Главная > Препараты > Акантоз - симптомы заболевания. Злокачественный черный акантоз. Диагностика и лечение черного акантоза Что такое черный акантоз у человека


Акантоз - симптомы заболевания. Злокачественный черный акантоз. Диагностика и лечение черного акантоза Что такое черный акантоз у человека




Черным акантозом называют редкий дерматоз, характеризующийся огрубением кожи и появлением на ее поверхности бородавчатый разрастаний черно-бурого цвета. Поражения кожи наблюдаются, в основном, в крупных складках и на коже шеи. Выделяют две формы этого заболевания – доброкачественную и злокачественную.

Причины развития

Черный акантоз относят к полиэтиологическим заболеваниям, то есть, привести к развитию этого дерматоза могут множество разных причин.

Акантоз может развиваться у людей с избыточным весом.

Причиной возникновения акантоза могут стать эндокринные нарушения, в частности, инсулинорезистентность. Нередко акантоз развивается у людей с избыточным весом и .

Черного акантоз могут спровоцировать различные врожденные синдромы, сопровождающиеся психической неполноценностью, нарушениями метаболизма и пр. Так, черный акантоз нередко наблюдается при синдроме Мишера, Руда.

Злокачественная форма черного акантоза проявляется у людей старшего возраста, как правило, в этом случае, дерматоз является сопутствующим заболеванием при раковых опухолях внутренних органов.

Стать толчком к развитию проявлений акантоза может лечение путем приема лекарственных средств. Как правило, это гормональные препараты – кортикостероиды, эстрогены и пр. Намного реже акантоз развивается при приеме негормональных средств, отмечены случаи развития этого дерматоза при приеме никотиновой кислоты в больших дозах.

Клиническая картина

Основными симптомами этого дерматоза является утолщение кожи и появление на ней сосочковых разрастаний. Иногда наблюдается , в местах поражения.

Очаги поражения при акантозе, как правило, располагаются симметрично. Основные места локализации – задняя часть шеи, паховые складки, места коленных или локтевых сгибов, складки под грудью и подмышечные впадины. Иногда поражаются слизистые рта и половых органов.

Начинается заболевание появлением участков слегка желтоватой, постепенно темнеющей кожи. Участки желтой кожи очень часто путают с . По мере развития акантоза кожа утолщается, становится умерено шероховатой, сухой. Цвет кожи в областях поражения становится темным, вплоть до черного. Нередко на первом этапе заболевания пациенты жалуются на то, что они никак не могут отмыть почерневшую шею или подмышки, так как кожа в этих местах выглядит грязной.

При акантозе на пораженной коже появляются разрастания, в виде выступающих над поверхностью сосочков. Разрастания располагаются плотными рядами, поэтому кожа приобретает бородавчатый вид.

В выраженных случаях заболевания в очагах поражения образуются папиллярные разрастаниями, которые внешне похожи на или большие .

На слизистых оболочках пигментная дистрофия при черном акантозе никогда не наблюдается, а вот рост может присутствовать.

Субъективных симптомов при акантозе, как правило, не наблюдается. Крайне редко больные жалуются на слабый зуд или покалывание. Волосяной покров в местах расположения очагов отсутствует. У некоторых больных отмечается потемнение ногтей как при и появление на них продольных полосок и бороздок, что является симптомами .

Степень выраженности симптомов при акантозе может быть разной. При злокачественной форме проявления заболевания, как правило, более выражены и развиваются намного быстрее.

Злокачественная форма акантоза отмечается у взрослых пациентов. Примерно у пятой части больных проявления акантоза становятся ранним симптомом онкологии, проявляясь за несколько лет до появления первых клинических симптомов рака. У 60 % больных симптомы черного акантоза появляются одновременно с клиническими проявлениями онкологического заболевания. У оставшихся 20% больных черный акантоз появляется на поздних стадиях роста опухоли, иногда даже в период её распада.

Доброкачественная форма акантоза носит название юношеской, так как проявляется этот тип дерматоза у детей или у подростков. Клинические проявления заболевания аналогичны злокачественной форме, отличие заключается только в меньшей выраженности симптомов.

При доброкачественной форме заболевания симптомы со временем стабилизируются или регрессируют.

Методы диагностики

Основа диагностики черного акантоза – это внешний осмотр и изучение клинической картины. При подозрении на этот заболевание необходимо всесторонне обследовать больного, чтобы выявить возможные причины, которые привели к появлению дерматоза.

Обязательно проводится многократные обследования на онкологические заболевания, поскольку акантоз, выявляемый у взрослых, нередко является ранним симптомом развития злокачественных новообразований органов ЖКТ, легких, матки и других внутренних органов.

Удаление опухоли и дальнейшее лечение онкологии, как правило, приводит к регрессу кожных проявлений. Рецидив же черного акантоза нередко свидетельствует о наличии метастазов или росте новой опухоли.

Больные доброкачественной формой акантоза должны быть направлены на консультацию к эндокринологу для прохождения всестороннего обследования. Обязательно, нужно будет обследоваться у гастроэнтеролога для исключения патологии органов ЖКТ.

Лечение

Лечение черного акантоза симптоматическое, так как это заболевание, чаще всего, является следствием какой-то патологии в организме, которая требует отдельной терапии.


 Для лечения применяют реаферон внутримышечно.

Больным назначается реаферон внутримышечно, амиксин, неовир. Показано использование средств общеукрепляющего действия – аскорбиновая кислота, ретинол, препарата железа, витамина группа B.

Используется и местное лечение. Больным назначают применение антисептических, противовоспалительных мазей и присыпок. Полезны общие ванны с добавлением KMnO4.

Обязательно нужно проводить лечение основной патологии. В зависимости от выявленных патологий больным назначается гормонозаместительная терапия – прием инсулина, эстрогенов, кортикостероидов. Кстати, инсулин обязательно нужно принимать тем, кто более . По показаниям может быть назначен прием антибактериальных средств, нейротропных препаратов.

При наличии обширных разрастаний на коже используется разрушающая терапия. Образования удаляют методом криодеструкции (действием жидкого азота), электрокоагуляции.

В том случае, если основной причиной развития акантоза стал прием лекарств, необходимо отменить их прием, подобрав более безопасные аналоги. Больным с ожирением рекомендуют соблюдение диеты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при черном акантозе зависит от формы дерматоза. Если это злокачественный акантоз, то прогноз неблагоприятный. В среднем после появления первых признаков кожных проявлений заболевания продолжительность жизни больных составляет 2 года, несмотря на предпринимаемое лечение.

При доброкачественной форме прогноз при черном акантозе зависит от причины вызванной заболевания. При коррекции гормонального или общего состояния, симптомы дерматоза исчезают.

Профилактика развития заболевания заключается в регулярном прохождении медосмотров. Необходимо следить за массой своего тела, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. При необходимости лечения гормональными препаратами не превышать длительность курса и рекомендованные дозы.

Черный акантоз (код по МКБ-10 – L 83) – разновидность дерматоза, который встречается чрезвычайно редко. Заболевание наблюдается среди светлокожих людей с частотой в 1%, среди темнокожих людей встречается 13.5%. Женский организм заболевание поражает чаще, чем мужской.

Черный акантоз имеет множество разнообразных синонимов, таких как папиллярно-пигментная дистрофия кожи, сосочковая меланодермия, черный кератоз и генодерматоз. Первый зафиксированный случай такого заболевания был описан врачами Уонном и Поллитцером в 1889 году. А к 1909 году патология была описана в 50 случаях. Ученые пришли к выводу, что недуг может быть связан со злокачественными процессами.

Болезнь характеризуется появлением (огрубение) в участках естественных складок кожи. В таких местах локализуются папилломы, а также замечена . Чаще всего поражению поддаются подмышечные складки, паховые и шейные. Лечить недуг нужно комплексно.

Этиология

На развитие генодерматоза влияют различные факторы. На сегодняшний день исследователям не удалось найти точную причину развития заболевания, однако, была установлена достоверная взаимосвязь со следующими факторами:

  • наследственный фактор;
  • злокачественные процессы и новообразования;
  • изменения в работе эндокринной системы;
  • употребление эстрогеновых и глюкокортикостероидных гормонов;
  • прием определенных медикаментов.

Что касается наследственного фактора, то заболевание может прогрессировать, если у больного наблюдаются сопровождающиеся нарушением обменных функций или психическими отклонениями врожденные синдромы.

Опухолевый процесс провоцирует черный акантоз с перечнем биохимических реакций и иммунных взаимодействий. Мужской пол преимущественно страдает от , женский – от и . Папиллярно-пигментная дистрофия кожи также наблюдается и при наличии других злокачественных опухолей.

Патология может спровоцировать гормональное нарушение ( , целлюлит). Во время употребления никотиновой кислоты в больших дозировках тоже отмечается развитие болезни.

Классификация

Различают следующие формы черного акантоза:

  • доброкачественный (ювенильный);
  • злокачественный;
  • псевдоакантоз.

Заболевание у ребенка появляется обычно из-за наследственного фактора в доброкачественной форме. Первые признаки черного акантоза можно заметить в детстве, реже в пубертатном возрасте. Наследственная форма ярко выражена в детском возрасте, и частично угасает во взрослом.

Также заболевание можно классифицировать в зависимости от причины его появления:

  • наследственная (юношеская форма) – возникает в детском возрасте в период полового созревания, часто появляется с различными дефектами развития – , слабоумием, идиотизмом, инфантилизмом;
  • доброкачественный вид – отмечается часто при патологии желез внутренней секреции, которая сопровождается сахарным диабетом с использованием инсулина, в крови находят высокое количество инсулина, сопровождается поликистозом яичников, ;
  • ложная форма – развивается на фоне лишнего веса или у людей, проживающих в жарком влажном климате, при устранении причины заболевания возможно самоизлечение;
  • лекарственная форма дерматоза - развивается из-за попадания в организм инсулина в больших количествах, или препаратов никотиновой кислоты;
  • злокачественный – чаще наблюдается у людей после 40 лет, провоцирует развитие злокачественных новообразований внутренних органов;
  • акральный – встречается довольно редко, располагается в нехарактерных для заболевания местах.

Форма патологии определяется путем диагностических мероприятий.

Симптоматика

Клиническая картина редкого заболевания характеризуется следующей симптоматикой:

  • огрубение кожи;
  • отшелушивание кожи;
  • наличие черных или с коричневым оттенком пятен на кожном покрове;
  • поражение кожи папилломами или фибромами.

Появление таких дефектов кожного покрова отмечается в естественных складках кожи:

  • подмышечные складки;
  • складка между шеей и затылком;
  • пахово-бедренная складка;
  • межъягодичная складка;
  • локтевой сгиб;
  • область под коленом;
  • складка под молочными железами (у женского пола).

Бывают случаи, когда деформация кожного покрова наблюдается и в других местах на теле человека (лицо, область пупка).

Изначально черный акантоз у человека проявляется появлением участка с желтоватым оттенком кожного покрова, который со временем становится темнее. Вследствие развития заболевания, пораженный кожный покров становится сухим и шершавым, приобретая темно-коричневый или черный цвет. Дефекты на коже увеличиваются в размерах, на их местах появляются или небольшие , плотно соприкасающиеся друг с другом.

Время развития заболевания напрямую зависит от формы патологии. Злокачественная форма черного акантоза будет более выражена и развиваться значительно быстрее, чем доброкачественная.

Диагностика

Для того чтобы правильно установить диагноз, специалист должен:

  • провести тщательный осмотр пациента;
  • изучить клиническую картину больного.

Дополнительно могут быть назначены следующие анализы для подтверждения диагноза:

  • биопсия;
  • анализ крови;
  • рентгенологическое исследование.

Также необходимо провести дифференциальную диагностику для того, чтобы суметь отличить черный акантоз от таких заболеваний, как:

  • черный псевдоакантоз;
  • старческий кератоз;
  • болезнь Дарье.

Клиницист не должен перепутать болезнь с экзогенным кератозом, при котором папилломы появляются в местах соприкосновения их с раздражителем.

Лечение

При наличии черного кератоза лечение должно разрабатываться комплексно, и тактика направлена на устранение первопричинного фактора. Также все пациенты должны постоянно наблюдаться в диспансере.

Если диагностирована доброкачественная форма черного кератоза, то назначаются:

  • витаминные комплексы (комплекс витаминов А, В и С, лекарства с женьшенем и эхинацеей);
  • мази, обладающие противовоспалительным и антисептическим действием;
  • кремы для размягчения и успокоения кожного покрова;
  • медикаменты с содержанием цинка;
  • биопрепараты;
  • при нарушениях в работе щитовидной железы – гормональные препараты;
  • нейротропные препараты (в зависимости от течения заболевания);
  • антибактериальные препараты (в зависимости от течения заболевания).

Черный акантоз лечение предусматривает в виде соблюдения диеты в тех случаях, когда фактором развития болезни послужил лишний вес.

При наличии осложнений могут предписываться цитостатики или ароматические ретиноиды. Злокачественная форма предусматривает лечение с помощью радиолучевой терапии, химиотерапии или хирургического вмешательства, что является оптимальным вариантом решения проблемы. После оперативного вмешательства и удаления уплотнения наблюдается полное выздоровление больного.

Профилактика

Черный акантоз предусматривает следующие профилактические меры:

  • регулярное обследование у дерматолога;
  • соблюдение правильного питания;
  • необходимо регулярно следить за уровнем сахара в крови;
  • исключить самолечение.

Прогноз патологии в первую очередь зависит от ее формы. Если при доброкачественном черном акантозе и псевдоакантозе прогнозы преимущественно благоприятные, вплоть до полного исчезновения характерной симптоматики, то злокачественная форма отличается негативными последствиями, так как новообразования быстро метастазируют.

Своевременное обращение к квалифицированному специалисту поможет быстрее диагностировать заболевание и приступить к лечению, не допустив неблагоприятных последствий.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Злокачественный черный акантоз (син.: пигментно-сосочковая дистрофия кожи, папиллярно-пигментная дистрофия) - один из типов acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями и гиперпигментацией кожи подмышечных впадин и других крупных складок. Развивается при аденокарциноме желудочно-кишечного тракта (чаще всего желудка), мочевых путей, половых органов (матки, яичников, предстательной железы), реже - при лимфомах, иногда - при опухолях молочной железы, легких. У некоторых больных отмечается множественное поражение злокачественными новообразованиями различных органов. Черный акантоз в 60% случаев ассоциируется с другими проявлениями злокачественного новообразования, причем у 20% пациентов предшествует (иногда на 5 лет) его выявлению; у 20% возникает после его обнаружения.

Предполагается, что разрастание эпидермиса при злокачественном черном акантозе вызвано гиперсекрецией неизвестного пептида, который образуется в гипофизе при расщеплении пропиомеланокортина, либо неспецифическим эффектом гиперинсулинемии (инсулин связывается с рецепторами инсулиноподобных факторов роста на фибробластах дермы и кератиноцитах). Развивается после 40 лет. Клинически черный акантоз проявляется гиперпигментацией, папилломатозом и гиперкератозом. Наиболее ранним признаком заболевания является симметричная гиперпигментация в подмышечных областях, паховых складках, в области пупка, на животе, реже - на бедрах и локтевых сгибах, в области ануса, около ноздрей, губ, на пояснице, тыле кистей. Кожа кажется грязной, приобретает буроватую, серо-черную окраску, которая в краевой зоне постепенно исчезает. Иногда поражается вся поверхность кожи. Позже она уплотняется и утолщается, становится бархатистой. Кожный рисунок усиливается, поверхность приобретает складчатость или покрывается папилломатозными разрастаниями высотой до 0,5-0,8 см, нередко отмечается зуд. В очагах поражения довольно часто встречаются мелкие фибромы, вокруг очагов поражения - веснушки, пигментные невусы, элементы себорейного кератоза. Поражения могут захватывать тыл кистей и стоп, клинически напоминая проявления акрокератоза Гопфа, отмечается ороговение ладоней и подошв, иногда - отдельные папилломы и очаги себорейного кератоза.

Слизистая оболочка поражается в 50% случаев, становится бархатистой, с нежными бороздками, иногда с розовыми разрастаниями, напоминающими остроконечные кондиломы. Могут поражаться и места перехода кожи в слизистую оболочку, а также красная кайма губ. Язык становится морщинистым. Ворсинчатые, бородавчатые разрастания нередко располагаются периорально или периорбитально.

Клинически заболевание на фоне черного акантоза характеризуется резким началом и тяжелым течением с вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек и кожи ладоней. Во время ремиссии неопластического процесса выраженность черного акантоза уменьшается, процесс вновь обостряется при рецидивах.

Гистологически при злокачественном черном акантозе отмечаются гиперкератоз, акантоз, значительное увеличение количества пигмента (меланина) в клетках базального слоя эпидермиса, наличие в дерме большого числа хроматофоров, выраженная гипертрофия сосочкового слоя. В дерме изменения обычно не выражены, лишь иногда определяется незначительный инфильтрат из лимфоцитов с примесью тканевых базофилов. Наблюдается также накопление кислых мукополисахаридов в сальных железах и наружном слое корня волос. Подобные гистологические изменения характерны и для клинически неизмененной кожи.

Диагноз злокачественного черного акантоза устанавливается на основании клинической картины. Для исключения злокачественных новообразований внутренних органов осуществляются лучевая диагностика, бронхоскопия, гастро- и колоноскопия, лапароскопия. Часто поиски опухоли бывают затруднены. В подобных случаях больные должны находиться под наблюдением онколога.

Дифференциальный диагноз злокачественного черного акантоза проводится с другими типами черного акантоза, обусловленными приемом лекарственных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов, никотиновой кистоты и т.д.), эндокринопатиями, врожденными синдромами. Злокачественный черный акантоз отличается появлением после 40 лет, более выраженным и распространенным характером высыпаний, поражением слизистых оболочек, наличием пахидерматоглифии (утолщения и усиления выраженности кожного рисунка на кончиках пальцев). Аддисонова болезнь отличается отсутствием папилломатоза, бородавчатых разрастаний, более ограниченной и не столь резко выраженной пигментацией, болезнь Дарье - отсутствием поражения подмышечных и паховых складок, слизистых оболочек, а также выраженной пигментации, она протекает доброкачественно, нередко с вовлечением в процесс волосистой части головы. При бородавчатом невусе акантоз более выражен, отмечается избыточное разрастание эпидермальных отростков, а не их атрофия. Мышьяковая меланодермия сопровождается диффузной гиперпигментацией без папилломатоза и вегетации, очаги поражения локализуются в зоне контакта с раздражителем. Ихтиоз обычно не поражает кожу лица и крупных складок кожи, он сопровождается шелушением, а не папилломатозом. При черном волосатом языке отмечаются серовато-красные или черные разрастания и ороговение нитевидных сосочков, они покрыты роговым слоем, содержащим элоидин, и лежат на поверхности языка, как зачесанные спереди назад, нет папилломатозных разрастаний на других участках слизистых оболочек рта и губ. Иногда дифференциальный диагноз проводится с синдромом Горлина-Гольтца, гранулематозом Вегенера, синдромом Пейтца-Егерса, болезнью Кауден.

Как правило, злокачественные новообразования, ассоциирующиеся с черным акантозом , отличаются высокой степенью малигнизации и выявляются в период развития метастазов, поэтому летальный исход наступает сравнительно рано, особенно улиц молодого возраста.

Лечение злокачественного черного акантоза , проводящееся при доброкачественных формах черного акантоза (препараты щитовидной железы, витамины А, В, С, метотрексаты, проспидины) неэффективно. Значительное улучшение или выздоровление наступает после хирургического удаления опухоли, а при ее неоперабельной форме - после проведения лучевой и полихимиотерапии. При распространенных папилломатозных разрастаниях на коже лица и конечностей применяют электрокоагуляцию. На очаги гиперпигментации наносят 5-20% мази или спиртовые растворы, препараты беноквина.

), характеризующийся гиперкератозом (увеличением толщины) и гиперпигментацией (потемнением) кожи, с появлением темных участков на теле, особенно вблизи складок. В большинстве случаев наиболее пораженными участками являются подмышки, пах и шея.

Чёрный акантоз не является заразным или опасным заболеванием, однако иногда представляет собой предупреждающий знак проблем со здоровьем, требующей медицинской помощи.

Данный дерматоз, на самом деле, обычно связан с ожирением, гиперинсулинемией и синдромом поликистозных яичников. Реже это изменение кожи может быть предупреждающим знаком для определенных злокачественных новообразований, которые поражают внутренний орган, например, желудок. Специального лечения чёрного акантоза нет, но терапевтическая терапия основного заболевания обычно может восстановить нормальную пигментацию пораженных участков.

Причины

Чёрный акантоз может быть доброкачественным или связанным с основным злокачественным новообразованием.

У людей это состояние может появится по многим причинам.

Ожирение и все ситуации, характеризующиеся избытком , являются основными причинами чёрного акантоза. В частности, когда появление поражений кожи связано с ожирением, нормализация веса является важным компонентом лечения: диета, которая помогает снизить уровень инсулина, может также помочь предотвратить черный акантоз.

Доброкачественная форма

Доброкачественная форма в основном поражает детей и взрослых в возрасте до 40 лет, могут быть генетически наследуемыми и чаще всего связаны с эндокринными расстройствами, такими как , акромегалией, поликистоз яичников, инсулинорезистентность или . Однако, расстройство не связана с .

Эндокринные и метаболические заболевания

Самой распространенной причиной черного акантоза является резистентность к инсулину, которая вызывает повышение уровня этого гормона в крови, выделяемого .

Может вызвать аномальный рост клеток кожи (гиперплазию). Высокие циркулирующие уровни гормона, вероятно, активируют инсулиноподобные рецепторы факторов роста типа 1 (IGF1-R), которые управляют быстрой пролиферацией кератиноцитов и меланоцитов.

Состояние, чаще всего связанное с инсулинорезистентностью, представляет собой сахарный диабет 2 типа, но оно также является частой особенностью в случаях ожирения и синдрома поликистозных яичников. Контроль в крови с помощью упражнений и диеты часто улучшает симптомы.

Другими заболеваниями и синдромами, связанными с чёрным акантозом, являются:

  • синдром Донохью (очень редкое врожденное заболевание, которое характеризуется крайней резистентностью к инсулину);
  • синдром Рабсона-Менденхолла (редкое генетическое заболевание, характеризующееся аномалиями инсулина);
  • (такие как гипотиреоз);
  • расстройства гипофиза (синдром Кушинга, и т. д.);
  • расстройства (например, ).

Лекарственные препараты

Чёрный акантоз также может быть вызван определенными лекарственными средствами, такими как противозачаточные таблетки, диэтилбестрол или препараты для лечения щитовидной железы, и даже некоторыми добавками. Все эти препараты могут вызывать изменение уровня инсулина, повышая их концентрацию.

Терапия с помощью гормона роста, системные кортикостероиды, высокие дозы ниацина и некоторые лекарственные средства, используемые для облегчения побочных эффектов химиотерапии, также могут способствовать возникновению черного акантоза. В большинстве случаев состояние разрешается, когда прекращаться прием определенных препаратов и добавок.

Злокачественные формы

Черный акантоз может возникать реже в результате специфических паранеопластических синдромов с поражением кожи и слизи (рак желудка, рак матки и ). В контексте агрессивной основной опухоли дерматоз, следовательно, упоминается как злокачественный черный акантоз . Как правило, эта форма характеризуется внезапным началом и поражает субъектов старше 40 лет. Среди наиболее часто встречающихся новообразований можно выделить:

  • аденокарцинома желудочно-кишечного тракта (особенно желудка и толстой кишки) или матки;
  • реже: рак легких, простаты, или .

Поражения злокачественной черной акантозы являются узнаваемыми, так как они появляются на слизистой оболочки полости рта или языка, слизистой оболочки носа, пищевода и гортани, и как правило, не подвержены влиянию наиболее распространенных доброкачественных форм.

Другие причины

Чёрная акантоза также может возникать при наличии некоторых генетических заболеваний, в то время как в других случаях появление темных пятен, по-видимому, не связано с другими заболеваниями (идиопатическая причина).

Факторы риска

Чёрная акантоза может поражать людей любого возраста (включая детей) и всех этнических групп. Тем не менее, она чаще встречается у взрослых и людей с более темной кожей, таких как коренные американцы, латиноамериканцы и некоторые африканские популяции. Мужчины и женщины страдают в равной степени.

Люди, наиболее восприимчивые к развивающемуся черному акантозу, являются:

  • люди в избыточный вес или страдают ожирением;
  • субъекты с эндокринными или метаболическими изменениями;
  • пациенты, которые регулярно принимают определенные лекарства (например, оральные контрацептивы, системные кортикостероиды и т. д.);
  • субъекты, подвергшиеся трансплантации почки;
  • люди со злокачественной опухолью на внутреннем органе (очень редкая причина черной акантозы, особенно злокачественной).

Признаки и симптомы

Изменения на коже являются единственными признаками черного акантоза. Кожные изменения имеют тенденцию развиваться медленно, иногда в течение нескольких месяцев или лет. Если симптомы появляются внезапно, вам следует немедленно обратиться к дерматологу, так как поражения могут представлять собой сигнал опасности для очень серьезных патологических состояний.

На уровне кожи можно отметить следующие симптомы:

  • темные пятна, которые могут различаться по цвету от серого до коричневого или черного, расположены вблизи складок тела (см. фото выше);
  • поражения выглядят как «бархатистые» утолщения () по сравнению с окружающей кожей;
  • темно-коричневая кожа может образовывать небольшие гребни (папилломатоз);
  • зона поражения также может быть ноющей или зудящей.

Складки тела, наиболее часто страдающие от приступа акантоза, включают:

  • бока и задняя часть шеи;
  • подмышки;

Реже кожные поражения черного акантоза также могут поражать следующие области:

  • лицо (спереди);
  • внутренняя поверхность бедер;
  • локти;
  • колени;
  • грудь;
  • пупок или живот.

Очень редко черный акантоз может развиться на:

  • сосках;
  • ладони рук;
  • ноге;
  • веках;
  • губах;
  • полости рта.

Осложнения

Иногда даже небольшое изменение кожи может представлять собой ранний предупреждающий знак для основного патологического состояния, которое требует лечения. По этой причине важно проконсультироваться с дерматологом, если заметили темную или более толстую область кожи, особенно если изменения появляется внезапно.

У людей с острым акантозом чаще развивается : повреждение кожи может быть признаком преддиабета и по этой причине внесение некоторых изменений в образ жизни может предотвратить возникновение настоящей болезни.

Если черный акантоз имеет тенденцию распространяться и затрагивать другие менее часто пораженные участки, такие как руки или губы, это должно потребовать немедленной медицинской помощи. Кроме того, в этих случаях пациент должен быть проверен на типы злокачественных опухолей, которые могут быть связаны с болезнью.

Диагностика

Врач, безусловно, попытается установить, что вызывает гиперпигментацию и утолщение кожи. Черный акантоз, как правило, легко распознается при осмотре кожи , поэтому только в редких случаях специалист решает взять небольшой образец кожи (биопсию ) для гистологической верификации. Чтобы определить чёрный акантоз, врач может порекомендовать сдать анализы крови, пройти рентгенограмму или дальнейший исследования, чтобы исключить другие возможные причины.

Лечение

Во многих ситуациях лечение основного патологического состояния может восстановить нормальную пигментацию кожи. Управление доброкачественной формой, связанной с ожирением и состояниями резистентности к инсулину, основано на снижении уровня инсулина в кровообращении; часто простая диета помогает значительно устранить повреждения кожи.

Другие основные клинические состояния должны лечиться соответствующим образом (как, например, в случае патологий щитовидной железы или нарушений надпочечников).

Если состояние вызвано лекарственными препаратами, врач может рассмотреть возможность изменения или замены рецепта лекарств, вызывающих данный побочный эффект.

После того, как основное медицинское состояние было подтверждено с диагностической точки зрения, чтобы улучшить внешний вид кожи, или если поражения становятся зудящими или раздражающими, врач может назначить крем или лосьон для местного применения.

Лечение черного акантоза включает следующее:

  • потеря веса , изменение привычек питания и практику регулярных физических упражнений;
  • нанесение препаратов, содержащие альфа-гидроксикислоты , такие как гликолевая или молочная кислота;
  • лосьоны, содержащие салициловую кислоту ;
  • кремы, содержащие мочевину (часто рекомендуется в концентрациях 20%);
  • крем кортизона (если участки зудят);
  • ретиноиды , такие как третиноин (Retin-A), тазаротен или адапален, для отбеливания пораженных участков (они в основном выполняют отшелушивающее действие, обновляя более поверхностные слои дермы);
  • антибактериальные мыла или местные антибиотики для уменьшения зуда и дискомфорта.

Ни одно из этих методов лечения не предназначено специально для лечения больных, страдающих акантозом, однако все они могут помочь смягчить признаки расстройства.

Лечение наиболее устойчивых случаев черного акантоза может включать:

  • рыбий жир , включаемых в рацион прием пищевых добавок;
  • изотретиноин , сильнодействующий препарат, обычно используется при лечении шрамов и угрей.

Некоторые процедуры для эстетического лечения чёрного акантоза включают:

  • дермабразию , механическое контролируемое хирургическое выскабливание кожи, которое может помочь уменьшить консистенцию некоторых пораженных участков;
  • лазеротерапию , позволяющая уменьшить толщину кожи (разрушает самые поверхностные слои).

Поддержание здорового образа жизни может предотвратить возникновение данной болезни у восприимчивых людей, а также снизить риск для многих других типов заболеваний. Потеря веса, диета и замена лекарств, которые провоцируют возникновение заболевания, - все это важные шаги.

.

Первый задокументированный случай черного акантоза был описан в 1889 году в Германии, докторами Унном и Поллитцерем. К 1909 году черный акантоз был описан уже приблизительно у 50 пациентов. По ходу этих исследований, было высказано предположение, что черный акантоз может иметь некоторую связь с злокачественными новообразованиями. А уже в 1976 году, Кан и его коллеги опубликовали данные своих исследований, по ходу которых они выявили связь между черным акантозом и резистентностью к инсулину. В 2000 году Американская Ассоциация Диабета определила черный акантоз в качестве фактора риска развития диабета у детей.

Черный акантоз. Причины и патофизиология

Черный акантоз, скорее всего, вызывается факторами, стимулирующими пролиферацию эпидермальных кератиноцитов и фибробластов.

В доброкачественной форме, черный акантоз, вызывается инсулином и инсулиноподобным фактором роста (IGF), которые способны оказывать сильное влияние на динамику распространения клеток эпидермиса. Другие исследователи предположили, что доброкачественная форма черного акантоза может вызываться не только инсулиноподобным фактором роста и инсулином, но и эпидермальными рецепторами тирозинкиназы. При высоких концентрациях, инсулин может оказывать мощное воздействие на процесс пролиферации клеток кератиноцитов и фибропластов. Кроме того, уровни свободных рецепторов IGF-1 могут быть повышены у пациентов с ожирением, а это, в свою очередь, может привести к ускоренному росту и дифференциации клеток.

Семейные и синдромальные формы черного акантоза также были определены. Многие из этих синдромов имеют общие черты, в том числе ожирение, гиперинсулинемию и краниосиностоз. Они были разделены на синдромы резистентности к инсулину и дефектов фактор роста фибробластов.

  • Синдромы резистентности к инсулину включают те, которые характеризуются мутациями в инсулиновых рецепторах, мутациями в активаторе пролиферации гамма-рецептор пероксисом.
  • Другие синдромы, характеризующиеся дефектами в факторах роста фибробластов, включают в себя расстройства вызывающиеся мутациями в генах FGFR2 и FGFR3.

Повышенная потливость или трение также могут играть роль в развитии черного акантоза, особенно в складчатых участках тела.

Злокачественный черный акантоз, теоретически, вызывается веществами, которые секретируются либо опухолью либо теми веществами, которые выделяются в ответ на наличие опухоли. Трансформирующий фактор роста (TGF-альфа) структурно похож на эпидермальный фактор роста и является вероятным причинным кандидатом. TGF-альфа и эпидермальный фактор роста были обнаруженны в клетках аденокарцином желудка. Важно отметить то, что уровни TGF-альфа в моче нормализуются после хирургического удаления опухоли и более того, после проведения удачной операции отмечается последующая регрессия кожных поражений.

Некоторые лекарственные препараты также были причастны к развития черного акантоза, в том числе инъекции инсулина (особенно в месте инъекции), вероятно из-за активации IGF-рецепторов.

Черный акантоз. Фото

Черный акантоз. Симптомы и проявления

Примерно в 1/3 случаев всех злокачественных форм черного акантоза, кожные признаки злокачественности появляются еще до появления черного акантоза. В другой трети случаев, черный акантоз возникает одновременно с злокачественными опухолями. И в оставшейся трети случаев, кожные трансформации начнут проявляться через некоторое время после постановки диагноза рака. Злокачественный черный акантоз появляется внезапно и, как правило, на немалых областях кожи, эта форма черного акантоза характеризуется повышенным зудом, в отличие от доброкачественной формы.

Черный акантоз характеризуется симметричными, гиперпигментационными образованиями, которые могут появиться практически в любом месте, но чаще всего, они появляются в подмышечных областях, в области паха и шеи.

Иногда, черный акантоз может присутствовать на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани и даже на слизистой пищевода. Ареолы сосков также могут быть затронуты.

Злокачественный черный акантоз клинически неотличим от доброкачественной формы.

Черный акантоз. Диагностика

Большинству пациентов среднего и пожилого возраста, с большим темными пятнами на коже или с пятнами на слизистых оболочках, диагноз можно поставить по внешнему виду этих пятен. Все пациенты с черным акантозом должны быть проверенны на злокачественность. В подавляющем большинстве случаев, черный акантоз развивается из-за ожирения и / или резистентности к инсулину. Исходя из этого, свои идеи относительно черного акантоза, клиницисты должны подтвердить проведением необходимых лабораторных анализов. Тест на устойчивость к инсулину является наиболее чувствительным в выявлении метаболических аномалий такого рода, поскольку многие молодые пациенты, на этот момент времени, не будут проявляться никаких явных признаков сахарного диабета, но их уровень инсулина в плазме будет аномально высоким. Если у врачей будут сомнения относительно диагноза, то они могут провести биопсию с последующим анализом полученных тканей.

Черный акантоз. Лечение

Специфических методов лечения черного акантоза не существует. Целью любых терапий является устранение основного процесса болезни. Лечение черного акантоза проводят только в косметических целях. Коррекцией гиперинсулинемии можно снизить тяжесть гиперкератозных поражений. Точно так же, снижение веса у лиц с ожирением может привести к значительному улучшению дерматозов.

Если черный акантоз был вызван лекарственными препаратами, то врач должен устранить этот препарат из терапии. Рыбий жир также может быть полезным для пациентов с сахарным диабетом. Лекарственные средства местного назначения, которые могут эффективно применяться в некоторых случаях, включают в себя кератолитики (третиноин, лактат аммония или их сочетание) и тройную комбинацию депигментирующих кремов (третиноин, гидрохинон, флуоцинолона ацетонид).

Хирургическое удаление опухоли является основой лечения злокачественного черного акантоза, если это возможно. Ципрогептадин также применялся в лечении лиц с злокачественным черным акантозом, поскольку он может ингибировать высвобождение опухолевых продуктов.

Черный акантоз. Осложнения

Осложнения варьируются в зависимости от этиологии черного акантоза. Появление черного акантоза у детей, как правило, связано с доброкачественной природой этого состояния и в таких случаях, развитие серьезных осложнений не отмечалось.

Черный акантоз у взрослых является более тревожным состоянием, такие пациенты должны обязательно пройти обследование на наличие злокачественных опухолей. Тем не менее, в большинстве случаев, черный акантоз у взрослых лиц является доброкачественным и он часто связан с резистентностью к инсулину.

Черный акантоз. Прогноз

Многие из пациентов, с доброкачественной формой, имеют основное инсулинорезистентное состояние, которое является причиной развития их черного акантоза. Тяжесть резистентности к инсулину сильно варьируется – от случайного нахождения, при проведении рутинных исследований и до открытого сахарного диабета. Тяжесть изменений кожи может изменяться параллельно с изменением степени резистентности к инсулину.

Злокачественный черный акантоз связан со значительными осложнениями, поскольку основная злокачественная опухоль, которая приводит к развитию черного акантоза, часто проявляет агрессивный характер. Средняя продолжительность жизни пациентов с признаками злокачественного черного акантоза составляет 2 года, хотя в медицинской литературе были зарегистрированы случаи, когда пациенты проживали до 12 лет. Что касается пожилых пациентов, то первое появление черного акантоза (в большинстве случаев) ассоциировано с появлением злокачественных опухолей.