Острый фиброзный пульпит. Методы лечения хронического фиброзного пульпита. Гангренозная форма патологии
Является одной из разновидностей хронического пульпита. Его характерная особенность заключается в чрезмерном разрастании волокон соединительной ткани в полости зуба, что в итоге приводит к нарушениям кровоснабжения пульпы и её отмиранию.
Обращение за профессиональной помощью при хроническом фиброзном пульпите вовремя - залог восстановления внешнего вида и функциональных характеристик зуба. В то же время запущенное заболевание может привести к отмиранию пульпы и распространению воспалительного процесса на периодонт .
Стоит отметить, что хронический фибриозный пульпит может развиться в результате отсутствия лечения острого пульпита, а может быть и первичным процессом без острой стадии. Он может появиться и развиваться как на молочных, так и на постоянных зубах. Лечение фиброзного пульпита предусматривает хирургическое вмешательство.
Этиология фиброзного пульпита
Причина развития хронической формы заболевания заключается во вскрытии коронковой зубной полости при остром фиброзном пульпите . Она сопровождается оттоком экссудата и некоторым облегчением для больного, поскольку боли, которые возникали при его накоплении, стихнут. Такой пульпит называют вторичным. Что касается первичного, то он является самостоятельной формой этого патологического состояния и развивается в закрытой полости зуба. Причины - нарушение техники проведения лечения кариеса запущенной формы (а именно - некорректное проведение обработки зубной полости, наложение лечебной прокладки или механическое повреждение зуба при вскрытии пульповой камеры).
Формы фиброзного пульпита
Выделяют две формы фиброзного пульпита: острую и хроническую. Чаще всего вторая возникает вследствие первой; помимо этого, возможны и обострения хронического фиброзного пульпита .
Хроническую форму можно назвать компенсацией, при которой происходит фиброзная трансформация нерва зуба с минимальным количеством экссудата. Процесс характеризуется разрастанием волокон соединительной ткани в зубном канале и уменьшением чувствительности зубного нерва. Он возникает в результате реактивности организма, который пытается подстроиться под происходящие процессы изменениями структуры пульпы. Последняя при этом не распадается.
Воспалительные процессы пульпы в этот период исключают острые боли. Чаще всего этому способствует деструкция зуба под воздействием кариозных процессов, которая создаёт отток жидкости через отверстие. Несмотря на то, что болевая симптоматика при хронической форме несильная, зуб требует немедленного лечения. Пройдёт совсем немного времени - и часть пульпы погибнет, начнётся её некротизация, а гнойные воспалительные процессы перекинутся на ткани вокруг зубного корня. Результат? Охватывание надкостницы, развитие флюса и (нередко) удаление зуба .
Клинические проявления
Нередко эта разновидность пульпита протекает практически бессимптомно, из-за чего пациент не сразу обращается к стоматологу. Но для большинства случаев характерно следующее:
- тяжесть в больном зубе;
- болевые реакции в ответ на воздействие раздражителей;
- тянущая боль, которая усиливается при воздействии раздражителей и долго не проходит;
- неприятный запах изо рта из-за ухудшения гигиены;
- наличие глубокой кариозной полости с размягчённым дентином внутри.
При обострении хронической формы наблюдается спонтанное возникновение боли, её усиление ночью и распространение на всю челюсть.
Важно понимать, что нередко фиброзный пульпит выявляет стоматолог при проведении осмотра. Так происходит в том случае, когда кариозные полости «спрятаны»: к примеру, расположены под десной. В таких местах они недоступны раздражителям, поэтому пациент не ощущает сильных болей, которые заставили бы его обратиться за профессиональной помощью. Необходимо учитывать ещё один момент: если кариозная полость объединена с полостью зуба, больной не ощущает такого специфического симптома, как тяжесть в зубе. Более того: он не ощущает дискомфорта вообще, поэтому и за лечение не обращается. И это очень плохо, поскольку отсутствие лечения приведёт к деструкции зубных тканей, поражению надкостницы и развитию флюса, лечение которого нередко предусматривает удаление зуба.
Диагностика
Фиброзный пульпит нужно дифференцировать от следующих заболеваний:
- глубокий кариес ;
- острый очаговый пульпит;
- хронический гангренозный пульпит.
Необходимо понимать, что правильно поставить диагноз может только квалифицированный опытный стоматолог после проведения осмотра и ряда диагностических исследований. Вот лишь некоторые признаки, которые позволяют отличить одно заболевание от другого:
| Симптом | Кариес | Очаговый пульпит | Гангренозный пульпит | |
|---|---|---|---|---|
| Боль | Недлительные боли при воздействии раздражителей разной природы | Ярко выраженные боли, которые длятся долго даже после устранения раздражителя | Длительная болевая симптоматика ноющего характера от раздражителей разной природы | Боли ноющего характера, которые слабо выражены, умеренные боли при воздействии раздражителей |
| Вид дефекта | Кариозная полость с фрагментами пищи и размягчённым дентином внутри | Большая и глубокая кариозная полость с большим количеством отмершего дентина | Большая кариозная полость, заполненная разрушенным дентином. Нарушение герметичности зубной полости |
Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач-стоматолог проводит визуальный осмотр ротовой полости, назначает рентгенографию и электроодонтодиагностику. Осмотр позволяет выявить следующее:
- сильную болезненность при зондировании полости зуба;
- кровоточивость пульпы;
- сильную болезненность при перкуссии зуба;
- реакцию на термопробу.
Рентгенографическое исследование позволяет выявить наличие сообщения между кариозной и зубной полостями, а иногда - и расширение периодонтальной щели.
Наши врачи
Лечение фиброзного пульпита
Как уже упоминалось, лечение хронического фиброзного пульпита проводится хирургическими методами. Оно направлено на устранение очага воспаления, предотвращение распространения заболевания и восстановление внешнего вида и функциональности зуба.
Одним из методов лечения хронического фиброзного пульпита является витальная экстирпация, которую проводят под местной анестезией. Процедура состоит из нескольких этапов:
- удаление тканей кариозной полости;
- проведение обработки при помощи антисептических препаратов;
- удаление пульпы сначала из коронковой, а затем - из корневой части зуба;
- пломбирование корневых каналов;
- пломбирование зуба.
Все эти манипуляции требуют одного приёма у стоматолога и считаются щадящими и физиологичными. Но если у пациента наблюдаются аллергические реакции на местные анестетики или непроходимость корневых каналов, требуется девитальная экстирпация. Она проводится в два захода, в первый из которых проводятся вскрытие пульпы и наложение на неё специальной пасты с последующей установкой временной пломбы. Мероприятия второго проводятся через 1–10 дней и заключаются в удалении отмершей пульпы, пломбировании каналов и зуба. Опытные стоматологи клиники ЦЭЛТ лечат фиброзный пульпит, добиваясь отличных результатов.
– разновидность хронического воспаления пульпы, отличительной чертой которого является разрастание в полости зуба волокнистой соединительной ткани. Фиброзный пульпит протекает с ощущением постоянной тяжести в зубе; реакцией зуба на термические, химические и механические раздражители в виде длительно не проходящей ноющей, тянущей боли; неприятным запахом из полости рта; наличием глубокой кариозной полости. Диагностировать фиброзный пульпит позволяют данные анамнеза и осмотра (зондирования, перкуссии, термопроб), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение фиброзного пульпита включает витальную/девитальную пульпотомию или экстирпацию пульпы.
Гистологически при фиброзном пульпите во всех отделах пульпы обнаруживается разрастание грубой соединительной ткани с преобладанием волокон коллагена, редукция гемо- и лимфатического русла, изменение клеточного состава. Со временем развивается гиалиноз коллагеновых волокон, образуются петрификаты (кальцинаты) и дентикли (включения дентина).
Симптомы фиброзного пульпита
Для хронического фиброзного пульпита характерны постоянная тяжесть в пораженном зубе, появление болевой реакции в ответ на температурные, химические или механические раздражители. Боль носит ноющий, тянущий характер; усиливается от различных воздействий и долго не исчезает после прекращения действия причинных факторов. Наиболее специфичным провоцирующим раздражителем выступает изменение температуры в ротовой полости (чередование приема горячей и холодной пищи, вдыхание холодного воздуха). При скоплении пищевых остатков в кариозной полости и недостаточной гигиене полости рта возникает галитоз (неприятный запах).
В стадии обострения хронического фиброзного пульпита зубная боль возникает самопроизвольно, чаще в вечернее или ночное время, чередуется со «светлыми» безболевыми промежутками, иррадиирует по направлению хода ветвей тройничного нерва.
Иногда, при отсутствии жалоб, хронический фиброзный пульпит выявляется стоматологом при плановом осмотре. Обычно это происходит в том случае, когда кариозные полости локализуются в недоступных для раздражителей местах (например, в поддесневой области) и имеется хороший дренаж – сообщение кариозной полости с полостью зуба.
Диагностика фиброзного пульпита
В анамнезе у пациентов с фиброзным пульпитом, как правило, выявляется наличие эпизодов острой зубной боли с последующим уменьшением и сохранением остаточных явлений только при накусывании на зуб. В области причинного зуба присутствует широкая и глубокая кариозная полость, имеющая (реже - не имеющая) сообщение с полостью зуба, содержащая большое количество размягченного дентина. Иногда кариозная полость находится под пломбой.
При зондировании полости зуба возникает резкая болезненность, кровоточивость пульпы; пальпация и перкуссия зуба безболезненны. Проведение термопробы сопровождается появлением ноющей, долго не прекращающейся боли. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 35-50 мкА. Рентгенография зуба позволяет обнаружить сообщение полости зуба с кариозной полостью, примерно в трети случаев - увеличение периодонтальной щели.
В рамках проведения дифференциальной диагностики хронического фиброзного пульпита необходимо исключить глубокий кариес , острый очаговый пульпит, хронический гангренозный пульпит , острый верхушечный периодонтит , обострившийся хронический периодонтит .
Лечение фиброзного пульпита
Лечение хронического фиброзного пульпита проводится исключительно хирургическим путем и предполагает ампутацию или экстирпацию пульпы. При этом предпочтение отдается витальным методам, являющимся наиболее физиологичными и менее травматичными для зуба. Выбор в пользу девитализации пульпы обоснован в случае наличия у пациента аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики, непроходимости корневых каналов, пожилого возраста.
Девитальная ампутация пульпы при фиброзном пульпите проводится в два или три посещения. Первый визит включает этапы препарирования кариозной полости, ее антисептической обработки, вскрытия рога пульпы с наложением девитализирующей пасты и постановки временной пломбы . Во время второго приема обычно производится снятие временной пломбы, удаление коронковой пульпы, мумификация корневой пульпы с последующим наложением изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба. Методика девитальной экстирпации предполагает удаление как коронковой, так и корневой части пульпы.
Лечение фиброзного пульпита витальным экстирпационным методом включает проведение инъекционной анестезии , препарирование и обработку кариозной полости, удаление корневой пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбирование каналов с последующим рентген-контролем, наложение лечебной и изолирующей прокладок, постановку постоянной пломбы. В ряде случаев (при фиброзном пульпите многокорневого зуба, наличии труднопроходимых каналов и пр.) лечение может проводиться в 2-3 этапа с промежуточным временным пломбированием каналов лечебными пастами, их повторной обработкой (механической и медикаментозной).
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении за стоматологической помощью грамотно проведенное лечение хронического фиброзного пульпита приводит к исчезновению дискомфорта и болей, сохранению зуба как функциональной единицы. Без надлежащего лечения патологический процесс может распространиться на ткани периодонта.
Профилактика фиброзного пульпита заключается в правильном самостоятельном уходе за полостью рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных стоматологических осмотров, своевременном лечении кариеса и острого пульпита.
Острая зубная боль нередко проходит сама. Человек успокаивается, рассчитывая на то, что основные проблемы с зубом уже позади. Увы, это не так, воспаление временно затаилось, перейдя в хроническую форму.
Хронический фиброзный периодонтит - вялотекущий воспалительный процесс, при котором сначала наблюдается замещение тканей пульпы грануляционной тканью.
В дальнейшем идёт активное склерозирование и трансформация в фиброзную ткань. Количество клеточных элементов неуклонно снижается.
Видео: что такое пульпит
Причины
Причиной фиброзного воспаления может быть предшествующий ему острый пульпит, но в ряде случаев фиброзный пульпит может возникнуть как первичное заболевание, например, во временном зубе.
Фото: Пульпит как осложнение кариеса
Как последствие острого пульпита возникает при высокой сопротивляемости организма после вскрытия пульпы и появления достаточного оттока воспалительного экссудата.
Симптомы
Симптоматика хронического фиброзного периодонтита не яркая. Пациент может длительно ощущать чувство тяжести, распирания или неловкости в больном зубе.
Возможна кратковременная боль, возникающая при внешнем воздействии на зуб - от горячего или при попадании пищи в дефект зуба. Также болезненность может возникать при создании разряжения в ротовой полости, при отсасывании содержимого полости зуба.
Диагноз хронического фиброзного пульпита ставится на основании данных анамнеза, объективного осмотре и дополнительных методов исследования.
Из опроса пациента можно узнать, что в прошлом был дефект зуба, была чувствительность от температурных раздражителей. В дальнейшем появились сильные самопроизвольные боли, особенно мучавшие в ночное время. Затем боли стихли, появляясь лишь изредка после внешнего (температурного либо механического) воздействия.
Фото: Визуальный осмотр на приеме у стоматолога
При объективном осмотре выявляется зуб с большой полостью, выполненной размягчённым и пигментированным дентином. Пульпа обычно вскрыта, чаще всего в зоне проекции одного из рогов.
Видимая часть пульпы серо-бурого или синюшного цвета. Зондирование приводит к появлению боли, проходящей самостоятельно в течение минут после прекращения раздражения. Появляется кратковременная кровоточивость.
Термопроба также положительная. Перкуссия либо безболезненная, либо даёт лёгкую чувствительность. Электровозбудимость резко снижена до 20-30мкА. Патологической подвижности зуба не наблюдается. Состояние слизистой возле шейки зуба, а также в районе проекции корня без особенностей.
Дифференцировать данное заболевание следует с глубоким кариесом, а также с хроническими периодонтитами и другими вариантами хронических пульпитов.
| Заболевание | Отличия |
|---|---|
| Глубокий кариес | При глубоком кариесе в анамнезе нет указаний на сильные самопроизвольные боли. Всякая болевая реакция на внешнее раздражение кратковременна и проходит незамедлительно после прекращения воздействия. |
| Хронический гипертрофический пульпит | В анамнезе сильные длительные самостоятельные боли. При осмотре выявляется вскрытая и разросшаяся пульпа, прикосновение к которой вызывает боль и кровоточивость. ЭОД - 30-40мкА. |
| Хронический гангренозный пульпит | На дне кариозной полости обширное обнажение пульпы. Зондирование коронковой пульпы безболезненное, а устьевая зона сохраняет чувствительность. Имеется характерный неприятный запах из зуба. ЭОД - 60-80мкА. |
| Хронические периодонтиты | Характерно наличие сильных болей в анамнезе. на момент осмотра термопроба и зондирование полости зуба безболезненны, перкуторная реакция выражена. Возможно наличие активного или рубцующегося свища. На рентгенограмме характерные признаки соответствующей формы хронического периодонтита. ЭОД более 100мкА. |
Лечение
При выборе лечения хронического фиброзного пульпита предпочтение следует отдавать витальным методам как наиболее физиологичным и менее травматичным для зуба и окружающих его тканей.
Основным показанием для применения девитализации должно быть наличие аллергических реакций на местные анестетики, но возможно также при непроходимости корневых каналов либо у пациентов пожилого возраста.
Методы
Различают витальные и девитальные методы лечения.
Фото: Хирургические методы лечения хронического фиброзного пульпита
Этапы
Лечение девитальным ампутационным методом включает следующие этапы:
- препарирование кариозной полости - отсечение всех нежизнеспособных тканей и формирование полости, оптимальной для дальнейшего пломбирования;
- антисептическая обработка;
- вскрытие рога пульпы;
- наложение девитализирующей пасты, рыхлое прикрытие ватным тампоном, смоченным раствором анестетика. изоляция временным пломбировочным материалом на срок, оптимальный для выбранного девитализирующего вредства;
- снятие временной пломбы, наложение мумифицирующего препарата;
- наложение изолирующей прокладки;
Мумификация может проводиться в два посещения. В этом случае первым этапом воздействия на оставшуюся корневую пульпу является наложение тампона, смоченного мумифицирующим раствором сроком на 2-4 дня.
В следующее посещение на устья корневых каналов накладывается паста. В дальнейшем происходит постоянная диффузия в пульпу консервирующих веществ, предотвращающих развитие воспаления и наступление гнилостного распада.
Однако данный метод лечения не даёт стопроцентной гарантии успешности, но часто приводит к изменению цвета и повышению хрупкости твёрдых тканей зуба. Это способствует замедлению рассасывания корней временных зубов и осложнениям при удалении постоянных.
Лечение витальным экстирпационным методом состоит из следующих этапов:
- анестезия;
- препарирование кариозной полости, обеспечение оптимального доступа в корневые каналы;
- антисептическая обработка;
- обработка устьевых участков корневых каналов;
- прохождение корневых каналов с применением рентген-контроля или апекслокатора;
- удаление корневой пульпы, расширение корневых каналов, антисептическая обработка;
- пломбирование корневых каналов с последующим рентген-контролем;
- восстановление коронковой части зуба.
В случае лечения девитальным экстирпационным методом с применением резорцин-формальновой пасты возможно образование в каналах стеклоподобной массы, извлечение которой при необходимости повторного эндодонтического вмешательства очень затруднительно.
Прогноз
При качественном лечении прогноз благоприятный, осложнение маловероятно. При отсутствии лечения возможно обострение или переход воспаления на периодонт.
Фото
И обострение хронической. Первые две стадии, в свою очередь, также имеют разновидности, одна из которых — хронический фиброзный пульпит.
Симптомы возникновения
Ниже рассмотрены симптомы заболевания хронический фиброзный пульпит, история болезни которого довольно характерна и отличается от всех других форм.
- В первую очередь заболевание характеризуется чувством постоянной тяжести в зубе, болезненные ощущения возникают лишь в ответ на внешние раздражители. При этом в случае отсутствия раздражителя боль медленно успокаивается.
- Весомым признаком заболевания является острая боль в случае изменения окружающей температуры.
- В случае скопления остатков пищи в полости зуба и недостаточном уходе за полостью рта появляется так называемый галитоз (резкий неприятный запах из полости рта).
- Характеризуется эта болезнь и глубокой полостью, пораженной кариесом .
В ситуациях, когда полости, пораженные кариесом, находятся в недоступных для внешних раздражителей местах, при этом соединение между полостью, подверженной кариесу и полостью зуба хорошее, а жалобы на боль отсутствуют, заболевание обнаруживается доктором во время осмотра.
Причины возникновения
- Зачастую хронический фиброзный пульпит появляется как осложнение острой формы пульпита. При этом отеки и воспалительные процессы пропадают, но начинается быстрый рост волокон, после чего, как результат нарушения в ней кровотока, пульпа гибнет.
- Также болезнь может развиваться и самостоятельно в зубе, полость которого закрыта, вследствие низкой сопротивляемости организма.
- Нередки случаи возникновения болезни из-за плохо вылеченного глубокого кариеса . Случается это при недостаточной обработке полости зуба либо как результат некорректного наложения специальной прокладки.
Диагностика болезни
Как правило, пациенты, имеющие фиброзный пульпит, обращаются к доктору с жалобами на продолжительную зубную боль, которая постепенно убывает, но сохраняет свой эффект при внешнем воздействии на зуб.
Диагностика заболевания подразумевает проведение:
- Рентгенографии, при которой обнаруживается соединение зуба с полостью, пораженной кариесом и расширение периодонтальной щели.
- Электроодонтодиагностики, которая показывает реакцию пульпы на электрическое раздражение.
- Также проводится тщательный визуальный осмотр и анализируется информация о длительности и характере боли, полученная от пациента.
При этом перед постановкой диагноза доктор исключает такие заболевания, как кариес, острый фиброзный пульпит, заболевание гангренозного характера, периодонтит .
Лечение болезни
Лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает экстирпацию (полное удаление) пульпы либо ее ампутацию (удаление пульпы может быть частичным). При этом в приоритете выступают так называемые витальные, максимально физиологичные и с минимальным риском травм, методы. Что касается девитализации, то ее проводят в случае аллергических реакций у пациента на применяемые обезболивающие вещества, при непроходимости корневых каналов и у пациентов преклонного возраста.
- Девитальная ампутация (удаление коронковой и корневой частей) пульпы выполняется в два, иногда три визита к стоматологу. Вначале доктор препарирует полость с кариесом, проводит антисептическую обработку зуба, вскрывает пульпу, накладывает специальную пасту и устанавливает временную пломбу. Второй этап включает в себя удаление временной пломбы, ликвидацию коронковой пульпы, после этого следует мумифицирование корневой пульпы, накладывание прокладки для изоляции и восстановительная работа в коронковой части зуба.
- Витальный метод подразумевает использование анестезии с последующим препарированием и обработкой полости, подверженной кариесу. После этого следует устранение корневой пульпы. Затем выполняется механическая и лекарственная чистка каналов, их пломбирование (после чего проводится рентген-контроль), после этого накладываются специальные изолирующая и лечебная прокладки и выполняется установка постоянной пломбы. В некоторых ситуациях (сложнодоступные каналы, присутствие в многокорневом зубе заболевания фиброзный пульпит) лечение может выполняться в 2, а иногда и 3 этапа с временным пломбированием специальными пастами каналов и их повторной обработкой.
Профилактика и прогноз заболевания
Успешное лечение хронического течения болезни заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к врачу, поскольку обострение фиброзного пульпита болезненно и бороться с запущенной стадией тяжело. Однако грамотное и вовремя проведенное лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает исчезновение болезненных ощущений, сохранение зуба и недопущение дальнейшего распространения патологии на ткани периодонта.
