды, когда солнце не особенно активно: утро (до 11-12 часов дня) или вечер (после 16-17 часов). В зимнее время, наоборот, ванны лучше устраивать в промежуток с 13 до 16 часов, так как это время ультрафиолетовые лучи наиболее активны и хорошо пробиваются через атмосферный слой. Выполняется процедура следующим образом:

• младенца необходимо полностью раздеть (включая подгузник);
• на твердую поверхность, на которую падает солнечный свет, постелить толстую пеленку (лучше использовать фланель);
• на пеленку положить ребенка и оставить на 10-12 минут, периодически переворачивая его с животика на спину и обратно.

Во время процедуры необходимо отвлекать ребенка, рассказывать сказки или петь песни. Он еще не понимает смысл сказанных слов, но отлично улавливает интонации знакомого голоса, которые помогут ему успокоиться. Если младенец продолжает плакать, можно погладить его или взять на руки, подойдя к окну.

Важно! Родители должны обязательно проследить, чтобы в месте, где находится ребенок, не было сквозняков. Также стоит помнить, что солнечные ванные противопоказаны, если у ребенка повышена температура тела.

Если причиной желтухи стала вирусная инфекция, может быть назначен курс противовирусных препаратов, а также ферментов, восстанавливающих клетки печени и улучшающих работу органа. При заболеваниях крови могут использоваться препараты железа, а также цитостатические (противоопухолевые) лекарства – их выбор и необходимость приема зависит от того, какое именно заболевание стало причиной накопления билирубина.

Желтуха новорожденных (неонатальная желтуха). Причины, виды, классификация, симптомы и признаки желтухи новорожденных

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных – это синдром, который характеризуется желтушным окрашиванием кожи новорожденных детей. Как правило, когда говорится о желтухе новорожденных, понимается ее физиологическая форма. Физиологическая желтуха новорожденных – это состояние, при котором желтушное окрашивание обусловлено переходом фетального гемоглобина в обычный гемоглобин . Таким образом, данный феномен считается не патологией, а скорее транзиторным (проходящим ) состоянием.

Физиологическая желтуха появляется на второй – третий день жизни, максимально выражена на четвертый и проходит к восьмому дню. Если же желтуха у новорожденного ребенка появляется позже или раньше этих сроков, то речь идет о патологической желтухе новорожденных.

Синдром желтухи новорожденных

Желтуху принято рассматривать не самостоятельную патологию, а как синдром. Синдромом называется комплекс симптомов, которые характерны для той или иной болезни. Например, анемический синдром может быть проявлением кишечного кровотечения . Это означает, что снижение количества эритроцитов происходит не само по себе, а является следствием потери крови. Если говорить о синдроме патологической желтухи, то он является проявлением основного заболевания, чаще всего связанного с печенью . Так, желтуха наблюдается при гепатитах , врожденных заболеваниях печени.

Синдром желтухи новорожденных может наблюдаться при гемолитической болезни новорожденных или инфекциях . Таким образом, термин «синдром» говорит о том, что желтуха является лишь проявлением другого, основного заболевания.

Если говорить о физиологической желтухе, то ее принято рассматривать не как синдром или самостоятельное заболевание, а как период адаптации малыша к новым условиям среды.

Причины желтухи новорожденных

Основной причиной желтухи является повышенная концентрация билирубина в крови младенца. Билирубин – это желчный пигмент, который образуется из гемоглобина крови и других железосодержащих белков. В норме в крови и взрослого человека, и новорожденного содержится определенное количество билирубина. Если концентрация билирубина повышается, то кожа человека приобретает желтоватый оттенок. Чем выше концентрация гемоглобина, тем выраженнее желтушное окрашивание кожи.

Причины желтухи, в первую очередь, зависят от ее вида. Так, существует несколько разновидностей желтухи, для каждой, из которой характерны свои причины.

Виды желтухи новорожденных

Изначально желтуха новорожденных делится на два вида - патологическую и физиологическую. Физиологическая желтуха – это та, которая появляется на 2 – 3 день жизни малыша и полностью исчезает к 8 – 10 дню жизни. Данный вид желтухи отличается умеренным повышением концентрации билирубина и отсутствием других симптомов кроме изменения цвета кожи. Физиологическая желтуха не требует какого-либо специального лечения и рассматривается больше не как патология, а как состояние адаптации новорожденного ребенка к новым условиям среды.

Патологическая желтуха может появляться как на первый день жизни малыша, так и позже. Отличием данного вида желтухи является более высокая концентрация билирубина в крови и более длительное течение. Проявляется патологическая желтуха не только желтушностью кожных покровов, но и другими симптомами со стороны нервной системы и организма в целом.

Причины физиологической желтухи новорожденных

Ни в коем случае нельзя рассматривать физиологическую желтуху как патологическое состояние. Это всего лишь состояние адаптации новорожденного ребенка к новым условиям внешней среды. Обусловлено оно несколькими факторами.

Факторы, обуславливающие физиологическую желтуху новорожденных, следующие:

• переход фетального гемоглобина в обычный;
• незрелость ферментной системы печени у новорожденного малыша;
• адаптация к новым условиям среды.

Фетальный гемоглобин – это тот гемоглобин, который содержится в крови у плода во время его внутриутробного развития. Этот гемоглобин обладает повышенным сродством к кислороду. Таким образом, он обеспечивает адекватное снабжение кислородом всех органов и тканей. У плода на долю фетального гемоглобина приходится около 85 процентов, в то время как доля фетального гемоглобина у взрослого человека составляет менее 1 процента. К концу третьего триместра фетальный гемоглобин постепенно начинает замещаться обычным, «взрослым» гемоглобином. После появления ребенка на свет этот процесс усиливается. Однако в связи с незрелостью ферментативных систем распавшийся фетальный гемоглобин не успевает быстро вывестись из организма.

Необходимо понимать, что процесс распада эритроцитов и гемоглобина характерен не только для новорожденного периода. Так, у взрослого человека непрерывно происходит процесс разрушения эритроцитов (эритроциты живут около 120 дней ) с дальнейшим выходом в кровь гемоглобина, из которого образуется билирубин. Однако печень успевает быстро его утилизировать и вывести, в результате чего в крови остается примерно одна и та же концентрация билирубина (17 микромоль на литр ), а цвет кожи остается неизменным. У новорожденных же детей печень не успевает утилизировать весь билирубин, вследствие чего он задерживается в крови и концентрация его растет.

Повышенная концентрация билирубина придает коже ребенка желтушный цвет. Вскоре печень начинает функционировать в полную силу и принимает на себя билирубиновую нагрузку. Концентрация билирубина в крови при этом снижается, а кожные покровы ребенка принимают естественную окраску.

Причины патологической желтухи новорожденных

Патологическая желтуха – это желтуха, которая появляется позже или ранее установленных сроков и которая длится более 14 дней. Также патологическая желтуха отличается высоким уровнем билирубина в крови.

Критериями патологической желтухи новорожденных являются:

• концентрация билирубина более 220 микромоль на литр;
• ежечасно уровень билирубина повышается на 5 микромоль и более;
• суточный прирост билирубина более 80 – 90 микромоль;
• появление желтухи в первые сутки после рождения малыша;
• длительность желтухи превышает две недели.

Причин патологической желтухи великое множество, причем эти причины могут быть обусловлены как патологией матери, так и патологией малыша.

Причинами патологической желтухи являются:

• гемолитическая болезнь новорожденных;
• передозировка витамином К;
• диабетическая фетопатия (повреждение плода вследствие сахарного диабета матери );
• прием некоторых препаратов;
• наследственные патологии печени.

Гемолитическая болезнь новорожденных
Гемолитическая болезнь новорожденных – это патология, которая возникает при несовместимости группы крови по резус-фактору у матери и ребенка. Результатом этого является массивный распад (гемолиз ) эритроцитов. Как следствие этого, в крови новорожденного малыша резко повышается концентрация билирубина (из эритроцитов выходит гемоглобин, а из него образуется билирубин ). Билирубин окрашивает кожные покровы и видимые слизистые малыша в желтый цвет.

Гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться в нескольких формах. Чаще всего встречается отечная (самая тяжелая ), анемическая и желтушная форма данной болезни. При гемолитической болезни новорожденных желтушность появляется на первые – вторые сутки после рождения малыша. Несмотря на то, что желтушная форма гемолитической болезни является легким вариантом ее проявления, она также может представлять угрозу для жизни малыша.

Передозировка витамином К
Витамин К (синтетическим аналогом которого является викасол ) назначается для профилактики и/или для лечения кровотечений в период родов . Также викасол назначается при наследственных коагулопатиях (нарушениях свертываемости крови ), гепатитах и других заболеваниях. Однако передозировка этим витамином может привести к массивному гемолизу (разрушению ) эритроцитов. Следствием этого является повышение уровня билирубина и окрашивание кожи в желтый цвет.

Диабетическая фетопатия
Диабетическая фетопатия – это патология, которая развивается у новорожденных детей, матери которых страдают сахарным диабетом. Необходимо отметить, что в связи с ростом числа заболеваемости сахарным диабетом в последнее время (только в России заболеваемость увеличилась на 20 процентов ), эта причина желтухи новорожденных очень актуальная. При данной патологии происходит задержка развития ферментной системы печени. Это приводит к тому, что печень не успевает справляться и утилизировать весь билирубин.

Прием некоторых препаратов
Прием беременной женщиной некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков или глюкокортикоидов ) также может обуславливать желтуху новорожденных. Большинство препаратов проникает через плацентарный барьер, таким образом, оказываясь внутри плода. С током крови они моментально проникают в печень, где тормозят ферментативные процессы. Если у здорового ребенка печень не успевает утилизировать билирубин в течение всего лишь нескольких дней (физиологическая желтуха длится до 14 дней ), то при рождении у таких детей выведение билирубина занимает еще больше времени. Желтуха длится до месяца и более.

Наследственные патологии печени
Наибольшую опасность для здоровья малыша представляют собой наследственные патологии печени. Для них характерны различные врожденные «поломки» на уровне ферментной системы печени, что делает невозможным утилизацию билирубина. Например, при синдроме Жильбера вследствие дефекта гена, отвечающего за обмен билирубина, нарушается внутрипеченочный транспорт билирубина и его связывание с глюкуроновой кислотой.

К наследственным патологиям печени, которые сопровождаются желтухой, относятся:

• Синдром Жильбера – хроническое заболевание, для которого характерно периодическая желтуха с умеренным повышением билирубина в крови. Прогноз заболевания благоприятный.
• Синдром Криглера-Найяра – наследственная патология печени, в основе которой лежит дефицит либо низкая активность глюкуронилтрансферазы . Это фермент , который участвует в обмене билирубина в клетках печени. Когда его нет, уровень билирубина повышается в 20 – 40 раз выше нормы. При данном синдроме желтуха появляется уже с первого дня и характеризуется она очень высокими концентрациями билирубина. Желтушное окрашивание кожи очень интенсивное. Синдром Криглера-Найяра отличается злокачественным течением, несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Симптомы и признаки желтухи новорожденных

Основным видимым признаком желтухи новорожденных является желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых (склер ). Интенсивность окрашивания зависит от концентрации билирубина в крови малыша. Цвет может варьировать от светло-лимонного до ярко-оранжевого цвета. Иногда кожные покровы ребенка могут приобретать даже зеленоватый оттенок. Физиологическая желтуха новорожденных не затрагивает ладоней и ступней малыша, а также редко окрашивает голени.

Основным и неотъемлемым лабораторным признаком желтухи является высокая концентрация билирубина в крови. В первые часы после рождения концентрация билирубина варьирует от 100 до 150 микромоль на литр. Максимально выражена желтуха на 3 – 4 сутки после рождения, когда уровень билирубина вырастает до 180 – 200 микромоль на литр. Начиная с 6-го дня, уровень билирубина начинает падать, и желтуха полностью исчезает к 8 – 10 дню. Дальнейшее развитие симптоматики желтухи новорожденных зависит от ее формы. Так, если физиологическая желтуха проявляется только окрашиванием кожных покровов, то ее патологическая форма проявляется рядом других признаков.

Признаки патологической желтухи

Как и при физиологической желтухе, основным видимым признаком патологической является желтушное окрашивание кожи. Однако в данном случае желтушность видна на ладонях и подошвенной поверхности стоп. Кроме желтушности кожных покровов патологическая желтуха проявляется поражением нервной системы малыша, изменением окраски мочи и другими симптомами.

Признаками патологической желтухи являются:

• поражение нервной системы;
• изменение окраски мочи;
• изменение окраски стула (чаще всего обесцвечивание его );
• вялость малыша или, наоборот, громкий беспокойный плач;
• увеличение печени и селезенки;
• беспокойный сон;
• отказ от еды.

Билирубин – это, в первую очередь, токсичный пигмент, который при определенной концентрации проникает в нервную систему. Поэтому основная опасность желтухи заключается в токсичном воздействии билирубина на головной мозг ребенка. В норме существует определенный барьер между нервной системой и веществами, циркулирующими в крови. Называется он гематоэнцефалическим барьером. Благодаря ему не все токсичные вещества сразу же проникают в мозг. При физиологической желтухе вследствие малой концентрации билирубина мозг ребенка остается нетронутым.

Однако при патологической желтухе или же при недоношенности плода билирубин проникает в нервную систему и поражает структуры мозга. Критическим уровнем билирубина у доношенных детей считается концентрация более 340 микромоль на литр. При этих показателях происходит повреждение ядер мозга (ядерная желтуха ). У недоношенных детей этот показатель равен 220 – 250 микромолям на литр. Объясняется это тем, что у недоношенных детей нервная система более уязвима, и гораздо меньшая концентрация билирубина способна ей навредить.

Другими симптомами патологической желтухи является изменение общего состояния малыша. Как правило, малыши становятся вялыми и апатичными, слабо сосут, а иногда и вовсе отказываются от еды.

Когда проходит желтуха у новорожденных?

Физиологическая желтуха у новорожденных полностью проходит к 8 – 10 дню. У недоношенных детей желтуха может затянуться до 3 недель, у глубоко недоношенных детей желтуха может сохраняться до 4 – 5 недель. Молочная желтуха длится от 3 до 6 недель, но может проходить и раньше, если отнять ребенка от груди.

Понос при желтухе новорожденных

Понос (частый стул ) не характерен для желтухи новорожденных. Расстройство стула может наблюдаться при желтухе у детей постарше, например, у грудных детей (детей до года ). Как правило, данный симптом является проявлением нарушенной функции печени. Это означает, что понос характерен для печеночной (синоним паренхиматозной ) желтухи. Иногда расстройство стула может наблюдаться у грудных детей , если причиной желтухи была инфекция. В данном случае имеет место не только повреждение печени, но и расстройство желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается поносом. Также понос может быть просто сопутствующим симптомом и не иметь никакого отношения к синдрому желтухи.

Классификация желтухи новорожденных

Желтуха новорожденных может классифицироваться по основной причине, по длительности, по срокам проявления и по многим другим факторам. Как вариант физиологической желтухи, принято рассматривать желтуху у недоношенных детей. Отдельным вариантом желтухи новорожденных является молочная желтуха, синонимами которой являются «прегнановая желтуха» или «желтуха от материнского молока».

Основными видами желтухи являются:

• затяжная, затянувшаяся или пролонгированная желтуха;
• желтуха недоношенных детей;

• транзиторная желтуха;
• ядерная желтуха;
• геморрагическая желтуха;
• инфекционная желтуха;
• прегнановая желтуха или молочная желтуха;
• желтуха при несовместимости группы крови и резус-факторе.

Затяжная, затянувшаяся или пролонгированная желтуха

Затянувшаяся желтуха чаще всего рассматривается как вариант патологической желтухи. Как известно, физиологическая желтуха появляется на второй – третий день и полностью исчезает к 10 дню. В 5 – 10 процентах случаев этого не происходит, и желтуха сохраняется на 3 недели и более. Этот вид желтухи называется затяжным или пролонгированным.

Последствия затяжной желтухи зависят от концентрации билирубина и от причин, которые привели к ее развитию. Повышение уровня билирубина более 270 – 300 микромоль при затяжной желтухе считается опасным признаком, так как при данной концентрации отмечается повреждение нервной системы. Как и любая патологическая желтуха в целом, затяжная желтуха является не самостоятельным заболеванием, а скорее синдромом. Это значит, что затяжная желтуха является проявлением какой-то другой патологии, например, патологии печени. Так, очень часто затянувшаяся желтуха бывает следствием внутриутробных инфекций. Основным лечением затянувшейся желтухи является фототерапия.

Желтуха недоношенных детей

Преждевременные роды и как следствие недоношенность плода является одной из самых частых причин недоношенности. Причиной тому является незрелость ферментной системы печени, как и в целом организма малыша. Степень выраженность желтушности зависит не от массы тела новорожденного малыша, а от степени недоношенности, то есть от степени незрелости органов плода. У недоношенных детей (с разницей в 2 – 3 недели ) концентрация билирубина в крови равняется 90 – 105 микромоль на литр. У более глубоко недоношенных детей (с разницей в 4 недели ) уровень билирубина может достигать 170 – 200 микромоль на литр.

Транзиторная желтуха

Транзиторная или проходящая желтуха рассматривается как вариант физиологической желтухи. Желтуха транзиторного типа появляется на вторые сутки после рождения ребенка (как правило, через 30 – 36 часов ) и угасает на восьмой день. При транзиторной желтухе уровень билирубина не должен превышать 200 микромоль на литр, а его почасовый прирост должен быть в пределах 2 – 3 микромоль на литр. Как и физиологическая желтуха, транзиторная желтуха максимально выражена на 3 – 4 сутки после рождения. После 4 суток желтуха начинает регрессировать (стихать ) и полностью исчезает к 8 – 10 дню. Транзиторная желтуха не требует лечения и не сопровождается ухудшением здоровья ребенка.

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха – это желтуха, которая сопровождается повреждением ядер коры головного мозга. Как уже было сказано, билирубин – это липофильное (жирорастворимое ) вещество, которое с легкостью проникает в нервную ткань. При умеренных концентрациях билирубина в крови нервная система остается под защитой. Когда же концентрация билирубина достигает критической отметки в 300 микромоль на литр, кора головного мозга малыша становится восприимчивой к токсическому действию билирубина.

Непрямой (то есть еще не связанный с глюкуроновой кислотой ) билирубин является ядом с преимущественно нейротоксичным действием. Это значит, что он обладает избирательным действием именно к клеткам нервной ткани. Проникая в нервную систему, билирубин поражает ядра коры головного мозга (жизненно-важных структур ) с развитием дальнейшей билирубиновой энцефалопатии . Ядерная желтуха наблюдается в случае синдрома Криглера-Найяра. Данный вид желтухи является экстренным состоянием, с частым летальным исходом. Именно поэтому лечение должно быть направлено на предупреждение ее развития. Когда появляется угроза развития ядерной желтухи, рекомендуется переливание крови и другие методы лечения.

Геморрагическая желтуха

Такого термина как "геморрагическая желтуха" не существует. Правильнее будет сказать "желтуха с геморрагическим синдромом". Это вид желтухи, который протекает с явлениями кровоточивости. Как правило, в клинической картине такой желтухи кроме кровотечения присутствуют такие признаки как увеличенная селезенка и печень, водянка (по-научному асцит ). Склонность к кровотечению объясняется дефицитом витамина К, который принимает участие в синтезе белков, участвующих в процессах коагуляции (свертывания крови ). Когда витамин К находится в организме в недостаточном количестве или полностью отсутствует, необходимые белки синтезируются в меньшем количестве, что и приводит к нарушению свертываемости крови.

Витамин К – это жирорастворимый витамин , который синтезируется в клетках печени. Поэтому дефицит этого витамина наблюдается при желтухе, причина которой кроется в самой печени. Это, так называемые, печеночные (или паренхиматозные ) и механические желтухи. Желтуха с геморрагическим синдромом часто наблюдается при атрезии (недоразвитии ) желчных путей. При этой врожденной патологии желтушное окрашивание кожи появляется уже на первый день после рождения. Желтуха очень быстро прогрессирует, посуточный прирост билирубина очень высокий. Неотъемлемым признаком такой желтухи является кожный зуд . Общее состояние детей резко ухудшается. Из-за зуда они становятся беспокойными, постоянно плачут, отказываются от еды. Вся симптоматика, которая развивается при атрезии желчных путей, связана с явлением холестаза (застоя желчи ). Застой желчи обуславливает увеличение печени и селезенки (гепатомегалию и спленомегалию ), кожный зуд, окрашивание кожи и слизистых в желто-зеленый цвет. Без хирургического лечения дети погибают в возрасте до одного года.

Инфекционная желтуха

Инфекционная желтуха – это вид желтухи, который был спровоцирован инфекционной патологией. Название «инфекционная» отражает не характер желтухи, а ее причину. Классификацией желтухи по этиологическому (причинному ) фактору чаще всего пользуются неонатологи (врачи, занимающиеся выхаживанием новорожденных детей ).

К видам желтухи по этиологическому фактору относятся:

• Желтухи, гемолитического происхождения – те, которые обусловлены повышенным распадом эритроцитов. К ним относятся желтуха при гемолитической болезни новорожденных, желтуха, обусловленная передозировкой витамина К.
• Желтуха, обусловленная нарушенным внутрипеченочным транспортом билирубина или же паренхиматозная желтуха. Это та желтуха, причина которой скрыта внутри печени. Чаще всего паренхиматозные желтухи у новорожденных обусловлены врожденными заболеваниями. Например, это синдром Жильбера или синдром Криглера-Найяра.
• Желтухи, механического происхождения – те, которые спровоцированы обструкцией (закупоркой ) желчных путей.
• Желтухи, смешанного происхождения – к ним относятся желтухи вследствие внутриутробных инфекций.

Как видно из списка инфекционные желтухи совмещают в себе одновременно несколько механизмов. Инфекционная желтуха у новорожденных может быть обусловлена внутриутробными инфекциями, в то время как у детей постарше инфекционная желтуха чаще всего бывает проявлением гепатита А. К внутриутробным инфекциям, способным вызвать желтуху у новорожденных относятся цитомегаловирус , токсоплазмоз , герпес .

Прегнановая (молочная ) желтуха

Прегнановая или молочная желтуха (также желтуха от материнского молока ) впервые была описана в 60-х годах прошлого столетия. Несмотря на то, что с тех пор прошло уже полвека, причина этой желтухи до сих пор точно не выяснена. Существует предположение, что избыток билирубина в сыворотке новорожденного ребенка является следствием повышенной концентрации прегнандиола в крови у женщин после родов. Это вещество (прегнандиол ) тормозит метаболизм билирубина, вследствие чего он дольше циркулирует в крови у ребенка и окрашивает его кожу в желтушный цвет. Ребенок получает прегнандиол с грудным молоком матери, куда он проникает из крови.

Прегнановая или молочная желтуха длится от 3 до 6 недель. Диагностировать ее очень легко. Рекомендуется отнять ребенка от груди на пару суток, на фоне чего желтуха быстро исчезает. Если вновь начать кормить, желтуха вновь появляется.

Желтуха у новорожденных при несовместимости группы крови и резус-фактора

Желтуха у новорожденного малыша также может возникнуть при несовместимости матери и плода по резус-фактору или по антигенам системы АВО (в народе по группе крови ). Как правило, чаще всего встречается первый вариант, реже – второй. Данная несовместимость приводит к интенсивному гемолизу (разрушению ) эритроцитов плода, отчего болезнь носит название – гемолитическая болезнь новорожденных. Частота данной патологии варьирует от 3 до 5 процентов, а летальность при ней составляет 3 процента.

Как уже было сказано выше, наиболее часто встречаемая форма – это желтуха при несовместимости по резус-фактору. Резус-фактор (или антиген D ) – это система антигенов (белков ), которые располагаются на внутренней оболочке эритроцитов. Условно различают два вида резус-фактора – положительный и отрицательный. Гемолитическая болезнь новорожденных развивается тогда, когда мать – резус-отрицательная, а плод – резус-положительный. Такая комбинация встречается в тех случаях, когда в брак вступают два человека с разными резус-факторами. В этом случае риск рождения ребенка с резус-положительной группой крови равняется 75 процентам, а с резус-отрицательной группой крови – 25. Конфликт между матерью и плодом возникнет только тогда, когда резус-факторы будут различными. В этом случае против эритроцитов ребенка в крови матери вырабатываются антитела (специфические белки ). В дальнейшем эти антитела через плаценту проникают в кровь плода и фиксируются на его эритроцитах. Вследствие этого эритроциты разрушаются, что приводит к выходу из него гемоглобина и образование из него билирубина. Массивное разрушение эритроцитов обуславливает значительное повышение концентрации билирубина в крови малыша.

В более редких случаях желтуха обусловлена несовместимостью по группе крови. Как известно у человека различают 4 группы крови - I, II, III, IV. Каждая из этих групп наследуется определенными генами, которые представлены антигенами системы АВО - I – OO, II AO, AA, III – BO, BB, IV – AB. Эти антигены содержаться не только на эритроцитах, но и во всех тканях и органах человека. В редких случаях между антигенами матери и плода возникают конфликт, который сопровождается выработкой антител к эритроцитам плода. После проникновения антител матери в организм ребенка развивается гемолиз – разрушение эритроцитов. Чаще всего данная картина наблюдается тогда, когда мама является представительницей первой группы крови, а ребенок – второй или третьей.

Классификация желтухи по механизму образования

По механизму образования различают три основных вида желтухи - конъюгационная (синонимы - печеночная или паренхиматозная ) желтуха, гемолитическая желтуха и
механическая желтуха.

Печеночная (конъюгационная, паренхиматозная ) желтуха

Печеночная желтуха – это вид желтухи, причина которой заключается в патологии печени. Синонимами печеночной желтухи являются термины – конъюгационная и паренхиматозная. Конъюгация – это процесс соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, после чего билирубин становится менее вредным. Так, в организме человека циркулирует два вида билирубина – свободный и связанный. Свободный билирубин – этот тот, который находится в крови, после чего разрушились эритроциты. Свободный билирубин является очень токсичным и легко проникает в нервную систему. Именно этот вид билирубина поступает в печень, где он связывается с глюкуроновой кислотой, таким образом, обезвреживаясь. Связанный или же «обезвреженный» билирубин из печени далее поступает в желудочно-кишечный тракт. При печеночной желтухе нарушается именно процесс конъюгации, то есть связывание билирубина. Вторым синонимом печеночной желтухи является термин – паренхиматозная. Паренхима – это ткань печени, которая повреждается в данном случае. Этот термин наиболее точно отражает причинный фактор желтухи. Он объясняет, что причина заболевания кроется не выше и не ниже печени, а именно в ней.

Паренхиматозная желтуха развивается при гепатитах, циррозах , врожденных патологиях печени, атрезии (недоразвитии ) желчных путей.

Диагностика паренхиматозной желтухи
Цвет кожных покровов при паренхиматозной желтухе приобретает красноватый оттенок (шафрановый цвет ). Печень и селезенка часто увеличена, присутствует умеренно выраженный кожный зуд. Важными диагностическими признаками являются изменения окраски мочи и кала. При паренхиматозной желтухе моча приобретает темный цвет, а кал обесцвечивается. В анализах крови все печеночные ферменты увеличены, концентрация билирубина увеличена.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха развивается вследствие интенсивного гемолиза эритроцитов. Гемолиз – это процесс разрушения эритроцитов, после чего из них выходит гемоглобин, из которого образуется билирубин. В норме эритроциты живут около 120 дней, однако, при некоторых патологических состояниях срок их жизни значительно укорачивается. При разрушении эритроцитов в кровь высвобождается свободный, токсичный билирубин. Опасность гемолитической желтухи заключается в том, что свободный билирубин – это жирорастворимое вещество, которое с легкостью проникает в нервную систему. Там он необратимо поражает нейроны, приводя к развитию билирубиновой энцефалопатии (поражение мозга ).

Гемолитическая желтуха встречается при гемолитической болезни новорожденных, при передозировке витамином К, при употреблении ряда медикаментов. Отличительным признаком гемолитической желтухи является лимонный цвет кожных покровов. Ферменты печени находятся в пределах нормы, цвет стула не изменен, моча приобретает ярко-оранжевый цвет. При гемолитической желтухе сильно увеличивается селезенка, что является важным диагностическим критерием. Рост уровня билирубина происходит за счет свободного билирубина.

Механическая желтуха

Синонимом механической желтухи является термин "подпеченочная желтуха". Он также отражает этиологию (причины ) желтухи, указывая на то, что причина находится не в самой печени, а под ней. В данном случае желтуха является следствием механической закупорки желчных путей.

В норме после того как билирубин связался с глюкуроновой кислотой, он в составе желчи поступает в пищеварительную систему. В пищеварительной системе желчь принимает участие в усваивании жиров. При механической желтухе желчь, содержащая билирубин, не может проходить далее из печени в пищеварительную систему. Причиной тому является обструкция (закупорка ) на уровне желчных путей. Это может быть камень в желчном пузыре , сдавливание протока опухолью или кистой. Поскольку желчь не может далее найти выхода она начинает накапливаться в желчном пузыре. Заполнив пузырь, желчь начинает пропитывать его стенки и потихоньку проникает в кровь. Таким образом, в крови начинает повышаться уровень связанного билирубина. Вместе с билирубином в кровь проникают и желчные кислоты, которые очень сильно раздражают нервные окончания. Это становится причиной нестерпимого кожного зуда, который наблюдается при механической желтухе.

Подпеченочную желтуху также отличает зеленоватый оттенок кожи, полностью обесцвеченный стул и моча темного цвета.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Желтушный синдром может быть проявлением различных заболеваний, может приводить к серьезным последствиям для жизни и здоровья ребенка. Поэтому знание врачом причин, методов диагностики и лечения желтух у недоношенных детей имеет большое значение для обеспечения качества дальнейшей жизни ребенка.

Особенность билирубинового обмена у недоношенных детей

Выраженность гипербилирубинемии у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, но находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний у матери во время беременности. Среднее содержание Б в крови недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 71,8-106 мкмоль/л, а во вторые – 97,4-148,8 мкмоль/л. Уровень непрямого билирубина достигает максимума на 5-6 день (у доношенных – на 4 день) жизни. Максимальный уровень довольно часто доходит домкмоль/л, а нередко и превышает 342 мкмоль/л, т.е. достигает критического уровня, при котором может развиться ядерная желтуха (W. Zuelzer и соавт., 1961).

В зависимости от содержания билирубина в сыворотке крови в дни его максимальной концентрации. Желтухи у недоношенных детей А.И. Хазанов классифицирует следующим образом: до уровня 196,65 мкмоль/л – как обычную конъюгационную; при содержании от 196,65 до 256,56 мкмоль/л – как гипербилирубинемию I степени; при содержании от 256,65 мкмоль/л до 342 мкмоль/л – как гипербилирубинемию II степени и при увеличении свыше 342 мкмоль/л – как гипербилирубинемию III степени.

При изучении особенностей неонатальных желтух, ученые Л.Л. Нисевич, Г.В. Яцык и др. в 1998 г. установили, что конъюгационная желтуха с уровнем сывороточного билирубина ниже 197 мкмоль/л встречается только у 20% новорожденных с I степенью недоношенности. У остальных 80%, а также у детей с более глубокой степенью недоношенности желтуха протекает с гипербилирубинемией. У каждого 3-го недоношенного ребенка желтуха имеет затяжное течение. Затяжной считается желтуха, продолжающаяся у детей со сроком гестациинедель, более 13 дней, а при меньшем сроке гестации – более 16 дней. Чем выше максимальный уровень билирубина и чем моложе гестационный возраст, тем чаще встречаются затяжные желтухи.

Причинами более частых и более выраженных желтух у недоношенных детей в отличие от доношенных являются:

• Повышенное разрушение эритроцитов из-за меньшей продолжительности их жизни (40-60 дней у недоношенных идней – у доношенных)
• Меньшей активностью глюкуронилтрансферазной и других ферментных систем печени из-за ее незрелости
• Уменьшенной способностью гепатоцитов к захвату билирубина из крови из-за низкого содержания транспортных белков – легандинов
• Склонностью к холестазу из-за более выраженной узости и недостаточного количества желчных протоков и в 5 раз меньшего содержания желчных кислот в желчи
• Повышенной кишечной циркуляцией Б из-за более медленного становления нормальной кишечной флоры, необходимой для образования стеркобилина, а также длительно функционирующего аранциева протока, через который непрямой билирубин из кишечника минуя печень поступает в общий кровоток

У недоношенных новорожденных более выражена внепеченочная конъюгация НБ (в слизистой оболочке кишок, в почках и т.д.), в результате которого образуется моноглюкуронилбилирубин. МГБ занимает промежуточное положение между П и Н билирубином и частично обладает их свойствами. Он лучше растворяется в воде и менее токсичен чем НБ. Но в исследованиях Б по Ендрашику он определяется как НБ, тк. дает с диазореактивом непрямую реакцию. МГБ применяют фракционное исследование Б по Эберлейну.

Особенности билирубиновой энцефалопатии у недоношенных новорожденных

Термин «физиологическая желтуха» у недоношенных неверен еще и потому, что даже при низких концентрациях Б она может закончиться ядерной желтухой. Четкой границы, при которой может развиться билирубиновая энцефалопатия у недоношенных детей, нет. Согласно литературным данным такая опасность возникает у детей с массой

• менее 1000 г - при уровне Б выше 171 мкмоль/л
• от 1000 г до 1500 г - при уровне Б вышемкмоль/л
• от 1500 г до 2000 г - при уровне Б вышемкмоль/л
• от 2000 г до 2500 г и более – при уровне Б вышемкмоль/л

Развитию ядерной желтухи при низком содержании в крови НБ способствуют тяжелые формы РДС, выраженное поражение ЦНС гипоксического или травматического генеза, внутриутробная или постнатальная инфекция. Определенную роль играет и индивидуальная предрасположенность. Считается. Что при прочих равных условиях билирубиновая энцефалопатия чаще встречается у мальчиков.

Риск развития ядерной желтухи зависит от уровня токсичного билирубина, т.е непрямого билирубина не находящегося в связи с альбумином, иными словами от билирубинсвязывающей способности плазмы крови. Билирубинсвязывающая способность крови определяется в первую очередь количеством альбумина в крови, во-вторых – наличием конкурентов за связь с альбумином. У недоношенных детей уровень альбумина ниже, чем у доношенных, а количество конкурентов за связь с ним – больше. Следовательно, билирубинсвязывающая способность крови у недоношенных детей меньше и возрастает риск билирубиновой энцефалопатии даже при низком уровне билирубина.

Кроме этого у недоношенных детей недостаточна и билирубинудерживающая способность подкожножировой клетчатки из-за малого количества этой ткани. Основная часть билирубина содержится в крови и легко проникает в мозг. Гематоэнцефалический барьер у недоношенных более проницаем для билирубина из-за незрелости этих структур и из-за более часто встречающихся отягощающих факторов (гипоксии, ацидоза, инфекции и т.д.).

Картина ядерной желтухи у недоношенных детей не имеет такой четкости, как у доношенных, и часто «перекрывается» симптомами общей интоксикации (Е.Ч. Новикова, Polacek). В то же время имеются четкие временные параметры, позволяющие называть ее «болезнью шестого дня» (у доношенных – «болезнь четвертого дня»).

Ядерная желтуха чаще развивается у недоношенных на 5-8 сутки жизни, иногда позже (на 9-11 сутки жизни). Клиника в типичных случаях сходна с клиникой у доношенных детей. Вначале, на 4-5 сутки жизни, на фоне нарастающей желтухи на первый план выступают симптомы билирубиновой интоксикации – резкая вялость, гипотония, гиподинамия. Исчезают физиологические рефлексы новорожденных (сосательный рефлекс, ладонно-ротовой, опоры, ползанья). Нередко первыми симптомами являются приступы апноэ и асфиксии, которые могут расцениваться как начало пневмонии, что иногда ведет к запаздыванию патогенетической билирубиновыводящей терапии. Вслед за этим через 1-3 дня наступает вторая фаза – развернутая клиника ядерной желтухи. Она складывается из выраженной внутричерепной гипертензии и локальных симптомов, связанных с поражением вещества мозга.

На фоне резкой гипотонии появляются запрокидывание головы назад, напряжение затылочных мышц, иногда ребенок принимает позу опистотонуса. Возникают судороги тонического характера. Почти постоянно отмечаются тонические потягивания рук с пронацией кистей. Если в случаях со стертой клиникой эти явления отсутствуют, то на фоне общей гипотонии в руках преобладает тонус разгибателей. Этот симптом может помочь в дифференциальной диагностике мозговых нарушений у недоношенных детей. При повреждениях нервной системы другой этиологии гипертонус разгибателей раньше возникает в ногах в виде экстензорной позы.

Ребенок часто лежит с открытым ртом, лицо маскообразное, амимичное. Характерен монотонный, сдавленный крик, сопровождающийся общим цианозом, резко отличный от крика при кровоизлияниях в мозг и при внутричерепной гипертензии.

Наиболее патогномоничными и прогностически ценными являются глазодвигательные симтомы. Выявить их у недоношенных, особенно у детей небольшой массы, часто бывает трудно (т.к. дети плохо открывают глаза), но все же возможно. Вначале появляется застывший, фиксированный взгляд, а через 1-2 дня, в период развернутой клинической картины – симптом «заходящего солнца» ка реакция возникающая при быстром изменении положения тела, звуковых, тактильных, тепловых раздражениях, а иногда и спонтанно.

Этот симптом наблюдается у недоношенных детей и при выраженной внутричерепной гипертензии в первые дни после рождения. В этих случаях симптом «заходящего солнца» обычно сочетается с другими симптомами внутричерепной гипертензии, такими как симптом Грефе, повышение нервно-рефлекторной возбудимости, и на фоне дегидратации он уменьшается. При ядерных желтухах этот симптом бывает наиболее грубым и стойким. В тяжелых случаях на первый план выступают выраженные стволовые расстройства (брадикардия, брадипноэ). Частота дыхания может уменьшаться до 5-8 в минуту. При наличии стволовых симптомов прогноз всегда является весьма серьезным.

Гипертермия при ядерной желтухе у недоношенных детей в остром периоде отмечается крайне редко.

Описанная типичная клиника ядерной желтухи бывает не всегда, т.к. часто она наслаивается на пре- или интранатальные повреждения головного мозга.

В случаях, когда на билирубиновую интоксикацию наслаивается инфекционный токсикоз, клиника ядерной желтухи вначале малозаметна. Дети долго остаются вялыми, не открывают глаз и лишь насутки при уменьшении общей интоксикации определяется симптом «заходящего солнца», являющийся иногда единственным симптомом билирубинового поражения мозга.

Динамическое наблюдение за детьми, перенесшими стертую форму ядерной желтухи, показывает, что в первые 1-2 месяца жизни ведущим симптомом является общая мышечная гипотония со снижением спонтанной двигательной активности. Постепенно восстанавливаются физиологические рефлексы новорожденных – вначале хватательный и Робинсона, к 1 ? -2 месяцам жизни – рефлексы опоры и автоматической ходьбы. На этом фоне сохраняются запрокидывание головы назад и симптом «заходящего солнца». В более легких случаях в 2-3 месячном возрасте этот симптом становится непостоянным и менее грубым.

Гиперкинетический синдром является наиболее ранним синдромом, характерным для перенесенной ядерной желтухи. Уже к 3-4 месяцам жизни часто на фоне минимальных двигательных нарушений, но всегда в сочетании с грубым симптомом «заходящего солнца» появляются гиперкинезы по типу атетоза в пальцах рук, затем гиперкинезы становятся полиморфными, присоединяются элементы торзионной дистонии.

Более грубо проявляется неврологическая симптоматика у тех детей, у которых ядерная желтуха наслоилась на пре- и интранатальное повреждение нервной системы. У этих детей на первый план выступают грубые нарушения тонуса по экстрапирамидному типу с формированием общей регидности, глазодвигательные расстройства носят стойкий характер.

Отсутствие четких двигательных нарушений в первые 4-6 месяцев жизни еще не свидетельствуют о благоприятном исходе, т.к. у недоношенных детей, в силу их незрелости, могут иметь место поздние проявления церебральной недостаточности с формированием других синдромов, характерных для ядерной желтухи – атонически-астатического, акинетико-ригидного.

Таким образом, билирубинемическое поражение нервной системы у недоношенных детей с конъюгационной желтухой имеют не только четкие временные параметры, но (в большенстве случаев) и характерную клиническую картину. Наиболее важными для ранней диагностики являются симптомы «заходящего солнца», резкое запрокидывание головы назад, общие тонические судороги, тонические потягивания рук с пронацией кистей. Амимичное лицо, монотонный сдавленный крик, приступы апноэ и стволовые расстройства.

Особенности обследования недоношенных детей с желтухой

Для того чтобы установить причину желтухи у недоношенного новорожденного и избежать тяжелых осложнений, необходимо проводить обследование по общепринятой схеме. Особенностью является то, что уровень билирубина в сыворотке крови всем недоношенным новорожденным определяют ежедневно с первых суток жизни и до тех пор, пока риск гипербилирубинемии не минует.

Новорожденные с затяжной желтухой являются группой риска развития дискинезии желчевыводящих путей в более позднем возрасте. При УЗ-исследовании у них в 20% случаев выявляются врожденные пороки развития в виде перегибов в теле или шейке желчного пузыря. Визуализация желчного пузыря у новорожденных, выполняемая обычно натощак, затруднена. Поэтому рекомендуется проводить динамическое ультразвуковое исследование до кормления, во время кормления и после него. Вероятность визуализации желчного пузыря при этом повышается с 50 до 100%.

Особенности лечения желтухи у недоношенных детей

Лечение конъюгационных желтух у недоношенных преследуют две цели: предупредить развитие гипербилирубинемии, а при ее появлении предупредить развитие ядерной желтухи. С этой целью недоношенным детям с наибольшим количеством факторов риска («незрелые» мальчики с отечным синдромом, подкожными кровоизлияниями, с СДР и нарушением мозгового кровообращения II-III степени) с первого дня жизни назначают фенобарбитал или зиксорин в доземг/кг массы тела в сутки с целью усиления ферментативной активности печени. Эффективность данной терапии менее выражена у детей с гестационным возрастом менее 32 недель. Необходимочаса, чтобы данные препараты начали действовать. Если через 3-4 дня эффекта нет, следовательно, чувствительность у данного ребенка к этим препаратам низкая и дальнейшее их применение не имеет смысла. Активация метаболических процессов в печени, возникающая при назначении фенобарбитала, приводит к ускорению метаболизма не только билирубина, но и других эндогенных веществ, в том числе витамина D, фолиевой кислоты, тироксина, стероидных гормонов и пр. Поэтому, для предотвращения развития геморрагий, анемии и рахита, необходимо недоношенным детям вместе с фенобарбиталом дополнительное назначение фолиевой кислоты, витаминов D и К, которые итак содержатся в дефиците в их организме. Эффективность лечения повышается при сочетанном использовании фенобарбитала и фототерапии с первого дня жизни. Обычно фототерапию начинают при величинах НБ в сыворотке крови намкмоль/л меньших тех, при которых делают ЗПК. Обычно фототерапию недоношенным новорожденным начинают при уровне НБ в крови 171 мкмоль/л и более, у детей с очень низкой массой тела при рождении фототерапию начинают при уровне НБ в сыворотке кровимкмоль/л. Очень желательно начать фототерапию в первыечасов жизни (Н.П. Шабалов, 1996). В Москве всем новорожденным с массой тела при рождении менее 2000 г с профилактической целью назначают фототерапию с конца первых суток жизни.

При появлении желтухи необходимо проведение ранней инфузионной терапии с билирубинсвязывающей и билирубинвыводящей целью. Внутривенно капельно вводят 5% или 10% глюкозу, а со второго-третьего дня – натрий, кальций, калий. Играет роль назначение раннего кормления, а при его невозможности – парэнтеральное питание уже в первые 2 часа жизни. Важное значение имеет соблюдение теплового режима, т.к. переохлаждение и голодание ребенка значительно усугубляют желтуху.

В случаях, когда на первый план выступает билирубиновая интоксикация с симптомами надпочечниковой недостаточности, показано назначение гормонов (гидрокартизон в/м). При нарушении кислотно-восстановительных процессов производится коррекция кислотно-щелочного состояния.

Обменные переливания крови при конъюгационных желтухах производятся крайне редко, т.к. у недоношенных нет четкого «критического» уровня билирубина. Можно ориентироваться на следующие числа (московские авторы):

• M < 1000 г / 171 мкмоль/л
• М < 1500 г /мкмоль/л
• М < 2000 г /мкмоль/л

Терапия более позднего периода направлена на улучшение окислительно-восстановительных процессов в мозге, особенно в покорковых узлах. Назначают курсы ноотропов, витаминов В1, В6, В12 внутримышечно. Почти во всех случаях необходимо проводить дегидратационную терапию.

При наличии задержки психомоторного развития применяются стимуляторы центральной нервной системы – церебролизин, аминалон в минимальных дозах, учитывая возможность появления гиперкинетического и судорожного синдромов.

норма билирубина в крови у новорожденного 2 месяца

Билирубин у новорожденных: норма и таблица

Каждая молодая мамочка с тревогой относиться ко всему, что может нанести вред малышу. И когда, после долгожданных 40 недель ожидания, на свет появляется ее новорождённый малыш, а доктор говорит о том, что у её ребенка желтушка, мама волнуется. И все это вполне понятно. Поэтому давайте подробно разберёмся с тем, что же такое желтуха у новорождённых, когда она опасная, а когда нет.

Появление желтушного оттенка происходит из-за повышения уровня пигмента билирубина в крови младенца. Его уровень повышается на вторые (третьи) сутки жизни младенца, и приходит в норму к месяцу.

У здоровых новорождённых малышей нормальная физиологическая желтушка возникает из-за распада непрямого белка гемоглобина с последующим формированием пигмента билирубина, повышение уровня которого и придает коже желтушный оттенок. А так как печень малыша еще не может своевременно нейтрализовать его и вывести вместе с желчью, кожа младенца желтеет. Увеличение билирубина в норме носит временный характер, со временем нормализуется обмен веществ в организме малыша и желтушка проходит.

Увеличение билирубина у недавно появившихся на свет младенцев происходит от-того, что в первые сутки жизни человека фетальный гемоглобин интенсивно заменяется на обычный. Он распадается и изменяется, образуя пигмент билирубин.

Процессу повышения билирубина способствует также недостаточное количество альбумина, который отвечает за усваивание печенью непрямого билирубина. И сама печень, а также обменные процессы еще незрелы. К первому месяцу жизни, все эти процессы нормализуются и уровень билирубина младенца приводиться к взрослой норме.

Нормальный уровень билирубина у новорождённого малыша всегда превышает этот же показатель месячного младенца и взрослого.

У родившегося в срок малыша нормальным считается показательмкмоль/л, н

Билирубин: норма у новорожденного. Таблица по месяцам

Ситуация, когда билирубин в крови новорожденных превышает нормативные показатели – не редкость. Чаще всего подобное явление проходит самостоятельно. Однако слишком высокие показатели требуют дополнительного лечения, так как могут привести к значительным осложнениям. Поэтому к высокому билирубину стоит отнестись крайне внимательно.

Понятие билирубина

Билирубин – это продукт, образующийся в результате распада эритроцитов. Если цикл их существования уже завершился, они превращаются в токсичный гемоглобин, из которого и происходит образование красителя.

В медицинской практике принято выделять два типа (фракции) этого вещества: прямой и непрямой. Первоначально образуется непрямой билирубин. Он слабо растворим и трудно выводится из организма. Поэтому сначала билирубин преобразуется в прямой, который попадает в печень, потом в желчный пузырь и выводится через кишечник.

Организм человека прилагает максимум усилий, чтобы избавиться от этого вещества. Однако печень младенца изначально не способна справиться с подобной нагрузкой. Именно поэтому в первые дни жизни так важно отслеживать, наблюдается ли норма билирубина в крови у новорожденных. Таблица, в которой собраны пороговые значения показателя, призвана помочь сделать это.

Причины повышенного билирубина

Представляют угрозу здоровью ребенка ситуации, когда отличается значение, полученное в ходе анализа от нормы билирубина у новорожденных по дням. Таблица, которая позволяет сравнить эти два показателя, была разработана в ходе продолжительного исследования. Его целью было выявление причин, которые вызывают это явление. Основными из них являются:

В зону риска попадают также дети, рожденные женщиной с отрицательным резус фактором. У них нередко выявляется превышение, когда проводят сравнение: результа

Норма билирубина у детей

Билирубин является желчным пигментом, в случаи патологического состояния у детей уровень билирубина может повышаться, из-за этого его больше и в крови, и в моче. Когда ребенок рождается, показатель превышает норму, у новорожденных еще до конца не сформирована желчевыводящая система, из-за этого она неполноценно перерабатывает вещества. Когда органы нормально работают, в печень может попадать билирубин вместе с кровь, с помощью этого органа выводится он с организма ребенка.

Когда у детей нарушен обмен веществ, в работе печени происходит сбой, у человека накапливается большое количество билирубина, из-за этого возникает желтуха. Что касается новорожденного ребенка, по этому поводу не стоит сильно волноваться, обычно уже через месяц организм начинает нормализоваться.

Норма билирубина у детей

У новорожденных детей до одного месяца, нормой считается показатель 2, 4- 20, 5 мкмоль/л, после одного месяца норма колеблется от 3, 4 до 20, 5 мкмоль/л. У взрослых детей нормой является уровень билирубина от 3, 4 до 17, 1 мкмоль/л.

Повышение билирубина в крови у детей

1. Если у ребенка повреждена печень, из-за этого она не способна перерабатывать то количество билирубина, которое в нее поступает.

2. В случаи проблем с желчевыводящими протоками печени, они начинают закупориваться, из-за этого организм полноценно не выводится с организма.

Когда билирубин начинает накапливаться в большом количестве, он постепенно образовывается в тканях, из-за этого они окрашиваются в желтый цвет, из-за этого у детей возникает желтуха.

Виды билирубина в крови у детей

Билирубин делится на прямой и непрямой, какая желтуха у ребенка зависит о того, какой вид билирубина повышен. Она может быть обтурационной, гемолитической и паренхиматозной. Если повышается норма непрямого билирубина, возникает гемол

Норма билирубина у 2 месячного ребенка таблица

кукла defa. люси в бальном платье, украшения кукла принцесса дисней большая ростовая кукла маша и медведь кукла курсы в нижнем новгороде кукла от порчи из хлеба кукла барби реклама стиль голливуд кукла петрушка спб пасту

Однако если желтизна кожи и склер сохраняются дольше 1 месяца, врач обязательно назначит биохимический анализ крови, чтобы проверить показатели билирубина. Следует отметить, что до этого возраста оценивать уровень билирубина в крови бессмысленно: происх

Билирубин в 2 месяца у новорожденных: норма и патологии

Норма билирубина у новорожденных в 2 месяца разнится от его показателя в первые дни жизни. Таблица сможет помочь сравнить эту единицу и определить его у младенцев. Но для начала важно разобраться в данном понятии. Состояние, при котором норма билирубин в крови превышена, называют желтухой. Многие мамы знают, что это такое. Кожа малыша и глазные яблоки имеют желтоватую окраску - это самый главный признак превышения данного показателя.

Норма билирубина от рождения до двух месяцев

В каждом организме присутствует такой компонент, как билирубин. Норма билирубин зависит от возраста человека. Его активизацию знают все - когда проходит синяк, на его месте образуется желтое пятно.

При рождении показатель билирубина всегда выше, чем у взрослого человека. Это происходит потому что в утробе матери плод пока еще не дышит сам, насыщение тканей кислородом происходит за счет клеток женщины. Весь полученный гемоглобин после рождения начинает активно выводиться, в результате чего происходит увеличение билирубина.

Изначально в организме присутствует непрямой фермент, но он не может самостоятельно выводиться, поэтому со временем образуется прямой билирубин.

Если при рождении общий билирубин может доходить до 256, то к 2 месяцам нормой считают показатель, который колеблется от 8,5 до 20,5 единиц.

Цифры сильно различаются, и только врач сможет определить опасны ли они для ребенка. Главное - не стоит оставлять без внимания всякие изменения, происходящие в организме малыша. Самый главный симптом повышенного билирубина - это неестественно желтая кожа. Ее интенсивность может о многом сказать даже до сдачи крови на анализ.

Опасность желтухи у грудных детей

Запор у новорожденных младенцев представляет собой задержку стула на полтора-два дня. Отметим, что в норме малыши до трех месяцев опорожняться должны в день 2-4 раза, а в возрасте около года – 1-2 раза в сутки.

Физиологическая желтуха при рождении - распространенное явление. Обычно через 1-2 недели все проходит. Иногда били

Билирубин у ребенка в 2 месяца

Норма билирубина у месячного ребенка

Желтуха у новорожденного - явление очень частое. Клинически она проявляется желтизной кожи новорожденного и склер, которое наблюдается уже на 2 или 3-й день жизни.

При рождении в кровеносном русле ребенка циркулируют эритроциты, которые образовались еще в период внутриутробного развития. В течение первого месяца жизни происходит их активный распад, с заменой старых кровяных телец - новыми. Распадаясь, эритроциты высвобождают молекулы гемоглобина, которые путем сложных биохимических процессов превращаются в билирубин.

Часть этого вещества находится в свободном состоянии - этот билирубин так и называется - свободный или непрямой. А часть - связывается с белками плазмы крови (альбуминами) и попадает в печень. Эта фракция называется - связанным билирубином или прямым.

Связанный билирубин не активен, а вот его свободная фракция представляет определенную опасность: он способен проникать сквозь гематоэнцефалический барьер и воздействовать на клетки головного мозга, нарушая их. Именно эта форма билирубина и окрашивает кожу ребенка, обуславливая физиологические проявления желтухи.

В норме уровень билирубина в крови должен нормализоваться к возрасту 1 месяц. Это срок, к которому физиологическая желтуха полностью проходит самостоятельно. Еще в роддоме ребенка укладывают под специальную лампу, которая излучает световые волны определенного спектра. Под их действием свободный билирубин трансформируется в нетоксичное вещество, которое свободно удаляется из организма с мочой и калом.

Однако если желтизна кожи и склер сохраняются дольше 1 месяца, врач обязательно назначит биохимический анализ крови, чтобы проверить показатели билирубина. Следует отметить, что до этого возраста оценивать уровень билирубина в крови бессмысленно: происходит распад эрит

билирубин у недоношенного 395

Комментарии

Я бы проконсультировалась с педиатром. Спросите в онлайн-проекте педиатров http://www.happy-giraffe.ru/mypediatrician/ Сейчас постоянно им пользуюсь, тем более оно бесплатное. Задавать можно любое количество вопросов!

У нас было 400, срок 38 недель, группа крови и резус фактор разные, снизилось после 2х дней под лампой, выписали, но кожа была жёлтая ещё долго, как и у 2 старших, прививок не было до 3 мес. Сейчас 3 года, моторно была небольшая задержка, но не выходящая за пределы нормы, говорить начал в 2.10, и сразу на нескольких языках (у нас среда мультиязычная).

надеюсь вам от гепатита не ставили вакцину?

У нас было тоже самое,родились на 36 неделе,светились очень долго,я имею ввиду почти целые сутки,заведующая больницей сказала и Днём и вечером и глюкозу капали и ещё антибиотики кололи,но уже все хорошо,не ростраивайтесь все будет хорошо

У меня первая дочь оранжевач месяц была, никто даже анализа не назначил. А уже были желтые глаза и слизистая рта.В месяц врач в филатовской спочно перевел ее смесь, сказав что в моем молоке много эстрогенов, которые мешают выводится биллирубину.10 дней смеси. И желтуха прошла полностью. Большой урон желтуха нанесла печени и поджелудке. Уточните у врачей про смесь. Мы потом спокойно вернулись на гв.

У нас был 390. Светили активно в рд. Домой отпустили с 230 сказали дома пройдет т к тенденция на уменьшение. Но через 1,5 месяца с 211 загремели в больницу.

Мой совсет - долечите сразу, как бы сильно не хотелось сейчас домой.

Капельница с глюкозой помогает только после лампы, точнее вместе с ней. Непрямой билирубин жирорастворимый и выводится с калом, но после лампы он становится водорастворимый и выводится с мочой. Сама глюкоза ничего не выводит, малыш просто больше и чаще писает и таким образом быстрее уходит билирубин. Вам лучше всего и светиться И капать глюкозу. Никакие таблетки/капли от желтушки не помогают, только лампа. Не переживайте, в ядерную не перейдет. Там помимо высокого билирубина еще несколько факторов должны совпасть. Мой врач говорил, что в его практике были дети с билирубином 500 и все прошло без последствий. Так что светитесь (настаивайте!), капайтесь и не волнуйтесь сильно, это вредно и для вас, и для малыша. Все будет хорошо.

очень много это..тем более для недоношенного..у меня со вторым ребенком (доношенный 41 неделя) при билирубине 220 перевели в детскую больницу для новорожденных на 5 сутки после родов в неврологическое отделение. Капали, светили. при билирубине 295 нам дали подписать согласие на переливание крови и объяснили чем чреват дальнейший рост билирубина..и не так он безобиден..страдает печень, нервная система, головной мозг, т.к. билирубин это процесс распада крови. Это процесс считаеться естественным, т.к. внутриутробно у малыша и мамы циркулирует одна кровь (грубо говоря), когда малыш рождается, его организм сам начинает вырабатывать кровяные тельца и материнская кровь начинается распадаться и выходить из организма.и если эта свернувшееся кровь не выводиться печенью нормально и гуляет по организму, нанося вред на внутренние органы малыша. Ваш малыш неденошен, ослаблен, вам надо бы лечь в больницу, у вас критический рост билирубина и он давно перешел ту грань, когда он сможет падать сам.

У вас видимо резус конфликт был. У нас был 304 и никто ничего не давал, даже под лампу не клали, в Австрии под лампу от 324 кладут. Всё прошло само к 2,5 месяцам. А у вас либо конфликт, как написала выше, либо врачи не компетентные. В таком возрасте ребёнку делают переливание только в самом крайнем случае, потому что вот оно как раз чревато последствиями, в отличии от обычной физологической желтушки.

я не говорю о переливании, а о том, что билирубин не безвреден, что распавшиеся клетки крови, гуляют по органам и здорово бьют по организму..ребенок незрелый, организм не справляется..идёт рост билирубина в крови..поэтому я думаю, что маме полежать с ребенком в больнице..капельницы, лампа. Со вторым сыном да был конфликт..с третьей дочкой тоже..но её сразу забрали в реанимацию, когда я сказала, что возможно будет конфликт, четвёртый ребенок-в роддоме нормально, сильно пожелтела дома..ничего не давала..но на приёме в 2 месяца врач сказала, что мы желтые и сильно..стала давать дочке хофитол..давала месяц..после недели приема желтушность стала потихоньку отступать.

И чем билирубин (непрямой! это важно) так вреден?? И кто бы мне объяснил механизм действия экстракта артишока (хофитол) на незрелую печень? Может кто то проводил исследования влияния этого бада на человеческий организм? Если вы понимаете суть физиологической желтушки, то должны и понимать, что никакие бады здесь не помогут. А по теме - да, 395 это не низкий билирубин, с таким лучше лежать и светиться.

Возможно, ещё в этом случае был конфликт по группе крови. Со мной в палате в роддоме была девочка, у них с малышом был конфликт по группе крови (у неё первая, у него вторая, резус у обоих положительный), и вот малышу делали переливание.

у нас конфликта нет группы крови одинаковые 2-е

При конфликте (резус/группа) да, делают переливание, но при обычной желтушке с билирубином 295 делать переливание, это просто вредительство какое то.

Да, согласна. Просто немного дополнила историей про конфликт по группе. До роддома и не знала, что такое бывает. У самой первая группа, а у мужа третья. Но у нас все хорошо было.

У нас наоборот, у меня 3 у мужа 1))) Была желтушка, но прошла сама. У нас это болезнью не считают. От 324 кладут под лампу, если есть конфликт делают переливание, но стараются обойтись без него.

А вот интересно, если у нас не было желтушки вообще, значит ли, что у детки тоже первая группа? Или даже в случае того, что у него третья, мог не случится конфликт?

На счёт конфликта не скажу, а вот то что желтушка может быть у любого ребёнка, с любым резусом и группой это точно. Здесь играет роль незрелость печени, она пока не может адекватно заменять фетальный билирубин на гемоглобин. Поэтому у недоношенных детей желтушка встречается с частотой 99%.

Светились так. Что аж обгорели бедные (. На глаза шапку не одевала, натягивала пеленку над люлькой и скотчем приклеивала. Еще пили таблетки когда стал 300 бил. Стало жалко малыша. Что он сутками там

Юля, а как вы обгорели? Кожа или глаза?

Кожа. Ноги, ближе к пальчиками аж шелушиться стали. Глаза и голову накрывала.

Светить круглосуточно, с перерывами на покушать. Как вспомню ночной будильник каждые 10мин, чтобы проверить на глазах ли маска, аж передергивает.

Билирубин в крови новорожденного и его изменения

Билирубин у новорожденных в крови - это коричневый пигмент, образующийся при катаболизме (распаде) гемоглобина. У человека есть нормальные механизмы обезвреживания и выведения его продуктов из организма с мочой и калом. При нарушении этих процессов возникает гипербилирубинемия, как симптом различных желтух.

Метаболизм билирубина в организме

Эритроциты циркулируют в крови взрослого человека 120 дней, после чего происходит их распад (гемолиз). Основным белком эритроцита является гемоглобин, который переносит кислород от легких к тканям и органам и образовавшийся в тканях углекислый газ (10-15%) к лёгким.

После распада эритроцита гемоглобин оказывается в плазме крови и транспортируется глобулином плазмы крови к селезёнке, где происходит его превращение до непрямого билирубина, который токсичен.

Из селезёнки он поступает в кровь, связывается с альбумином и транспортируется к печени, где происходит его обезвреживание (конъюгация). Конъюгация - это образование нетоксичного продукта, состоящего из непрямого билирубина и глюкуроновой кислоты, синтезирующейся в организме из глюкозы. Поэтому, обезвреженный билирубин получил название конъюгированный.

Нетоксичный конъюгированный билирубин из печени выделяется в тонкий кишечник вместе с желчью, и эти пигменты получили название «желчные». В кишечнике происходит ряд модификаций, где он превращается в пигменты, которые выделяются из организма с мочой (уробилин) и калом (стеркобилин).

В сыворотке крови определяют общий билирубин (8,4-20,6 мкмоль/л), представляющий сумму прямого (конъюгированного, нетоксичного) и непрямого (токсичного, неконъюгированного). В норме содержание непрямого составляет 75% (6,3-15,4 мкмоль/л) от его общего количества, соответственно, доля прямого представлена 25% (2,1-5,2 мкмоль/л).

Прямой получил такое название, потому что при добавлении к сыворотке специального реактива образуется бледно-розовый комплекс (прямая реакция). Для определения непрямого требуется предварительная обработка сыворотки, после которой он тоже соединяется с реагентом, образуя бледно-розовый комплекс (непрямая реакция).

Образование билирубина у детей

В крови плода циркулируют эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин (HbF), название которого произошло от латинского названия плода (fetus). Природа позаботилась, чтобы структура фетального гемоглобина отличалась от структуры гемоглобина взрослого человека (HbA).

Гемоглобин плода обладает большим сродством к кислороду, поэтому, даже при его низком содержании в крови образуется оксигемоглобин (HbO 2), который переносит кислород к тканям плода. Это очень важно, особенно для развивающейся центральной нервной системы плода, потому что недостаток кислорода может привести к энцефалопатии, нарушению функций головного мозга.

Кислород, который так необходим для процессов жизнеобеспечения, является сильным окислителем. Поэтому при рождении ребёнка усиливаются процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) клеточных мембран эритроцитов.

Продолжительность жизни эритроцита у доношенных детей соответствуетдням, а у недоношенных -дням. К моменту рождения ребёнка в его организме уже имеются антиокислительные системы защиты от агрессивного кислорода. У детей, рождённых раньше срока, такие системы ещё полностью не сформированы, этим определяется более короткая продолжительность жизни их эритроцитов.

Новорожденному, который самостоятельно уже дышит атмосферным кислородом, фетальный гемоглобин не нужен. Поэтому, эритроциты подвергаются усиленному распаду, из них выделяется большое количество гемоглобина в плазму крови ребёнка, и начинается его распад, как у взрослого человека.

Уровень билирубина в крови новорожденного зависит от скорости распада эритроцитов, содержания альбумина в сыворотке крови, активности ферментов печени, которые участвуют в его обезвреживании, транспорте с желчью в кишечник и преобразований под действием кишечной микрофлоры.

Усиленный распад эритроцитов приводит к тому, что у доношенных здоровых детей развивается физиологическая или транзиторная желтуха, при которой его содержание у новорожденных повышается домкмоль/л.

Физиологические особенности метаболизма первых дней (2-3 день) после рождения и адаптации к новым условиям жизни способствуют в 55-65% случаев развитию физиологической желтухи, при которой наблюдается повышенный билирубин у новорожденных в крови (гипербилирубинемия).

Особенности метаболизма билирубина у недоношенных детей

Физиологическая желтуха у недоношенных детей возникает в 75-80% случаев. У недоношенных общий билирубин в крови ниже, чем у доношенных детей (до 255 мкмоль/л) и может увеличиваться до 175 мкмоль/л, большая часть которого представлена непрямым.

Такой низкий уровень желчного пигмента по сравнению с доношенными обусловлен тем, что у недоношенных проницаемость гемато-энцефалического барьера повышена, т.е. облегчён транспорт веществ между кровью и головным мозгом.

К тому же, клетки головного мозга рождённого раньше положенного срока ребёнка более чувствительны к поступающему в них непрямому токсичному билирубину, который может вызвать у ребёнка ядерную желтуху с характерной для неё билирубиновой энцефалопатией.

Когда в крови недоношенных детей норма билирубина превышена, и предел 85,5 мкмоль/л повышен, развивается желтуха. Ее у них называют конъюгационной, а не физиологической, потому что организм не был подготовлен к рождению. Поэтому, незрелость систем и органов младенца часто является причиной желтухи, при которой содержание желчного пигмента повышено существенно.

При конъюгационной желтухе у недоношенных детей в зависимости от его содержания в крови может быть гипербилирубинемия разной степени:

• обычная (до 196,7 мкмоль/л);
• I степени (196,7-256,6 мкмоль/л);
• II степени (256,6-342,0 мкмоль/л);
• III степени (выше 342,0 мкмоль/л).

Окрашивание кожи у недоношенных детей наблюдается при его уровне от 61,5 до 85,5 мкмоль/л.

Лечение недоношенных детей при гипербилирубинемии

Высокий билирубин у новорожденных является показанием назначить лечение, чтобы предупредить его токсичный эффект на все ткани и органы ребёнка и в первую очередь на нервную систему. Как понизить билирубин у ребёнка?

Так как у недоношенных детей понижена активность фермента, обезвреживающего в печени билирубин, с целью повышения его активности новорожденным назначают активаторы синтеза ферментов фенобарбитал или зиксорин. Фенобарбитал обычно назначают на короткий период, т. к. он обладает токсичностью. Поэтому, дополнительно назначают препараты, улучшающие метаболизм: витамины, А, Е, D, К, С, В1, В6, В12, фолиевую кислоту, глюкозу.

Эффективность лечения может быть повышена сочетанием лекарственной терапии и фототерапии. Уровень билирубина вышемкмоль/л (относительно веса ребёнка) является основанием назначить фототерапию.

У новорожденного всасывание билирубина в кишечнике повышено, таким образом, процессы его выведения из кишечника также несовершенны. Поэтому рекомендуют применение пробиотиков, источников нормальной микрофлоры, обитающей в кишечнике человека. Микрофлора значительно уменьшает всасывание желчного пигмента в кишечную стенку.

В исключительных случаях проводят интенсивную терапию с заменой крови (75-80%). У недоношенных детей период нормализации билирубина в крови обычно длится 3-5 недель.

Почему при желтухе наблюдается гипербилирубинемия

Патологическая желтуха, которая возникает у малыша, бывает нескольких видов, при которых к гипербилирубинемии приводят разные причины.

• Гемолитическая желтуха. При этом типе желтухи усилен распад эритроцитов, вследствие чего билирубин повышен у новорожденного в основном за счёт непрямого. Причинами могут быть:
  • разные резус-факторы матери и ребёнка;
  • разные группы крови матери и ребёнка, что приводит к синтезу антител у матери против эритроцитов ребёнка. Это также ведёт к усиленному гемолизу, и чтобы помочь ребёнку иногда требуется переливание крови.
• Обтурационная (механическая) желтуха. Наблюдается закупорка желчных протоков, вследствие этого поступление желчи в кишечник нарушено. Поэтому повышается внутрипечёночное давление, увеличивается проницаемость печёночных клеток и желчных капилляров, и желчь вместе с билирубином поступает в кровь. В этом случае общий билирубин повышен за счёт прямого. Ребёнку требуется хирургическая помощь.
• Паренхиматозная (печёночная) желтуха. У новорожденного поражены клетки печени, общий билирубин повышен в основном за счёт прямого и частично за счёт непрямого. Причинами её возникновения могут быть:
  • цитомегаловирус (60-70% случаев);
  • краснуха;
  • токсоплазмоз;
  • листериоз;
  • герпес;
  • гепатотропные вирусы;
  • интоксикация лекарствами;
  • пищевые токсины.
• Конъюгационная (ядерная) желтуха. Она наблюдается при недостаточной активности ферментов, участвующих в метаболизме билирубина и обезвреживании непрямого в печени. Поэтому повышенный билирубин у новорожденных при этом заболевании может привести к возникновению энцефалопатии.
• Желтуха от материнского молока (прегнановая желтуха, синдром Ариеса) . Гормоны и белки материнского молока влияют на уровень прямого билирубина, способствуя отщеплению от него глюкуроновой кислоты, высвобождая токсичный непрямой. При этом виде заболевания сцеженное материнское молоко подвергают пастеризации (65°С), чтобы денатурировать (разрушить) белки молока. Это молоко дают пить ребёнку, и через 3-4 дня возобновляют грудное кормление. Обычно рецидива желтухи не наблюдается.

Заключение

Билирубин является пигментом, который образуется при распаде эритроцитов. У новорожденных наблюдается усиленный распад эритроцитов и замещение гемоглобина плода гемоглобином взрослого.

Повышение общего билирубина у здоровых новорожденных свидетельствует о физиологической желтухе, для которой не требуется специального лечения.

У новорожденных с различными осложнениями возникает патологическая желтуха, которая требует особого внимания и соответствующего лечения в стационарных условиях.

от рождения до школы

©. Портал для родителей «Все о детях».

Копирование материалов разрешено только с указанием активной гиперссылки на источник.

Билирубин у новорожденных в крови - это коричневый пигмент, образующийся при катаболизме (распаде) гемоглобина. У человека есть нормальные механизмы обезвреживания и выведения его продуктов из организма с мочой и калом. При нарушении этих процессов возникает гипербилирубинемия, как симптом различных желтух.

Метаболизм билирубина в организме

Эритроциты циркулируют в крови взрослого человека 120 дней, после чего происходит их распад (гемолиз). Основным белком эритроцита является гемоглобин, который переносит кислород от легких к тканям и органам и образовавшийся в тканях углекислый газ (10-15%) к лёгким.

После распада эритроцита гемоглобин оказывается в плазме крови и транспортируется глобулином плазмы крови к селезёнке, где происходит его превращение до непрямого билирубина, который токсичен.

Из селезёнки он поступает в кровь, связывается с альбумином и транспортируется к печени, где происходит его обезвреживание (конъюгация). Конъюгация - это образование нетоксичного продукта, состоящего из непрямого билирубина и глюкуроновой кислоты, синтезирующейся в организме из глюкозы. Поэтому, обезвреженный билирубин получил название конъюгированный.

Нетоксичный конъюгированный билирубин из печени выделяется в тонкий кишечник вместе с желчью, и эти пигменты получили название «желчные». В кишечнике происходит ряд модификаций, где он превращается в пигменты, которые выделяются из организма с мочой (уробилин) и калом (стеркобилин).

В сыворотке крови определяют общий билирубин (8,4-20,6 мкмоль/л), представляющий сумму прямого (конъюгированного, нетоксичного) и непрямого (токсичного, неконъюгированного). В норме содержание непрямого составляет 75% (6,3-15,4 мкмоль/л) от его общего количества, соответственно, доля прямого представлена 25% (2,1-5,2 мкмоль/л).

Прямой получил такое название, потому что при добавлении к сыворотке специального реактива образуется бледно-розовый комплекс (прямая реакция). Для определения непрямого требуется предварительная обработка сыворотки, после которой он тоже соединяется с реагентом, образуя бледно-розовый комплекс (непрямая реакция).

Образование билирубина у детей

В крови плода циркулируют эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин (HbF), название которого произошло от латинского названия плода (fetus). Природа позаботилась, чтобы структура фетального гемоглобина отличалась от структуры гемоглобина взрослого человека (HbA).

Гемоглобин плода обладает большим сродством к кислороду, поэтому, даже при его низком содержании в крови образуется оксигемоглобин (HbO 2), который переносит кислород к тканям плода. Это очень важно, особенно для развивающейся центральной нервной системы плода, потому что недостаток кислорода может привести к энцефалопатии, нарушению функций головного мозга.

Кислород, который так необходим для процессов жизнеобеспечения, является сильным окислителем. Поэтому при рождении ребёнка усиливаются процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) клеточных мембран эритроцитов.

Продолжительность жизни эритроцита у доношенных детей соответствует 85-90 дням, а у недоношенных - 45-55 дням. К моменту рождения ребёнка в его организме уже имеются антиокислительные системы защиты от агрессивного кислорода. У детей, рождённых раньше срока, такие системы ещё полностью не сформированы, этим определяется более короткая продолжительность жизни их эритроцитов.

Новорожденному, который самостоятельно уже дышит атмосферным кислородом, фетальный гемоглобин не нужен. Поэтому, эритроциты подвергаются усиленному распаду, из них выделяется большое количество гемоглобина в плазму крови ребёнка, и начинается его распад, как у взрослого человека.

Таблица - Содержание общего билирубина в крови ребёнка

Уровень билирубина в крови новорожденного зависит от скорости распада эритроцитов, содержания альбумина в сыворотке крови, активности ферментов печени, которые участвуют в его обезвреживании, транспорте с желчью в кишечник и преобразований под действием кишечной микрофлоры.

Усиленный распад эритроцитов приводит к тому, что у доношенных здоровых детей развивается физиологическая или транзиторная желтуха, при которой его содержание у новорожденных повышается до 35-50 мкмоль/л.

Физиологические особенности метаболизма первых дней (2-3 день) после рождения и адаптации к новым условиям жизни способствуют в 55-65% случаев развитию физиологической желтухи, при которой наблюдается повышенный билирубин у новорожденных в крови (гипербилирубинемия).

У доношенных детей уровень билирубина приходит в норму через 2-3 недели. Физиологическая желтуха не требует специального лечения. Чтобы ускорить процесс его понижения в крови новорожденного, необходимо как можно раньше начать грудное вскармливание и фототерапию, если её рекомендует педиатр.

Особенности метаболизма билирубина у недоношенных детей

Физиологическая желтуха у недоношенных детей возникает в 75-80% случаев. У недоношенных общий билирубин в крови ниже, чем у доношенных детей (до 255 мкмоль/л) и может увеличиваться до 175 мкмоль/л, большая часть которого представлена непрямым.

Такой низкий уровень желчного пигмента по сравнению с доношенными обусловлен тем, что у недоношенных проницаемость гемато-энцефалического барьера повышена, т.е. облегчён транспорт веществ между кровью и головным мозгом.

К тому же, клетки головного мозга рождённого раньше положенного срока ребёнка более чувствительны к поступающему в них непрямому токсичному билирубину, который может вызвать у ребёнка ядерную желтуху с характерной для неё билирубиновой энцефалопатией.

Когда в крови недоношенных детей норма билирубина превышена, и предел 85,5 мкмоль/л повышен, развивается желтуха. Ее у них называют конъюгационной, а не физиологической, потому что организм не был подготовлен к рождению. Поэтому, незрелость систем и органов младенца часто является причиной желтухи, при которой содержание желчного пигмента повышено существенно.

При конъюгационной желтухе у недоношенных детей в зависимости от его содержания в крови может быть гипербилирубинемия разной степени:

• обычная (до 196,7 мкмоль/л);
• I степени (196,7-256,6 мкмоль/л);
• II степени (256,6-342,0 мкмоль/л);
• III степени (выше 342,0 мкмоль/л).

Окрашивание кожи у недоношенных детей наблюдается при его уровне от 61,5 до 85,5 мкмоль/л.

Если у новорожденного возникает желтуха, необходимо делать анализ крови на содержание билирубина и его фракций 2-3 раза во время пребывания в роддоме.

Лечение недоношенных детей при гипербилирубинемии

Высокий билирубин у новорожденных является показанием назначить лечение, чтобы предупредить его токсичный эффект на все ткани и органы ребёнка и в первую очередь на нервную систему. Как понизить билирубин у ребёнка?

Так как у недоношенных детей понижена активность фермента, обезвреживающего в печени билирубин, с целью повышения его активности новорожденным назначают активаторы синтеза ферментов фенобарбитал или зиксорин. Фенобарбитал обычно назначают на короткий период, т. к. он обладает токсичностью. Поэтому, дополнительно назначают препараты, улучшающие метаболизм: витамины, А, Е, D, К, С, В1, В6, В12, фолиевую кислоту, глюкозу.

Эффективность лечения может быть повышена сочетанием лекарственной терапии и фототерапии. Уровень билирубина выше 90-210 мкмоль/л (относительно веса ребёнка) является основанием назначить фототерапию.

У новорожденного всасывание билирубина в кишечнике повышено, таким образом, процессы его выведения из кишечника также несовершенны. Поэтому рекомендуют применение пробиотиков, источников нормальной микрофлоры, обитающей в кишечнике человека. Микрофлора значительно уменьшает всасывание желчного пигмента в кишечную стенку.

В исключительных случаях проводят интенсивную терапию с заменой крови (75-80%). У недоношенных детей период нормализации билирубина в крови обычно длится 3-5 недель.

Почему при желтухе наблюдается гипербилирубинемия

Патологическая желтуха, которая возникает у малыша, бывает нескольких видов, при которых к гипербилирубинемии приводят разные причины.

При лечении заболевания происходит понижение содержания общего билирубина у ребёнка, как симптома, проявляющегося при любом виде желтухи.

Заключение

Билирубин является пигментом, который образуется при распаде эритроцитов. У новорожденных наблюдается усиленный распад эритроцитов и замещение гемоглобина плода гемоглобином взрослого.

Повышение общего билирубина у здоровых новорожденных свидетельствует о физиологической желтухе, для которой не требуется специального лечения.

У новорожденных с различными осложнениями возникает патологическая желтуха, которая требует особого внимания и соответствующего лечения в стационарных условиях.

Распечатать

• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор
• Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела
• По гречески архон означает правитель
• Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола
• Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами
• Это новая политика церкви?
• Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком
• Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел
• летие русского православия на венгерской земле
• Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины

• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине