Главная > Серотонин > Осложнения при переломах остистого отростка позвонков. Как лечится перелом поперечного отростка позвоночника Боковые отростки позвоночника


Осложнения при переломах остистого отростка позвонков. Как лечится перелом поперечного отростка позвоночника Боковые отростки позвоночника




Врач ортопед-травматолог первой категории, НИИ, 2012 г.

Перелом остистого отростка шейного позвонка – травма, которая возникает редко. Обычно она сопровождается повреждением других тканей. Редко встречается и перелом отростков поясничного и грудного отдела позвоночника. Если возникла травма, больному нужно как можно быстрее оказать помощь. Отсутствие квалифицированного лечения редко, но становится причиной летального исхода.

Перелом отростка позвоночника в шейном отделе, как и перелом отростка позвоночника в поясничном отделе возникает вследствие прямого механического воздействия на данную область. Травма появляется из-за падения с высоты, во время ныряния и в ходе дорожно-транспортного происшествия. Возникновению повреждений способствуют повышенные нагрузки на позвоночник и резкое сгибание-разгибание.

Перелом отростка позвоночника – частая травма людей, занимающихся экстремальными видами спорта, а также она появляется у профессиональных спортсменов – тяжелоатлетов.

В ходе упражнений происходит резкое сокращение трапециевидной или ромбовидной мышцы, в результате чего страдает остистый отросток. Такое повреждение препятствует продолжению профессиональной деятельности.

Травма случается у боксеров, как и у любого человека при резком ударе головой о какой-то предмет. Это вызывает разрыв связки и происходит повреждение отростка.

Перелом остистого отростка позвоночника случается при спондилолистезе.

Перелом поперечного отростка позвоночника сопровождается следующими симптомами:

  • Болевой симптом в области предполагаемой травмы;
  • Отечность тканей в месте перелома;
  • Трудности с движениями;
  • При прощупывании места травмы возникает патологическая подвижность;
  • Кровоподтек, поскольку при травме происходит также повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов;
  • Затрудненное дыхание;
  • Проблемы с глотанием;
  • Отсутствие чувствительности мышц в поврежденном месте;
  • Частичная пропажа слуха и зрения;
  • Несвязная речь;
  • Нестабильное артериальное давление.

Первая помощь

Если возникают подозрения на перелом поперечного или перпендикулярного отростка позвоночного отдела, вызывают бригаду Скорой помощи. До ее приезда больному оказывают первую помощь. Для этого пациента укладывают на спину, на ровную поверхность и обездвиживают. Далее ожидается приезд Скорой помощи.

Если пациент находится в месте, куда не может попасть бригада профессионалов, транспортировку пострадавшего выполнят самостоятельно. Его погружают в транспортное средство так, чтобы не изменить положение тела. После этого он транспортируется до ближайшего медицинского учреждения. Во время поездки больного рекомендуется держать, чтобы он не смог упасть или перевернуться, поскольку это усугубит его состояние и может стать причиной возникновения новой травмы.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе рентгеновского исследования, если речь идет о переломе отростка шейного или позвоночного отдела. Травма остистого отростка верхнегрудного отдела с помощью этого аппарата не определяется. Это объясняется тем, что здесь находится наслоение лопатки и из-за этого ухудшается видимость. В таком случае диагноз подтверждается по томограммам.

Лечение

Перед началом лечения пострадавшему вводят обезболивающие средства. Чаще всего используют Новокаин и Лидокаин. Если произошел перелом остистого отростка шейного отдела, то больному надевается корсет, воротник Шанца или накладывается ватно-марлевая повязка. Эти приспособления обездвиживают позвонок, благодаря чему происходит срастание костной ткани. При сильном болевом синдроме в области повреждения, пациенту повторно вводят обезболивающие препараты. После всех манипуляций человек госпитализируется. Ему назначают постельный режим на одну или две недели. Период восстановления затягивается на полтора – два месяца.

Если произошел перелом остистого отростка поясничного или верхнегрудного отдела позвоночника, больному также вводят обезболивающие средства. Затем пострадавшее место фиксируют с помощью бандажа или корсета. Больному назначают на несколько недель постельный режим.

Обездвиживание остистого отростка снимает боль и способствует срастанию костной ткани. Также пропадает мышечное напряжение, и отросток не повреждает окружающие его сосуды и мягкие ткани. Это способствует схождению отека и остановки кровоизлияния.

Существует несколько видов корсета:

  • Мягкие;
  • Жесткие;
  • Полужесткие.

Выбор этого фиксирующего средства зависит от характера травмы. Какой вид корсета использовать для лечения, решает врач.

Реабилитация

Когда начинается период реабилитация после сращивания костной ткани, больному назначают:

  • Физиотерапевтические мероприятия;


Для ускорения выздоровления пациенту рекомендуется посещать бассейн или плавать в открытых водоемах в сезон. Плавание способствует расслаблению мышечной ткани, тренировке мышц, улучшению движений. Водные процедуры также в целом положительно воздействуют на состояние организма. От чрезмерных физических нагрузок в период реабилитации следует отказаться.

Полное восстановление происходит после того, как пациента перестают беспокоить боли и он начинает свободно двигаться.

Последствия

Перелом поперечного отростка позвоночника поясничного отдела, перпендикулярного отростка верхнегрудного отделать, а также перелом остистого отростка шейного позвонка последствия может иметь самые негативные. Если неправильно произошло сращивание, то этот элемент остается в мышечных тканях в свободном движении. Не всегда это вызывает опасения врачей. Если пациент не чувствует дискомфорта и это не препятствует движениям, специалист оставляет все как есть. Никаких дополнительных манипуляций не выполняется.

При неправильном сращивании человека могут беспокоить боли, которые усиливаются во время движений.

Болевой синдром возникает из-за того, что отросток, оставшийся в мышечной ткани в свободном положении, повреждает нервные окончания.

Чтобы облегчить состояние человека, ему вводят обезболивающие средства. Если их использование становится неэффективным, прибегают к помощи хирурга

Передом отростков позвоночника имеет также следующие последствия:

  • Неврологические отклонения;
  • Проблемы с позвоночников, в частности, нарушение его устойчивости;
  • Нарушение деятельности внутренних органов из-за давления отростка на нервные окончания и кровеносные сосуды.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится без общего наркоза. Больному делается местная анестезия. Обычно после этого наступает облегчение, и пациент легко переносит операцию. После этого костный отломок уделяют из мышечной ткани.

Перелом остистого отростка поясничного, шейного и верхнегрудного отдела редко сопровождается осложнениями.

Чаще всего ткани быстро восстанавливаются после получения травмы, но отсутствие своевременного и квалифицированного лечения может привести к летальному исходу, поэтому повреждение нельзя игнорировать и заниматься самолечением.

Перелом отростка позвоночника – травма, с которой врачи сталкиваются довольно часто. Обычно такое повреждение локализуется у групп людей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Предшествовать этому может тяжелый физический труд: давление, регулярно оказываемое на костную зону, делает кости скелета уязвимыми и ломкими.

Выделяют два типа травмы: прямой и непрямой. Прямому повреждению предшествует сильный удар, направленный непосредственно на область травмы. Непрямой перелом отростка может возникнуть в случае чрезмерного сокращения мышечной ткани, которая крепится к костному участку.

Самая распространенная локализация травмы – поясничный отдел. Такое повреждение еще называют переломом землекопов. Чаще всего травма бывает изолированной, то есть присутствует только в одном участке кости. Более серьезные повреждения распространяются на несколько костных отростков сразу. Встречаются также случаи локализации повреждения сразу в нескольких отростках позвонка, расположенных параллельно друг другу.

Особо сложными травмами считаются те, при которых присутствует костное смещение. Такая патология способна вызвать ряд осложнений, к которым относят кровотечение вследствие повреждений мышц, артерий или капилляров. Симптомом травмы может быть отечность и образование гематомы в поврежденной области.

Как определить

При получении повреждения, необходимо сразу определить его характер, ему часто свойственны определенные симптомы:

  • Болевые ощущения
Боль, локализованная в поврежденной области, становится особенно ощутимой при наклонах корпуса вперед или назад. Наклоняясь в сторону, противоположную костному участку, в котором присутствует повреждение, человек может почувствовать колющую и крайне острую боль. Такой симптом носит название симптома Пайра
  • Нарушение двигательной активности
В случае отломления отростка, больной не может поднять нижние конечности, лежа на спине. При попытке поднять ногу, болевые ощущения начинают усиливаться. Движения в тазобедренном суставе также являются затруднительными
  • Гипер- или гипостезия
При травмировании нервного корешка, которое может произойти в результате перелома со смещением, в поврежденной зоне увеличивается или, наоборот, пропадает чувствительность
  • Отечность
В мете локализации травмы присутствует отек внушительных размеров

Последствия травмы

При отсутствии своевременного лечения, последствия повреждения могут быть крайне серьезными. Так, одним из наиболее ярких примеров осложнений является развитие сколиоза. Недуг представляет собой изменение формы позвоночника, его неправильный изгиб.

В особо тяжелых случаях, наличие сколиоза может привести к нарушению двигательной активности и даже инвалидности пациента. Именно поэтому, последствия и лечение травмы – тесно связанные понятия. Правильное врачевание способно быстро поставить больного на ноги. Главное – вовремя обратиться за помощью и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Лечение повреждения

Наиболее часто используемым методом является консервативное лечение перелома позвоночных отростков. После диагностирования лечащим врачом травмы, пациенту прописывается постоянный постельный режим, нарушать который противопоказано. Такая методика должна практиковаться в течение месяца.

Немаловажным моментом при соблюдении постельного режима является правильное положение тела. Чтобы ткань срасталась нормально, больной должен регулярно принимать позу лягушки, то есть лежать с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. Под колени для удобства подкладываются мягкие валики.

Обязательным моментом в период реабилитации является прием анальгетиков для уменьшения болевого синдрома, а также препаратов противовоспалительного действия. Реабилитация на раннем периоде лечения предполагает применение технологий физиотерапии, а именно – ультразвука, с помощью которого купируют боли.

Резкая боль в месте травмы, подле остистого отростка – припухлость, в этой же области – обострение боли при пальпации.

Активные наклоны туловища в травмированную сторону свободные, тогда как в противоположную – значительно ограничены вследствие обострения боли.

Пострадавший не может в положении лежа на спине поднять разогнутую в колене ногу через острую боль на уровне повреждения.

Диагностика

Для диагностики перелома проводится осмотр пациента, пальпация пораженной области, оценивается общее состояние больного и анализируются его жалобы. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенологический снимок, который делается в боковой проекции.

Лечение

Ощущая любой из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Если болевые ощущения наступили в случае удара, падения или аварии пострадавшему необходимо оказать первую доврачебную помощь.

Она заключается в иммобилизации спины и всех частей тела. Больного необходимо положить на спину на ровную, твердую поверхность.

Если таковой не оказалось, то пострадавшего кладут на мягкую поверхность на живот, до приезда скорой помощи.

Основываясь на данных исследования, специалист назначает комплекс процедур и медикаментов. Он направлен на уменьшение боли у пациента и постепенному восстановлению поврежденного позвонка.

  • Прием препаратов –хондопротекторов.
  • Новокаиновые блокады.
  • Противовоспалительные, нестероидные препараты.
  • Местно: мази, компрессы.
  • Витамины группы В.

В острый период физиотерапевтические процедуры запрещены. После устранения болевого синдрома специалист назначает светолечение и УВЧ.

В течение двух недель показан постельный режим. Острая боль проходит через 4–6 дней после начала приема медикаментов.

Пациенту разрешено изредка вставать и самостоятельно посещать уборную. Специалист назначает ношение тугого корсета.

Как правило, через 4–5 недель наступает полное восстановление костной ткани. В этот период пациент должен соблюдать режим минимальной двигательной активности.

7574 0

Исследуя вершины остистых отростков, следует обратить внимание на степень выпячивания каждого из них. Резкое выступление отростка называется «точечным ребром», оно связано с диспозицией позвонка в результате смещения назад или деформации при его деструкции (рис. 130). Западеиие одного из остистых отростков, по сравнению с рядом лежащими, связано со смешением позвонка вперед или переломом остистого отростка. Надо помнить об одной физиологической особенности: остистый отросток II поясничного позвонка может выступать кзади больше, чем соседние.


Рис. 130. Туберкулезный спондилит. Очаг деструкции в позвонках (1) привел к деформации позвоночника и образованию «точечного горба», на что указывает выступающий остистый отросток (2)


При исследовании остистых отростков обращается внимание на величину промежутков между ними. В норме в разных отделах позвоночника она разная. Важно выявить различие между рядом лежащими отростками. Это всегда рассматривается как отклонение от нормы и требует уточнения, возможные причины — смещение или деструкция позвонка, перелом остистого отростка, разрыв связок между отростками.

Западеиие и болезненность межостистых промежутков свидетельствуют о растяжений или разрыве над- и межостистых связок (рис. 131). Чаще это отмечается между V поясничным и I крестцовым позвонками (болезнь Бострупа). Это бывает у молодых лиц после поднятия перед собой тяжестей, падения на ягодицы с разогнутыми ногами, при падении с лестницы и обозначается как синдром «пружинящей» спины. Иногда локализованная боль при этом синдроме может и не сопровождаться давлением на межостистые промежутки, она постоянная, изводящая больного. Нередко она иррадиирует в ягодицы, в покое может стихать, при физическом напряжении рецидивировать.



Рис. 131. Пальпация над- и межостистых связок. Указательный или средний палец правой руки, лучше в полусогнутом состоянии, с достаточной силой погружается в межостистые пространства. Рука может располагаться перпендикулярно или лучше вдоль позвоночника (А). Возникающая боль указывает на повреждение связок или диска. При подозрении на разрыв межостистых связок исследование проводится с подкладкой подушек под живот больного (б). Такое положение расширяет межостистое пространство и благоприятствует выявлению резкого расширения его и появлению западений между соседними остистыми отростками при разрыве связок


При пальпаторном исследовании остистых отростков в вертикальном положении больного возникающая гиперемия кожи над ними может служить хорошим ориентиром для выявления искривлений позвоночника в стороны — сколиоза.

Более объективным способом выявления сколиоза является ориентация на отвесную линию (опущенную от затылочного бугра к межъягодичной складке) и остистые отростки позвонков. Их совпадение исключает сколиоз, несовпадение — подтверждает (рис. 132).



Рис. 132. Правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника. Позвоночник (остистые отростки) в грудном отделе отклоняется вправо от отвесной линии, проходящей через затылочный
бугор и межъягодичную складку


Сколиоз грудного отдела может быть самостоятельным или компенсирующим при сколиозе поясничного отдела, в последнем варианте искривления будут разнонаправленными.

При подозрении на сколиоз грудного отдела используется проба с наклоном туловища вперед до касания пальцами пола или стоп. В такой позе при наличии истинного сколиоза выявляется явная асимметрия грудной клетки, возникающая вследствие ротации позвонков с изменением положения ребер. Сколиоз, обусловленный небрежностью в осанке, при наклоне туловища исчезает.

Сколиоз поясничного отдела позвоночника также легко выявить, используя отвес. Причиной его нередко является пояснично-крестцовый радикулит и ишиас (рис. 133). Искривление позвоночника в больную сторону наблюдается при поражении седалищного нерва, искривлен в здоровую сторону — при радикулите, что уменьшает сдавление корешков на больной стороне. Сколиоз возникает как защитно-рефлекторная реакция, сопровождающаяся напряжением поясничных и длинных мышц спины.


Рис. 133. Сколиоз при пояснично-крестцовом радикулите («противо болевой», защитно-рефлекторный)


Болезненность позвоночника может быть выявлена надавливанием большим или третьим пальцем правой кисти на остистые отростки, идя сверху вниз от позвонка к позвонку, либо постукиванием концевой фалангой III пальца, как при обычной перкуссии. При давлении или перкуссии III пальцем II и IV пальцы этой же кисти устанавливаются по сторонам остистых отростков. Это необходимо для восприятия напряжения мышц спины в зоне болезненности. Можно для постукивания по остистым отросткам использовать молоточек невропатолога либо наружную мякотную поверхность кулака.

Локальная болезненность при давлении или поколачивании по остистым отросткам позвонков бывает при «неустойчивом» позвонке, протрузии (выпячивании) межпозвонкового диска, при переломах и разрушении тела позвонка (воспаление, опухоль) (рис. 134, 135).



Рис. 134. Выявление болезненности перкуссией по остистым отросткам. Существует несколько вариантов исследования. 1. Как показано на рисунке, проводится обычная перкуссия III пальцем правой кисти. Палец можно заменить неврологическим молоточком. 2. Левая рука врача укладывается вдоль позвоночника так, чтобы II и III пальцы ложились по бокам исследуемого остистого отростка с легкой компрессией на мышцы для восприятия рефлекторного мышечного напряжения при ударах по остистому отростку патологически измененного позвонка. Удары наносятся средним пальцем правой руки или неврологическим молоточком




Рис. 135. Выявление локальной болезненности надавливанием на остистые отростки. Для большего усилия используется большой палец правой руки, последовательно исследуются все остистые отростки, и особенно в зоне болезненности, видимой деформации позвоночника и смещения остистых отростков. В этих участках компрессия пальцем начинается с незначительного усилия, она не должна быть сильной, с появлением боли прекращается


Дугоогпростчатые и реберно-позвонковые суставы ощупыванию недоступны, однако глубокая пальпация с надавливанием большим пальцем по паравертебральным линиям на 1,5-2 см в сторону от линии остистых отростков в грудном и 2-3 см — в поясничном может выявить зону болезненности (рис. 136).



Рис. 136. Пальпация области суставных отростков позвоночника. Большие пальцы врача сильно погружаются в ткани рядом с остистыми отростками (1,5-2 см от остистых отростков в грудном отделе и 2-5 см— в поясничном отделе). Болезненность возникает при воспалительном поражении суставов, повреждении связок, патологии диска, переломах поперечных отростков


И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Изолированные переломы остистых отростков довольно редкая травма.

Чаще происходит повреждение в области нижнешейных и верхнегрудных позвонков, линия излома проходит посередине отростка.

Причины переломов

Переломы остистых отростков возникают вследствие прямой травмы (удара) и косвенной — при резком сгибании или разгибании, а также при длительных перегрузках (работа землекопа). Бывают переломы одного или нескольких остистых отростков.

Симптомы

Возникает внезапная резкая боль на уровне сломанных остистых отростков, припухлость, которая сглаживает контуры отростка. Пострадавший избегает сгибательных движений туловища. При пальпации кроме боли в местах сломанных остистых отростков можно почувствовать патологическую подвижность, отклонения их от средней линии и изменение расстояния между ними.

Диагностика

Диагноз подтверждают боковые рентгеновские снимки позвоночника.

Лечение переломов остистых отростков

Обезболивание 0,5—1 % раствором лидокаина. Постельный режим в течение 3—4 недель. В случаях переломов остистых отростков в поясничном о нижнегрудном отделах, врач назначает ношение корсета. При переломах остистых отростков вышерасположенных позвонков применяют торакокраниальную повязку. После того, как пройдет боль, применяют массаж, ЛФК, физиотерапию.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано в том случае, если не удается купировать болевой синдром, используя консервативные методы лечения. Костный отломок позвонка удаляют.