Главная > Эндорфины > Карцинома у собак: разновидности и диагностика заболевания. Злокачественные опухоли. Чешуйчато-клеточный раквстречается редко. Чешуйчато-клеточный рак век


Карцинома у собак: разновидности и диагностика заболевания. Злокачественные опухоли. Чешуйчато-клеточный раквстречается редко. Чешуйчато-клеточный рак век




Чешуйчато-клеточный рак. Новообразование может локализоваться в конъюнктиве, лимбе, веках с прорастанием в роговицу. Часто сопровождается симптомами воспаления. При биомикроскопии границы опухоли нечеткие, с вновь образованными сосудами.

Диагностику проводят на основании биопсии или отпечатка с поверхности новообразования, брахитерапия.

Л e ч e н и e комбинированное (химиотерапия + хирургическое удаление опухоли либо крио- или лазеродеструкция).

П p о г н о з сомнигельный, так как опухоль склонна к рецидивам.

Пигментированные опухоли роговицы (меланокарцинома, меланосар- кома), как правило, развиваются на почве врожденных невусов лимба и конъюнктивы при прогрессирующем их росте и злокачественном перерождении.

Л e ч e н и e. Злокачественные новообразования роговицы необходимо удалять, возможно, с помощью криодеструкции и последующей химиотерапии и брахите- рапии. При подтверждении злокачееі венного ростд показаны энуклеаі щи глазного яблока с удалением значительного участка конъюнктивы, экзентерация орбита.

Прогноз для жизни пациента очень серьезен - смертность в случае развития метастазов составляет более 35 %.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите гистологические слои роговой оболочки.

2. Каковы свойства здоровой роговицы?

3. Укажите функции нормальной роговой оболочки.

4. Какие признаки включает в себя роговичный синдром?

5. Какими методами следует пользоваться для исследования роговицы?

6. Какие еще оболочки вовлекаются в процесс при воспалении роговицы?

7. Каковы исходы кератитов?

8. Какие противовирусные средства применяются при местном лечении герпетических кератитов?

9. Укажите различия поверхностных и глубоких кератитов. Ю.Приведите классификацию кератитов.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

] 1. Иннервацию роговицы обеспечивают:

A. Первая ветвь тройничного нерва, симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии

Ь. Первая ветвь тройничного нерва, симпатические волокна сплетения наружной сонной артерии

B. Первая ветвь тройничного нерва, лицевой нерв Г. Лицевой нерв

Д. Парасимпатические волокна глазодвигагельного нерва

j 2. Для ориентировочной проверки чувствительности роговицы:

A. Применяют метод «воздушной струи»

Б. Касаются роговицы тонким жгутиком, свернутым из влажной ваты

B. Дотрагиваются до роговицы концом стеклянной палочки Г, Дотрагиваются до роговицы полоской бумаги

Д. Закапывают 1-2 капли раствора фурацилина

j 3. Воспалительное заболевание роговицы называется:

A. Иритом Г. Циклитом

Б. Конъюнктивитом Д. Увеитом

B. Кератитом

1 4. Для перикорнеальной инъекции характерны следующие признаки:

A. Расширенные сосуды краевой петлистой сети, розово-фиолетовое окрашивание вокруг лимба с убывающей интенсивностью по направлению к сводам

Б. Конъюнктива темно-красного цвета, с расширенными извитыми сосудами

B. Конъюнктива ярко-красного цвета с уменьшением интенсивности по мере приближения к роговице

Г. Вовлечение в процесс поверхностных СОСуДОВ конъюнктивы

Д. Ярко-красный цвет конъюнктивы век и конъюнктивы сводов

\ 5. Типичными жалобами при керагите являются:

A. Светобоязнь, боль при взгляде на источник света, чувство распи- рания в глазу, «туман» перед глазами

Б. Слезотечение, чувство жжения инородного тела за веками, слипание век по утрам

B. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком, снижение остроты зрения, болъ

Г. Ноющая, пульсирующая боль в глазу, «пелена» перед глазом, радужные круги при взгляде на источник света

Д. Гиперемия век, зуд, утомляемость глаз

j 6, Скопление гноя на дне передней камеры называется:

A. Гифемой Г. Преципитатом

Б. Лейкомой Д. Г"емофтальмом

B. Гипопионом

I 7. Основными клиническими симптомами ползучей язвы роговицы являются.

A. Обильное гнойное отделяемое со дна язвы, грубое рубцевание с выраженным нарушением сферичности роговицы

Б. Глубокое и обширное изъязвление роговицы, выраженная васкуляризация, раннее рубцевание

B. Наличие прогрессирующей зоны язвы (активный край), наличие гипопиона

Г. Отек роговицы с обильным гнойным отделяемым, васкуляризация роговицы

Д. Бельмо роговицы, помутнение влаги передней камеры

] 8. K возможным осложнениям гнойной язвы роговицы относятся:

A. Атрофия глазного яблока, катаракта

Б. Перфорация роговицы, эндофтальмит, вторичная глаукома

B. Панофталъмит

Г. Бельмо роговицы

Д. Bce ответы правильные

Для консервативной терапии гнойных кератитов характерны следующие принципы:

A. Активная антибиотикотерапия, очищение и туширование язвы, стимуляция эпителизации, купирование симптомов иридоциклита

Б. Активная противогрибковая терапия с использованием кортикостероидов, диатермокоагуляция язвы, рассасывающая терапия

B. Антибактериальная терапия, местные анестетики, тампонирование дна язвы мазью с антибиотиками с наложением монокулярной повязки

Г. Дезинфицирующие средства в сочетании с антигистаминными препаратами

Д. Общая и системная антибиотикотерапия, назначение миотиков

\ 10. Ведущим хирургическим методом лечения бельма является:

A. Рефракционная кератотомия Б. Лазеркоагуляция

B. Послойная кератопластика

Г. Фистулизирующая кератэктомия Д. Эксцизия

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

I Задача 1

Больной 35 лет обратился к окулисту с жалобами на светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в правом глазу после травмы глаза веткой. Объективно: Visus OD 0,1, не корр., OS 1,0. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Смешанная инъекция глазного яблока. Ha роговице инфильтрат желтого цвета. Зона инфильтрата окрашивается флюоресцеином. Поставьте диагноз.

Больная 40 лет предъявляет жалобы на ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение и снижение остроты зрения левого глаза. Перенесла грипп. Объективно: Visus OS 0,2, не корр. Блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока с преобладанием перикорнеальной. При биомикроскопии на роговице инфильтрат, расположенный в поверхностных слоях, который напоминает ветку дерева. Чувствительность роговицы снижена. Поставьте диагноз.

I Задача 3

Больной 45 лет предъявляет жалобы на светобоязнь, слезотечение, боль и снижение остроты зрения правого глаза. Объективно: Visus OD 0,07, не корр. Блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, резко выраженная смешанная инъекция глазного яблока. B глубоких слоях центральной части роговицы - инфильтрат серого цвета, имеющий форму диска. Чувствительность роговицы снижена. Поставьте диагноз.

Больной 25 лет предъявляет жалобы на снижение остроты зрения левого глаза. Объективно: Visus 0,02. Глаз спокоен. B центре роговицы - белесовато-серого цвета помутнения округлой формы, диаметром 7 мм, с гладкой блестящей поверхностью. Поставьте диагноз.

I Задача 5

Больная 25 лет жалуется на сильную боль в левом глазу, ухудшение зрения, светобоязнь, слезотечение. Носит контактные линзы. Объективно: глазная щель сужена. Перикорнеальная инъекция, на роговице параллельно лимбу - дугообразный инфильтрат сероватого цвета. Поставьте диагноз.

I Задачаб

Больному 36 лет 5 дней тому назад в глаз попала песчинка, однако к врачу обратился лишь через 2 дня после травмы. Жалуется на сильную боль в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения. Объективно: глазная щель сужена, отек век, в центре роговицы - инфильтрат серовато-желтоватого цвета, размером 2x2 мм, содержимое передней камеры прозрачное. Поставьте диагноз.

j Задача 7

Больной жалуется на снижение остроты зрения обоих глаз, светобоязнь, покраснение глаз, глухоту. Боль в обоих глазах беспокоила приблизительно 4 недели назад. Объективни: сужение глазной щели, невыраженная перикорнеальная инъекция, роговица обоих глаз в нижненаружном квадранте серовато-белого цвета. Зрачок узкий, реакция на свет вялая.

Поставьте диагноз. Какая этиолоі ия заболевания наиболее вероятна? j ЗадачаБ

K Вам как врачу-терапевту на прием пришла больная с жалобами на кашель, повышение температуры тела. Осматривая больную, Вы заметили на правом глазу незначительное помутнение роговицы. Из анамнеза выяснили, что глаз плохо видит на протяжении 15 лет (после травмы). Объективно: глазная щель открыта хорошо, глаз спокоен. Ha роговице - легкое помутнение в поверхностных слоях размером 5 X 6 мм. Поставьте диагноз.

Ответы на тестовые задания

Самым серьезным и опасным последствием, которое может возникнуть после обработки кожи ультрафиолетовыми лучами является такое довольно-таки распространенное заболевание, как рак кожи. Ежегодно тем либо иным видом рака кожи заболевает около одного миллиона человек.

Всего отмечают три основных вида рака кожи:

  • злокачественная меланома;
  • базально-клеточная карцинома;
  • чешуйчатая клеточная карцинома.

Злокачественная меланома

Меланома – это наиболее опасный вид рака кожи из вышеперечисленных, в большинстве случаев приводящий к летальному исходу. Полное излечение пока возможно только на ранней стадии заболевания.

При меланоме происходит поражение пигментных клеток кожи, причем пораженная область со временем становится всё большей. Локализация меланомы может быть на пигментном пятне или на родинке.

Разрастаясь, меланома меняет форму, становясь выпуклой, начинает сильно зудеть, обычно становится кровоточивой и меняет цвет.

Это страшное заболевание становится все более распространенным – число заболевших им увеличивается каждое десятилетие в полтора-два раза.

Не последнюю роль в образовании меланомы играют и ультрафиолетовые лучи, которые на фоне остальных факторов риска, провоцируют начало заболевания меланомой.

К факторам риска заболевания меланомой относятся экологические, генетические, гормональные, эндокринные проблемы.

Риск заболевания меланомой возрастает в несколько раз при наличии у человека излишней пигментации кожи – мелонозы. Обязательно нужно насторожиться при следующих изменениях на коже:

  • появление новой родинки или пигментного пятна;
  • если изменилась форма, размер и цвет родинки;
  • если родинка воспалилась или стала кровоточить;
  • если стали зазубренными края родинки;
  • если поверхность родинки стала неоднородной, с чешуйчатой структурой.

Базально-клеточная карцинома

Это самый распространенный вид рака кожи. В начале заболевания должно насторожить небольшое уплотнение на голове, шее или кистях рук. Спустя какое-то время это место обычно начинает кровоточить, после чего затягивается корочкой – но это заживление является ложным. Вскоре кровотечение возобновляется.

Базально-клеточная карцинома разрастается и по поверхности кожи, и в глубину, захватывая иногда довольно большую площадь.

Чешуйчатая клеточная карцинома

Этот вид карциномы поражает, чаще всего, лицо в области рта или поверхность ушей. Вначале на коже появляется небольшого размера уплотнение, которое постепенно переходит в небольшое красное пятно с чешуйчатой структурой.

Чешуйчатая карцинома распространяется немного быстрее, чем базально-клеточная карцинома. Если не обратить внимания на кожные изменения и сразу не начать лечение, то карцинома будет захватывать все новые участки кожи, и в результате приведет к летальному исходу.

Родинки (невусы): перерождение и удаление родинок

Некогда распространенное мнение, что человек, имеющий на теле много родинок – счастливый человек, давно уже подвергнуто опровержению.

Именно родинки, как считают медики, являются некой брешью организма, его слабыми местами.

Родинка, или невус, - это врожденное или приобретенное пигментированное образование на поверхности кожи. Обычно родинка встречается в виде плоского темно-коричневого пятнышка или в виде выступающей над поверхностью кожи горошинки. Нередко прямо из родинки растут волосы.

Довольно часто родинки как бы сами по себе начинают перерождаться. Вовсе не обязательно причиной перерождения родинки должно быть её механическое повреждение.

В подавляющем большинстве случаев родинки – это новообразования доброкачественные, появившиеся в результате нарушения синтеза и обмена меланина.

Рождается человек без родинок. Начинают появляться на теле они к концу первого года жизни и позже, вплоть до зрелого возраста. Некоторые родинки, напротив, могут исчезнуть.

Наиболее активно родинки образовываются в возрасте с 11 до 16 лет (период полового созревания), а также во время беременности.

Также рост родинок провоцируют следующие факторы: воздействие ультрафиолетовых лучей, травма, массаж, гормональное лечение и разные другие причины.

Регулярное воздействие на родинку солнечных лучей обязательно со временем приведет к её перерождению в меланому. Поэтому старайтесь во время наибольшей солнечной активности (с 11 до 16 часов) прикрывать части тела, на которых располагаются родинки, одеждой. А лучше в это время без необходимости и вовсе на улицу не выходить.

Если вы заметили какие-то изменения с вашей родинкой, тотчас же обеспечьте полную защиту поврежденного места на коже от солнечных лучей, и ни в коем случае не загорайте! В самое ближайшее время посетите врача.

Удалив родинку вовремя, можно предотвратить страшное заболевание. Однако, удаление родинки можно доверить только высококвалифицированному специалисту. Самостоятельное удаление родинки может привести к печальному итогу.

Перед удалением невуса необходимо получить консультацию у дерматолога и онкодерматолога.

В случае, когда на изменение родинки повлияли конкретно солнечные лучи, то и после удаления рекомендуется не допускать контакта кожи с прямыми солнечными лучами.

После удаления родинки, иссеченные ткани отправляются на гистологические исследования, что бы исключить наличие онкологического заболевания.

Удалить родинки возможно несколькими способами:

  • хирургическим вмешательством;
  • лазером;
  • криодеструкцией;
  • радионожом;
  • электрокоагуляцией.

Каким способом удалить определенную родинку – этот вопрос решается в каждом случае индивидуально. Иногда необходимо удаление не только самой родинки, но и иссечение окружающих её здоровых тканей.

Хирургическое иссечение

Не так давно метод хирургического вмешательства являлся самым распространенным и считался классическим методом удаления родинок.

При хирургическом иссечении удаляется родинка и окружающие её ткани, диаметром в 3-5 см. Площадь иссечения зависит от расположения и размера удаляемой родинки.

Таким образом, шрам на месте удаления родинки остается значительным. И если эта родинка находится на лице, то конечно, в этом случае лучше обратить внимание на другой метод удалении.

На какие только жертвы и мучения не приходится идти, устраняя последствия легкомысленного желания иметь смуглый оттенок кожи!

Лазер

Наиболее безопасным из пока существующих, а также эффективным, считается метод удаления родинок с помощью прижигания лазером. Во время проведения процедуры, все мельчайшие сосуды тромбируются, что совершенно предотвращает развитие кровотечение и возможность дальнейшего метастазирования.

Кожа, после удаления родинки лазером, заживает быстро. При этом почти не остается рубцов.

Возможность обезболивания делает эту процедуру практически безболезненной.

Осуществляется удаление родинок лазером в специализированных клиниках. Ни в коем случае не обращайтесь к сомнительным «специалистам»! Доверяя своё здоровье в руки таких беспринципных, зато многообещающих псевдоврачей, в этом случае вы доверяете им и свою жизнь! В результате же можете получить не только рубцы на коже, длительное заживление, и повторное образование родинки, но и заразиться СПИДом или гепатитом.

Криодеструкция

Удаление родинок и других новообразований жидким азотом не слишком распространено. Доверить проведение такой процедуры над собой можно только высококвалифицированному, опытному и ловкому специалисту.

Иначе при прижигании можно задеть окружающие родинку здоровые ткани.

Нужно точно рассчитать уровень и силу воздействия жидкого азота на родинку – ведь если прижечь невус слишком сильно, то до конца жизни на том месте останется рубец. А если удалить родинку не полностью, то она может вновь вырасти спустя некоторое время.

При этом врачу нужно учитывать и то, что своё начало родинки часто берут глубоко в тканях.

Радионож

В области онкодерматологии разработан новый способ удаления родинок – радионож.

Радионож относится к одним из самых безопасных методов удаления невусов, так как термическое поражение кожи при нем невозможно.

В основном радионожом удаляют слегка выпуклые родинки с четкими краями.

Не применяется радионож в случаях, когда родинки начали уже перерождаться и края их изменили свои очертания.

Электрокоагуляция

Можно удалять родинки и с помощью высокочастотных электрических импульсов. Сила тока при этом методе регулируется, давая возможность получать разный результат. Так, прижигание производится при минимальной и средней силе тока, а разрез тканей – при максимальной.

Кровотечение при этой операции отсутствует, так как разрезанные сосуды тут же прижигаются.

Применяется электрокоагуляция для удаления только выпуклых родинок. Плоские невусы удалить таким методом невозможно.

После применения электрокоагуляции на прооперированном месте остаются рубцы.

Так как в ходе операции кожа вокруг родинки подвергается термическому поражению, то сам процесс послеоперационного заживления может оказаться болезненным.

Онкопатология определенно является одной из самых опасных проблем 21 века. В настоящее время частота возникновения злокачественных опухолей только возрастает, делая онкологические заболевания одной из основных причин смертности. Злокачественные новообразования могут иметь абсолютно разную локализацию, возникая даже на лице человека, так как эта область фактически постоянно открыта и подвержена влиянию различных факторов окружающей среды. Достаточно большой процент злокачественных опухолей в области лица составляет рак века..

Основные клинические формы и методы лечения рака века

Рак века – это очень опасное онкологическое заболевание, поражающее кожу век. Но в структуре всей онкопатологии, локализация злокачественного образования именно на лице имеет некоторые преимущества. Как известно, прогноз для излечения пациента определяется, прежде всего, тем, насколько своевременно был установлен его диагноз. А любые новообразования, возникающие на лице, просто не могут не привлечь внимание пациента и долгое время оставаться незамеченными. Своевременное обращение к врачу, эффективная диагностика и быстрое начало лечения позволяют максимально продлить жизнь пациентам. Чаще всего рак век представлен двумя видами новообразований: базально-клеточным и чешуйчато-клеточным раком.

Рак века:

  • базально-клеточный рак века: особенности заболевания;
  • характерные признаки чешуйчато-клеточного рака века;
  • эффективные методы лечения рака века.

Базально-клеточный рак века: особенности заболевания

Базально-клеточный рак составляет около 90 % среди всех злокачественных новообразований, происходящих из эпителиальной ткани. Этот вид рака века локализуется преимущественно на нижнем веке и внутренней спайке век. Выделяют три формы базально-клеточного рака века:

  • узловая форма: границы опухоли четкие, рост медленный, характерно наличие кратерообразного западения в центре опухолевого узла;
  • разъедающе-язвенная форма проявляется образованием маленьких язвочек в толще маргинального края века, площадь которых постепенно увеличивается. Язвы покрыты корочкой и легко кровоточат;
  • склеродермоподобная форма изначально представлена мокнущей эритемой, которая в процессе роста замещается плотным рубцом белесоватого цвета, и распространяется на окружающие здоровые ткани.

Характерные признаки чешуйчато-клеточного рака века

Чешуйчато-клеточный рак составляет около 18 % всех случаев развития рака век. Подвержены этому заболеванию люди старшего возраста, так как их кожа наиболее чувствительна к воздействию солнечных лучей. Среди других факторов, предрасполагающих к развитию чешуйчато-клеточного рака века можно выделить хронические заболевания кожи век, длительное время не заживающие дефекты кожи век, пигментную ксеродерму, а также окулокутанный альбинизм. Изначально чешуйчато-клеточный рак век представлен эритемой кожи. Затем в зоне эритемы появляется уплотнение, возникает перифокальный дерматит и конъюнктивит, в центре опухолевого узла образуется язвенный дефект. Если узел расположен у краев век – опухоль очень быстро может распространиться непосредственно в орбиту.

Эффективные методы лечения рака века

Лечение рака век можно начинать планировать только после получения результатов гистологического исследования образца новообразования, полученного при биопсии. Если размер опухоли не превышает 10 мм. – хирургическим путем производится ее удаление. В настоящее время высокоэффективным является использование микрохирургических техник, радиоволнового или лазерного скальпелей. В некоторых случаях можно использовать криодеструкцию или контактную лучевую терапию. Если рак век локализуется рядом с интермаргинальным пространством – можно проводить только фотодинамическую терапию или наружное облучение опухоли. Прорастание новообразования в орбиту или на конъюнктиву является показанием для проведения поднадкостничной экзентерации орбиты. При своевременно начатом лечении около 95 % пациентов удается продлить жизнь более чем на 5 лет.

Злокачественные опухоли. Чешуйчато-клеточный раквстречается редко

Чешуйчато-клеточный рак встречается редко. К провоцирующим факторам отно­сят ультрафиолетовое облучение, папилломатозный вирус человека и вич-инфекцию. Чаще опухоль диагностируют у лиц старше 50 лет. Опухоль может располагаться в любом отделе конъюнктивы. Первыми признаками являются локальная гиперемия и утолщение конъюнктивы. Она может иметь вид папилломатозного узла беловато-розового цвета и даже белесоватого птеригиума с присоединением элементов вос­паления. Границы нечеткие, на поверхности в опухолевых сосочках хорошо видны нежные, хаотично расположенные собственные сосуды. Опухоль характеризуется достаточно медленным ростом. Агрессивность ее обусловлена инвазией в глубжележащие ткани, разрушением роговицы, склеры и прорастанием опухолевых масс в полость глаза. Выбор метода лечения определяется локализацией и размерами опухоли. При маленьких опухолях, расположенных на лимбе и роговице, хороший эффект дает двухнедельная инстилляция митомицина С. Возможна комбинация ло­кального иссечения опухоли с криодеструкцией. При локализации опухоли вне лим­ба и роговицы показано комбинирование брахитерапии с локальной лазерной или электроэксцизией, или широкая эксцизия с одновременными криоаппликациями по раневой поверхности.

Меланома конъюнктивы составляет около 2% среди всех злокачественных опухолей органа зрения, чаще диагностируется на 5-6 декадах жизни. Мужчины страдают не­сколько чаще. Опухоль развивается из первичного приобретенного меланоза (75%), предсуществующих невусов (20%) или de novo (5%). Появляется в любом отделе конъюнктивы, но до 70% приходится на конъюнктиву глазного яблока. Меланома может быть пигментированной или беспигментной, рост последней длительное время протекает бессимптомно. Растет в виде узла или поверхностно (рисунок 20.2).

Рис. 20.2 – Меланома конъюнктивы

Рост в виде узла может проявиться множественными очагами с тен­денцией к слиянию. Рост опухоли быстрый, поверхность ее гладкая, блестящая. При пигментированной форме по границе узла видны пигментные радиально идущие «дорожки» или россыпь пигмента. Вокруг опухоли формируется сеть расширен­ных, застойно-полнокровных сосудов. По мере роста меланомы ее поверхность изъ­язвляется, появляется кровоточивость опухоли. Характерно появление сателлитов за счет отсевов и контакта с основным опухолевым узлом. Беспигментные отсевы особенно опасны, так как они из-за своего розового цвета нередко просматривают­ся врачом. У половины больных меланома прорастает в роговицу. Лечение опухоли следует начинать как можно раньше. При локализованной меланоме показано ком­бинированное органосохранное лечение. Может быть использована локальная экс­цизия и брахитерапия, локальная химиотерапия митомицином С и локальная блокэксцизия. При поверхностно распространенной форме или при меланоме слезного мясца и полулунной складки эффективно облучение узким медицинским протонным пучком. Прогноз при конъюнктивальной меланоме очень серьезен. Смертность от гематогенного метастазирования достигает 22-30%. При адекватном лечении 5-летней переживаемости удается добиться у 95% больных. Исход лечения, однако, зависит от совокупности факторов риска. К ним относятся размеры опухоли, лока­лизация. Меланомы с толщиной до 1,5 мм имеют лучший прогноз. Если опухоль до­стигает толщины 2 мм и больше, увеличивается риск возникновения региональных и дистантных метастазов. Ухудшает прогноз распространение опухоли на слезное мясцо, своды и пальпебральную конъюнктиву. Эпибульбарная меланома, особенно в области лимба, имеет более благоприятный прогноз.

Базально-клеточный рак век

Базально-клеточный рак век составляет 72-90 % среди злокачественных эпителиальных опухолей. До 95 % случаев его развития приходится на возраст 40-80 лет. Излюбленная локализация опухоли - нижнее веко и внутренняя спайка век. Выделяют узловую, разъедающе-язвенную и склеродермоподобную формы рака.

Клинические признаки зависят от формы опухоли. При узловой форме границы опухоли достаточно четкие; она растет годами, по мере увеличения размеров в центре узла появляется кратерообразное западение, иногда прикрытое сухой или кровянистой корочкой, после снятия которой обнажается мокнущая безболезненная поверхность; края язвы каллезные.

При разъедающе-язвенной форме вначале появляется маленькая, практически незаметная безболезненная язвочка с приподнятыми в виде вала краями. Постепенно площадь язвы увеличивается, она покрывается сухой или кровянистой коркой, легко кровоточит. После снятия корочки обнажается грубый дефект, по краям которого видны бугристые разрастания. Язва чаще локализуется вблизи маргинального края века, захватывая всю его толщу.

Склеродермоподобная форма в начальной стадии представлена эритемой с мокнущей поверхностью, покрытой желтоватыми чешуйками. В процессе роста опухоли центральная часть мокнущей поверхности замещается достаточно плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий край распространяется на здоровые ткани.

Чешуйчато-клеточный рак век

Чешуйчато-клеточный рак век составляет 15-18 % всех злокачественных опухолей век. Заболевают преимущественно лица старшего возраста с чувствительной к инсоляции кожей.

Предрасполагающими факторами являются пигментная ксеродерма, окулокутанный альбинизм, хронические кожные заболевания век, длительно не заживающие язвочки, избыточное ультрафиолетовое облучение.

В начальной стадии опухоль представлена слабовыраженной эритемой кожи, чаще нижнего века. Постепенно в зоне эритемы появляется уплотнение с гиперкератозом на поверхности. Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, развивается конъюнктивит. Опухоль растет в течение 1-2 лет. Постепенно в центре узла образуется углубление с изъязвленной поверхностью, площадь которой постепенно увеличивается. Края язвы плотные, бугристые. При локализации у края век опухоль быстро распространяется в орбиту.

Лечение рака век планируется после получения результатов гистологического исследования материала, полученного при биопсии опухоли. Хирургическое лечение возможно при диаметре опухоли не более 10 мм. Использование микрохирургической техники, лазерного или радиохирургического скальпеля повышает эффективность лечения. Может быть проведена контактная лучевая терапия (брахитерапия) или криодеструкция. При локализации опухоли вблизи интермаргинального пространства можно осуществить только наружное облучение или фотодинамическую терапию. В случае прорастания опухоли на конъюнктиву или в орбиту показана поднадкостничная экзентерация последней.

При своевременном лечении 95 % больных живут более 5 лет.

Аденокарцинома мейбомиевой железы (железа хряща века)

Аденокарцинома мейбомиевой железы (железа хряща века) составляет менее 1 % всех злокачественных опухолей век. Обычно опухоль диагностируют в пятой декаде жизни, чаще у женщин. Опухоль располагается под кожей, как правило, верхнего века в виде узла с желтоватым оттенком, напоминающего халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозного лечения и физиотерапии.

После удаления халазиона обязательно выполняют гистологическое исследование капсулы.

Аденокарцинома может проявляться блефароконъюнктивитом и мейбомитом, растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и ее своды, слезоотводящие пути и полость носа. С учетом агрессивного характера роста опухоли хирургическое лечение не показано. При опухолях небольших размеров, ограниченных тканями век, можно использовать наружное облучение.

В случае появления метастазов в региональных лимфатических узлах (околоушных, подчелюстных) следует провести их облучение. Наличие признаков распространения опухоли на конъюнктиву и ее своды обусловливает необходимость экзентерации орбиты. Опухоль характеризуется чрезвычайной злокачественностью. В течение 2-10 лет после лучевой терапии или хирургического лечения рецидивы возникают у 90 % больных. От дистантных метастазов в течение 5 лет умирают 50-67 % больных.

Меланома век

Меланома век составляет не более 1 % всех злокачественных опухолей век. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-70 лет. Чаще болеют женщины. Выделены факторы риска развития меланомы: невусы, особенно пограничный, меланоз, индивидуальная повышенная чувствительность к интенсивному солнечному облучению. Считают, что в развитии меланомы кожи солнечный ожог боле опасен, чем при базально-клеточном раке. Факторами риска являются также неблагоприятный семейный анамнез, возраст старше 20 лет и белый цвет кожи. Опухоль развивается из трансформированных внутрикожных меланоцитов.

Клиническая картина меланомы век полисимптомна. Меланома век может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями светло-коричневого цвета, по поверхности - гнездная более интенсивная пигментация.

Узловая форма меланомы (чаще наблюдается при локализации на коже век) характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи, рисунок кожи в этой зоне отсутствует, пигментация выражена в большей степени. Опухоль быстро увеличивается, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком прикосновении марлевой салфетки или ватного тампона к поверхности такой опухоли на них остается темный пигмент. Вокруг опухоли кожа гиперемирована в результате расширения перифокальных сосудов, виден венчик распыленного пигмента. Меланома рано распространяется на слизистую оболочку век, слезное мясцо, конъюнктиву и ее своды, в ткани орбиты. Опухоль метастазирует в региональные лимфатические узлы, кожу, печень и легкие.

Лечение меланомы век следует планировать только после полного обследования пациента с целью выявления метастазов. При меланомах с максимальным диаметром менее 10 мм и отсутствии метастазов можно произвести ее хирургическое иссечение с использованием лазерного скальпеля, радиоскальпеля или электроножа с обязательной криофиксацией опухоли. Удаление очага поражения сквозное, отступя не менее 3 мм от видимых (под операционным микроскопом) границ. Криодеструкция при меланомах противопоказана. Узловые опухоли диаметром более 15 мм с венчиком расширенных сосудов не подлежат локальному иссечению, так как в этой фазе, как правило, уже наблюдаются метастазы. Лучевая терапия с использованием узкого медицинского протонного пучка является альтернативой экзентерации орбиты. Облучению следует подвергнуть и регионарные лимфатические узлы.

Прогноз для жизни очень тяжелый и зависит от глубины распространения опухоли. При узловой форме прогноз хуже, поскольку рано возникает инвазия опухолевыми клетками тканей по вертикали. Прогноз ухудшается при распространении меланомы на реберный край века, интермаргинальное пространство и конъюнктиву.