Семь смертельных болезней, которые изменили мир. Медицина в средневековой западной европе
Вшивость как инфекционное заболевание стали официально регистрировать только с 1986, однако проблема существовала и гораздо раньше: «вшивость была наиболее высока в 1966-1974 гг. в школах-интернатах и ПТУ, где она достигала 340,2-998,6 случаев на 100.000 человек» .
На пикантной ноте, в начале 80-х эпидемия ЗППП (заболевания, передающиеся половым путём) превысила все допустимые пределы и перекрыла по количеству ежегодно заболевающих 2 вместе взятые предыдущие эпидемии венерических болезней в ХХ веке, возникавшие после 1-й и 2-й мировых войн. Рост заболеваемости начался с конца 60-х (в 1970, например, на учёте в КВД состояли 12% молодых женщин страны ), к 1980 численность заболевших возросла по сравнению с 1965 более чем в 6,5 раза, в том числе сифилисом – более чем в 12 раз .
В 1987 впервые зарегистрирован случай заражения советского жителя тем, что сейчас известно как СПИД (дальше диагнозы пошли по нарастающей, вызывая в обстановке гласности настоящую панику в обществе).
Эпидемиологическая ситуация вообще была непростой, президент Академии медицинских наук В.И. Покровский писал: «Несмотря на массовое проведение профилактических прививок… формируются очаги групповых заболеваний… отмечаются и летальные исходы…» Получалось локализовывать и ликвидировать вспышки заболеваний, однако устранять причины их возникновения врачи не могли (это, впрочем, в рамках советской системы относится не только к врачам и не только к эпидемиям).
Всю дорогу в СС ставилась задача осуществить всеобщую диспансеризацию населения – в итоге на диспансерном учете состояло 58 миллионов человек (из 275 млн. населения страны на 1 июля 1984): беременные женщины, спортсмены, работники, занятые на особо трудных или вредных производствах и ряд других категорий населения. Кроме того, еще 118 миллионов человек прошли в 1983 разовый профилактический осмотр. Однако около 25% населения годами вообще не проходили никакого осмотра .
Особенно неприглядно ситуация в советском здравоохранении выглядела по сравнению со странами загнивающего капитализма, прежде всего – с любимым объектом советских пропагандистов: США. На Западе в 1960-е началось распространение научно-технической революции на биологию и медицину, техническое переоснащение медицинских учреждений (широко внедрялись ЭВМ, компьютерные томографы), развивалась информационная база. Появились новые лекарственные средства: синтетические, гормональные и другие высокоочищенные препараты и антибиотики, производство их стало требовать небывало высоких технологий и уровней очистки от примесей. Изменился и инструментарий: приборы и аппараты для современного наркоза, операций на грудной полости, на сердце и легких стали более сложными, внедрялись комплексные рентгено-радиологические установки, компьютеры, искусственные почки, аппараты искусственного кровообращения и пр. Всё это обусловило колоссальные финансовые вливания в медицинскую науку и отрасль здравоохранения (от 8% в различных европейских странах до 14% в США), они превратились в наукоёмкую, сверхрентабельную сферу.
Такой подлости от по официальной версии вроде бы не первое десятилетие загнивавших капиталистов советская медицина не ожидала и, отягощённая устаревшими, изношенными производственными фондами и отсутствием средств на техническое перевооружение, не могла и мечтать о том, чтобы выступить на равных. Привлечение предприятий оборонки, конечно, дало некоторый эффект: был разработан ряд образцов медицинской техники и выпущены малые серии их, однако стоимость этих изделий оказалась непомерно высокой для отрасли здравоохранения, не имевшей ни централизованных, ни тем более местных средств на закупку. Удельный вес стоимости технологического оборудования составлял не более 25% капитальных вложений (в США в середине 70-х – 43%, а в дальнейшем значительно повысился), что тормозило внедрение новейших лечебно-диагностических технологий. В результате советский больной проводил в стационаре 16 дней, что почти втрое превышало время лечения больного американского. Советская фармацевтическая промышленность в этот период оказалась фактически принесена в жертву развитию лекарственной индустрии стран СЭВ, финансирование которых за 1970-85 выросло по сравнению с нею в 5 раз . Зато это позволило существенно дополнить производство лекарств и медицинской техники: от потребности импорт составлял до 70% и 68,7% соответственно. Собственное же производство составляло менее 50% потребности по лекарствам и лишь до 20-30% в некоторых особо важных и сложных видах медицинского оборудования и инструментов .
СС пытался всё же угнаться за Западом, например, освоить операции по пересадке сердца, однако ничего не получалось («Это, конечно, не вина хирургов. Не было соответствующего законодательства, современных центров донорства»), первая успешная операция была проведена только в марте 1987, почти через 20 лет после западного дебюта (и то более 15 лет затем их можно было проводить только в Москве, осуществлено примерно 150 операций, хотя число нуждающихся измеряется тысячами). По оценкам специалистов США, душевое потребление медицинских услуг в СС составляло 33% американского уровня , хотя эти щедрые оценки учитывали лишь количественный фактор, не затрагивая больной для любой сферы советского общества вопрос качества.
Партия и правительство регулярно выражали дежурное недовольство непрерывным ухудшением положения в отрасли. 19 августа 1982 выходит традиционное совместное постановление ЦК и СМ «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» :
«…отмечено, что возможности повышения качества оказываемой населению медицинской помощи реализуются далеко не полностью. Медленно устраняются недостатки в организации работы больниц, поликлиник, сельских амбулаторий, учреждений скорой медицинской помощи, в проведении профилактической работы. Не получили должного развития научные исследования в области предупреждения заболеваний. Недостаточно оснащены современным медицинским оборудованием учреждения первичного звена здравоохранения.
Министерства и ведомства СС, советы министров союзных республик не в полной мере реализуют комплексные планы санитарно-оздоровительных мероприятий. Задания по строительству объектов здравоохранения своевременно не выполняются. Потребность учреждений здравоохранения в ряде необходимых лекарственных препаратов удовлетворяется не полностью, имеются нарушения в сроках поставки, распределении и использовании имеющихся ресурсов лекарственных средств.
Многие министерства и ведомства не выполняют задания по поставке учреждениям здравоохранения некоторых медикаментов и изделий медицинской техники, санитарных автомобилей. Медленно наращивается производство специальных продуктов детского питания.
Министерством здравоохранения СС, местными партийными и советскими органами не устранены серьёзные недостатки в работе с медицинскими кадрами. Имеются факты нарушения медицинским персоналом своего служебного долга, что вызывает справедливые жалобы населения. Не осуществляются должные меры по закреплению медицинских кадров, созданию для них необходимых трудовых и жилищно-бытовых условий».
Но слова словами, а приоритеты не менялись и при ныне почему-то считающемся «реформатором» Андропове – на июньском пленуме ЦК (1983) отмечалось, что вопросы здравоохранения будут занимать всё большее место в социальной политике партии, однако в это же время вошла в полную силу последняя фаза обострения отношений СС с Западом, а тут разве до медицины? Лишь при проклятом Горбачёве внимание к ней начали проявлять на самом верху. Многократно высмеянная антиалкогольная кампания хотя была проведена весьма спорными методами и не в самое подходящее с экономической точки зрения время, всё же сохранила несколько миллионов жизней (через снижение смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, а также убийств и самоубийств), помогла последнему в советской истории «бэби-буму» (хотя и скромному по масштабам), а также обусловила самую высокую за 100 лет ожидаемую продолжительность жизни населения РСФСР: у мужчин в 1986-1988 почти 65 лет, у женщин 74,5 года соответственно.
Стало возможным открытое и широкомасштабное обсуждение положения в отрасли и проблем в ней. Официозный «Ежегодник Большой советской энциклопедии» традиционно уделял описанию положения в здравоохранении максимум 5-10 строк довольно малопоказательной информации. Однако уже в вышедшем в 1987 издании, освещавшем события предыдущего года, впервые писано хоть сколько-нибудь развёрнуто. В частности, можно прочесть следующее: «План ввода в действие больниц не выполнен. Отстаёт уровень медицинского обслуживания сельского населения» . Эти невинные строки стали лишь предвестником описания в «Ежегоднике» от 1988 положения в год 70-летия «великого октября»:
«Возросла сеть больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений… План ввода в действие их не выполнен. Несмотря на снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, экономические потери вследствие болезней, травм, а также ухода за больными детьми значительны. По этим причинам каждый работающий в среднем 9 дней за год не являлся на работу. В целом по народному хозяйству потери составили свыше 1 млрд. рабочих дней. Потребности населения в высококвалифицированной медицинской помощи удовлетворялись не полностью. Существенно отстаёт уровень медобслуживания сельского населения. В серьёзном укреплении нуждается материально-техническая база медучреждений.
Потребности населения в организованном отдыхе обеспечивались не в полной мере, недостаточно развивалась сеть специализированных санаториев, медленно осваивались курорты местного значения.
Расширилась сеть спортивных сооружений. В то же время обеспеченность ими, а также спортивным инвентарём и оборудованием недостаточна. Внедрение физической культуры в повседневный быт населения осуществлялось неудовлетворительно. Только треть занятого населения систематически занималась физкультурой и спортом.
Существующий уровень детской смертности всё ещё высок, что в значительной степени связано с серьёзными недостатками в организации медпомощи женщинам и детям» .
В то же время из самых что ни на есть официальных советских газет советские же жители начали узнавать то, что было дано им в непосредственных ощущениях, но что считалось недосмотром на местах. Официальный орган Верховного совета СС, газета «Известия», писал, что, например, стоматология в ужасном состоянии , более 40% лекарств приходится ввозить из-за границы , «медицинские обслуживание… пора начинать строить заново» . «По количеству врачей мы уже давно обогнали всех на свете, пора бы отстать по количеству больных», – резонно замечала «Литературная газета» . Академик Е.И. Чазов, возглавивший в 1987 минздрав Союза, обнародовал такие данные: к началу 80-х каждая 6-я больничная койка в стране не обеспечена водой (даже холодной), около 30% больниц страны не имеют канализации, в аптеках часто нет нужных лекарств. В целом оснащённость средней больничной койки в СС в 7-10 раз ниже, чем в США .
Со здоровьем населения дело тоже обстояло невесело: «Более двух третей населения не вовлечено в систематические занятия физической культурой и спортом, до 30% имеет избыточный вес, около 70 млн. человек курят» В 1986 острыми кишечными инфекциями переболело более 1,6 миллионов человек, в 1987 брюшным тифом и паратифами – свыше 12 тысяч, вирусным гепатитом – 861 тысяч человек . Говоря о состоянии здоровья детей и юношества, Чазов восклицал: «К восьмому классу болезни органов зрения выявляются в 5 раз чаще, желудочно-кишечные - в 4 раза, а мочеполовые - в 2 раза. Помилуйте, но ведь эти все болезни - чиновничьи! Да-да, болезни бюрократов, ведущих сидячий образ жизни за письменными столами среди бумаг, интриг и застойных явлений. А дети-то при чём?» Высокий уровень заболеваемости, травматизма и прочего привёл к тому, что ежедневно по Союзу на работу не выходили около 4 миллионов человек, с особой болью отмечалось, что «ежегодные выплаты пособий по временной нетрудоспособности превышают 7 млрд. рублей» .
Таковы были «достижения» «всеобщего и бесплатного» советского здравоохранения за 7 десятков лет под «мудрым руководством родной Коммунистической партии».
Чазов развернул активную деятельность, стал одним из инициаторов проведения в 1987 в Кремле первого в истории Съезда врачей СС (с участием всех членов политбюро ЦК – одно это указывало на степень серьёзности положения). Обсуждение проблем отрасли вылилось в волевое решение – здравоохранению на 6 лет выделялось 190 миллиардов рублей, сумма по тем временам колоссальная . Однако, как на грех, именно в конце 80-х советская экономика окончательно решила дать дуба, так что если какие-то деньги и достались, то оказались пожраны инфляцией. Врачи били тревогу на I Съезде нардепов СС: было заявлено «о критической ситуации, сложившейся в охране здоровья народа», о том, что
«долгие годы отношение к здравоохранению в стране основывалось на пресловутом «остаточном» принципе финансирования и волевых решениях. Расходы от валового национального продукта на охрану здоровья народа составляют всего лишь 2-3%, тогда как в развитых странах – 8-12%… Чрезвычайное положение создалось в системе охраны материнства и детства. Высоки показатели детской смертности, растут хронические заболевания, остро стоит проблема инвалидности детства, усугубляющаяся тем, что женщины продолжают работать во вредных и тяжелых условиях труда, практически оторваны от воспитания детей… Неблагополучно и санитарное состояние страны. Высок уровень инфекционных болезней. Загрязнение среды обитания привело в ряде регионов к росту опасных заболеваний. На пределе адаптационные возможности человека, страшной реальностью стало распространение СПИДа. Существующие законодательство и механизм управления санитарно-эпидемиологической службой в стране практически бессильны против деятельности всемогущих ведомств.Катастрофическое положение с обеспечением населения лекарствами стало не только социальной, но и политической проблемой… Мы не можем объяснить больным, почему общество соглашается с этим самым бессердечным из всех дефицитов, определяющим жизнь или смерть. Материальная база здравоохранения пришла в упадок. Две трети больниц и поликлиник требуют капитального ремонта, народное здравоохранение нищенствует… Особенно бедственно положение сельского здравоохранения… Дома престарелых и одиноких граждан убоги. Недостатки нашего здравоохранения нетерпимы на фоне того, что научно-техническая революция стремительно захватывает медицину… Отставание от мирового уровня прогрессивно нарастает из-за острейшего дефицита финансирования науки и недостатков в системе подготовки кадров… Остро стоит вопрос социальной защищенности медицинских работников… Нельзя более мириться с тем бедственным положением, в котором находится наше здравоохранение. Здоровье нации в опасности!»
Обращение было распространено, но положение не изменилось. Поэтому на II Съезде голос депутатов-медиков звучал уже более резко. Они «…с сожалением констатировали, что социальные проблемы не нашли должного отражения на I Съезде и имеется угроза, что не будет уделено им внимание и на II Съезде народных депутатов СССР… Даже неполные статистические данные свидетельствуют о крайне неблагоприятных тенденциях в уровне здоровья народа. В стране низкая рождаемость, не снижаются уровни инфекционных и других заболеваний, высок уровень болезней детей и подростков. Растет наркомания, существует реальная угроза эпидемии СПИДа. Ущерб, наносимый здоровью человека в детские и юношеские годы, не компенсируется в последующем, а это снижает творческий и производительный потенциал общества; средняя продолжительность жизни в нашей стране остаётся низкой. Данных о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья становится всё больше и они свидетельствуют о главном – положение требует экстренных мер, и если мы в ближайшее время не переломим эти тенденции, ущерб может быть трудно восполнимым и даже необратимым» .
Вот с таким багажом замечательная «бесплатная советская медицина» встретила бесславную смерть советского же государства. Складывается сильное впечатление, что качественного рывка в оказании помощи от уровня времён Российской империи так и не произошло – несмотря на все антибиотики, вакцинации, санитарные мероприятия и подготовку сотен тысяч врачей (большинство из которых по квалификации примерно соответствовало имперским фельдшерам). Фактически делалось то, что в любом случае было бы сделано врачами и чиновниками Российской империи – разве что с поправкой на общую советскую криворукость. Плюс добавились уже и чисто советские заморочки: низкая квалификация большей части персонала, низкое качество обслуживания, коррупция, пренебрежительное отношение государства к вопросам медицины...
Это всё не отменяет достижений за более чем 70-летний период совдепии – «их не может не быть» – однако система непозволительно долго оставалась отсталой, более того, консервировала собственную отсталость, подавляя все инициативы выхода на качественно иной уровень, что в результате по крушении советского режима и дало мощный и печальный эффект, наблюдаемый во многом и поныне. В связи с чем нынешние разговоры о какой-либо «передовой роли советского здравоохранения» и «тлетворном влиянии буржуйских реформ» следует считать скучным догматизированием.
Туберкулёз был практически неизлечим до XX века. При этом его называли «чахоткой» от слова «чахнуть», хотя именно туберкулёзом эта болезнь иногда не являлась. Под чахоткой подразумевали целый ряд заболеваний с широким спектром симптомов.
Одной из жертв туберкулёза был Антон Павлович Чехов, врач по профессии. С десятилетнего возраста он чувствовал «теснение в грудине». С 1884 году него было кровотечение из правого лёгкого. Исследователи считают, что в смерти Чехова большую роль сыграло его путешествие на Сахалин. Ослабление организма из-за нескольких тысяч километров на лошадях, в сырой одежде и промокших валенках вызвало обострение болезни. Его жена вспоминала, что в ночь с 1 на 2 июля 1904 года, на курорте в Германии, Антон Чехов впервые сам велел послать за врачом:
«Первый раз в жизни сам попросил послать за доктором. После он велел дать шампанского. Антон Павлович сел и как-то значительно, громко сказал доктору по-немецки (он очень мало знал по-немецки): „Ich sterbe“. Потом повторил для студента или для меня по-русски: „Я умираю“. Потом взял бокал, повернул ко мне лицо, улыбнулся своей удивительной улыбкой, сказал: „Давно я не пил шампанского…“, спокойно выпил всё до дна, тихо лёг на левый бок и вскоре умолкнул навсегда».
Сейчас туберкулёз научились выявлять и лечить на ранних стадиях, но болезнь продолжает убивать людей. В 2006 году в России на диспансерном учёте состояло 300 тысяч человек, умерли от болезни 35 тысяч человек.
В 2015 году смертность составила 11 человек на 100 тысяч населения страны, то есть умерли около 16 тысяч человек в течение года от туберкулёза, не включая комбинацию ВИЧ+туберкулёз. Всего за год было зарегистрировано 130 тысяч заражённых. Результаты по сравнению с 2006 годом ободряющие. Каждый год смертность от туберкулёза снижается на 10%.
Клод Моне. «Камилла на смертном одре». 1879 год. Жена художника умерла от туберкулёза в 32 года.
Несмотря на то, что врачи пытаются бороться с туберкулёзом и снижают смертность и заболеваемость, остаётся важная проблема: устойчивость бактерии Коха к препаратам. Множественную лекарственную устойчивость отмечают в четыре раза чаще, чем десять лет назад. То есть теперь каждый пятый больной просто не реагирует на целый ряд сильнейших препаратов. Среди них - 40% тех людей, которые раньше уже лечились.
Наиболее остро сегодня проблема туберкулёза стоит в Китае, Индии и России. Всемирная организация здравоохранения планирует победить эпидемию к 2050 году. Если в случае чумы, оспы и гриппа мы говорили о неких эпидемиях и пандемиях, которые вспыхивали в разных местах, распространялись по миру и угасали, то туберкулёз - болезнь, которая постоянно находится рядом с нами десятки и сотни лет.
Туберкулёз тесно связан с социальным положением больного. Он распространён в тюрьмах и среди бездомных. Но не стоит думать, что это оградит вас, человека, работающего, например, в офисе, от болезни. Выше я уже писал, что передаётся палочка Коха воздушно-капельным путём: чих бездомного в метро - и менеджер или программист может попасть на больничную койку, рискуя остаться без лёгкого. Многое зависит от иммунитета, от силы организма, противодействующего заразе. Организм ослабляет плохое и непродуманное питание, отсутствие витаминов, постоянные стрессы.
Вакцинация от туберкулёза
1. холера византийская 2. чума египетская
*3. чума Юстиниана 4. холера Константина
Выберите 1 правильный ответ
4.14. Около 805 года визирь Харун ар – Рашид Бармакид открыл в Багдаде
1. первую аптеку 2. первую библиотеку
*3. первую больницу 4. первую медицинскую школу
Выберите 1 правильный ответ
Выдающийся врач Кордовского халифата, хирург
1. Аббас 2. Ибн Сина *3. Абу ал-Захрави 4. Ибн Зухр
Выберите 1 правильный ответ
Впервые карантины были созданы
*1. в XIV веке в портовых городах Италии
2. в XIV веке в портовых городах Франции
3. в XV веке в Англии
4. в XVIII веке в России
Выберите 1 правильный ответ
Монашеский орден святого Лазаря был создан для заботы о
1. душевнобольных *2. прокаженных
3. инвалидах 4. раненых
Выберите 1 правильный ответ
Центрами средневековой медицины в Западной Европе были
1. больницы *2. Монастыри 3. цеха хирургов 4. университеты
Выберите 1 правильный ответ
Название больницы в Халифате
1. медресе 2. Киновия *3. Бимаристан 4. ксенодохия
Выберите 1 правильный ответ
4.21. Где и когда была открыта первая в мире аптека?
1. Дамаск, 950г. *2. Багдад, 800г.
3. Москва, 1620 г. 4. Салерно, 1350 г.
Выберите 1 правильный ответ
По совету этого врача больницы строили в том месте, где куски свежего мяса дольше сохранялись от порчи
Выберите 1 правильный ответ
В средневековой Европе хирурги учились
1. в университетах 2. в хирургических академиях
*3. в ремесленных школах. 4. в больницах.
Выберите 1 правильный ответ
4.24. Известный французский хирург XIV в., написавший выдающийся труд «Начала... хирургического искусства медицины или Большая хирургия», ставший основной работой по хирургии того времени:
1. Пьер Фошар *2. Ги де Шолиак
3. А. Везалий 4. Парацельс
Выберите 1 правильный ответ
4.25. Английский естествоиспытатель XIII века, применявший в своих исследованиях опытный метод; провел в тюрьме по приговору инквизиции 24 года:
*1. Роджер Бэкон 2. Фрэнсис Бэкон
3. Уильям Гарвей 4. Роберт Джекоб
Выберите 1 правильный ответ
Согласно легенде святые покровители средневековых хирургов Косьма и Дамиан (III век н.э.) сумели выполнить операцию
1. удаления катаракты *2. трансплантации нижней конечности
3. трансплантации сердца 4. трепанации черепа
Выберите 1 правильный ответ
Город, в котором был открыт первый в средневековой Европе анатомический театр
1. Париж 2. Венеция *3. Падуя 4. Лейден
Выберите 1 правильный ответ
4.28. Врачам какого государства принадлежит идея коррекции зрения при помощи линз:
1. Древняя Греция 2. Рим *3. Халифат 4. Индия
Выберите 1 правильный ответ
4.29. Какие операции производили короткополые хирурги:
1. камнесечения *2. кровопускания
3. чревосечения 4. ампутации
Выберите 1 правильный ответ
4.30. Изучению какой науки уделял особое внимание Парацельс:
1. анатомии *2. Химии 3. Физиологии 4. физики
Выберите 1 правильный ответ
4.31. Врач, физиолог, эмбриолог, который математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения?
1. А. Везалий 2. Фабриций *3. У. Гарвей 4. Д. А. Борелли
Выберите 1 правильный ответ
4.32. Основателем какой из перечисленных дисциплин является Джироламо Фракасторо?
1. педиатрия *2. эпидемиология
3. психиатрия 4. анестезиология
Выберите все правильные ответы
Эпоха Возрождения характеризуется
*1. зарождением феодализма *2. притоком новых знаний
*3. научными открытиями *4. утверждением опытного метода в науке
Выберите 1 правильный ответ
4.34. Выдающийся средневековый хирург, создавший учение о лечении огнестрельных ранений:
1. Мигель Сервет 2. Парацельс
3. Ги де Шолиак *4. Амбруаз Паре
Выберите 1 правильный ответ
4.35. Лекарственное средство, включавшее в себя около 70 компонентов и считавшееся, согласно средневековой фармакопеи, лекарством от всех болезней:
1. Митридат *2. Териак 3. Панацея 4. Мизадж
Выберите 1 правильный ответ
4.36. Термин «инфекция» был введен
1. Гиппократом 2. Парацельсом
3. Галеном *4. Фракасторо
Выберите 1 правильный ответ
Во время эпидемий чумы средневековые врачи облачались в специальное одеяние, а на голове носили маску
1. маску с изображением старческого лица
*2. маску с длинным клювом
3. маску смерти
4. маску в форме бабочки
Выберите 1 правильный ответ
4.38. Врач, давший новое представление о дозе лекарственных веществ, считая, что «все есть яд и все есть лекарство»
*1. Парацельс 2. Бэкон 3. Санторио 4. Авиценна
Выберите 1 правильный ответ
В каком из университетов в XVI в. сложилась анатомо-физиологическая школа, известным представителем которой был А. Везалий
1. Парижский 2. Болонский *3. Падуанский 4. Салернский
Выберите 1 правильный ответ
Чума наряду с натуральной оспой, лепрой (проказой), холерой и сибирской язвой является особо опасной инфекцией. В истории известно три эпидемии (пандемии) чумы, которые в своё время унесли огромное количество жизней. Первая эпидемия чумы носит название «Юстинианова чума». Началась она в Египте и за довольно короткий срок практически опустошила все страны Средиземноморья. Длилась эта эпидемия 60 лет. Произошло это страшное событие в 542 году. Вторая эпидемия чумы прошлась по Европе и называлась «чёрная смерть». Пришла чума из Азии и в Европе унесла с собой треть населения. Произошла она в четырнадцатом веке. Третья пандемия произошла в Индии в 1892 году, а эхо её прокатилось по Южной Америке уже в двадцатом веке.
Возбудителем этого страшного заболевания является чумная палочка Yersinia pestis. Инкубационный период заболевания составляет до шести дней, смертность практически сто процентов. Но сегодня врачи научились лечить и это заболевание, и сегодня смертность составляет только 10%.
Попадает чумная палочка в организм человека после укуса заражённой блохи, через дыхательные пути, пищеварительный тракт и конъюнктиву глаза. Кроме блох переносчиками чумы могут быть крысы, мыши, суслики, зайцы, лисы. А из домашних животных чумой очень часто болеют верблюды.
Клиническая картина заболевания зависит от формы болезни. Различают бубонную чуму, кожную форму, кожно-бубонную, септическую и лёгочную формы. Каждая форма этого заболевания имеет свои особенности. Самыми страшными являются бубонная и лёгочная чума. При лёгочной форме заражение происходит воздушно – капельным путём. Весь процесс протекает в лёгких заразившегося человека. С первого дня заболевшего мучает озноб, головные боли и сильные боли в пояснице, тошнота, рвота, одышка, затрудненное дыхание, Кашель выражен слабо, в мокроте очень часто можно увидеть прожилки крови. Смерть наступает через три дня.
Бубонная чума получила своё название из-за того, что при этом заболевании затрагиваются практически все лимфатические узлы, которые вырастают до очень больших размеров. Эти большие лимфатические узлы и называются бубонами. С током лимфы палочка – возбудитель проникает во все органы и ткани организма. Однако смерть при этой форме чумы происходит редко, так как это заболевание очень хорошо поддаётся лечению антибиотиками.
Септическая форма чумы опасна так называемой молниеносной формой, при которой заразившийся человек погибает в первые сутки болезни. При этой форме температура резко поднимается до сорока градусов, у человека возникает одышка, бред, прострация, потеря сознания. На коже появляется характерная для данной формы болезни сыпь.
В те времена, когда возникали эпидемии чумы, лечить это заболевание не умели. Что только не придумывали древние эскулапы для того, чтобы побороть болезнь! И мышиный помёт кушать рекомендовали, и бубоны раскалённым железом прижигали, и змей варили, а потом полученное варево выпивали… Сегодня чуму лечат антибиотиками и сульфаниламидными препаратами, причём не какими-нибудь дорогими и дефицитными, а самыми обычными – бисептолом и левомицетином.
Однако побороть чуму до конца людям так и не удалось. Даже в современном мире очень часто возникают случаи заражения этим страшным заболеванием. Чаще всего случаи этого заболевания фиксируются в Казахстане, КНР и Монголии.
Странное совпадение
Войны, глобальный кризис, непрерывные стихийные бедствия, загубленная земная экология, ужасные техногенные катастрофы, неизлечимые болезни - всё это приметы надвигающегося апокалипсиса? И всё чаще нынешние судорожно-пресыщенные радости определенной части человеческого общества сравнивают с пиром во время чумы./
Вообще, прежде чем рассказывать об истории возникновения на планете «черной смерти», или бубонной чумы, следует обратиться к искусству и литературе. О чуме создано невообразимое количество картин, полотен, графики, иллюстраций к книгам. Самая известная -гравюра Голбейна Младшего «Пляска смерти», которая с 1830 по 1844 г. выдержала 88 изданий. Точно так же называлось произведение Михаэля Вольмегута (1493). Нельзя не вспомнить и знаменитый «Триумф смерти» Питера Брейгеля Старшего (1562). Даже современных художников-графиков, рожденных в ХХ веке, волнует пресловутая тема «пира во время чумы». Все эти произведения, как правило, наполнены жуткими персонажами-скелетами - в оргиях, верхом на лошадях и в телегах, с неизменной косой в руке, в черных балахонах с островерхими капюшонами.
Странное совпадение: Шекспир создавал свои трагедии, когда на Лондон навалилась чума, а Пушкин перевел поэму английского автора на свой лад во время холерного карантина в Болдине в 1830 г. Исследователи настаивают на версии, что если бы не эти две напасти-эпидемии, не сохранились бы пьесы Шекспира и не появились бы «Маленькие трагедии» Пушкина.
Другой интереснейший вопрос: что хотел сказать великий русский поэт следующими строками:
Зажжем огни, нальем бокалы,
Утопим весело умы
И, заварив пиры да балы,
Восславим царствие Чумы.
Мнения разные. Одни считают, что пиры, балы и оргии - это своеобразный протест против покорности судьбе, форма сопротивления; другие видят в чуме неведомое упоение и наслаждение; третьи называют чуму гневом Бога, карающим грешников. И четвертое: люди пред лицом глобальных бедствий просто сходят с ума. Об этом пишет и гениальный флорентиец автор «Декамерона» Джованни Бокаччо. А по поводу нынешней апокалиптической картины в России стоит вспомнить остроумные слова весьма известного писателя Александра Кабакова: «От предыдущего кризиса можно было улететь через Шереметьево-2, от нынешнего - только через Байконур».
Этот краткий рассказ о «черной смерти» надо бы дополнить интервью «Медицинской газеты» с инфекционистом с мировым именем академиком РАМН Виктором Малеевым (см. «МГ» №8 от 06.02.2009). В частности, за ликвидацию эпидемии чумы в Индии он в 1995 г. был награжден орденом Дружбы. И наконец, в 2006 г. вышел в Москве двухтомник «Очерки истории чумы» 53-летнего россиянина, ученого-биолога М.Супотницкого в соавторстве с Н.Супотницкой. В этом фундаментальном издании впервые собраны воедино все известные материалы о страшном заболевании.
Жертвы
Не будем заглядывать за пределы нашей эры, там тоже были страшные эпидемии, но сведения о них весьма зыбкие. Давайте рассмотрим более поздние.
«Юстинианова чума» - с 542 по 767 г. Пришла из глубин Африки, достигла Средиземорского побережья и охватила всю Малую Азию, унеся 40 млн жизней.
В 1347 г. чума была завезена по морю из Константинополя в Сицилию. Эпидемия длилась 60 лет и не пощадила ни одно европейское государство, обойдя только Исландию. Европа потеряла около 25 млн человек - четверть всего населения континента. Пандемия получила название «черная смерть» из-за внешнего вида погибших, казавшихся обугленными. От чумы умерли королева Арагона и король Кастилии в Испании, королевы Франции и Наварры, в Гаскони умерла младшая дочь короля принцесса Жанна.
Третья современная пандемия началась в китайской провинции Юньнань в конце XIX века. К 1910 г. чума распространилась по всему миру, но в 1920-м пошла на спад благодаря международным соглашениям об уничтожении крыс в портах и корабельных трюмах и обязательной проверке судов. Показательны меры в чумном Лос-Анджелесе. Как в свое время всё население Китая восстало против воробев-уничтожителей посевов, так и в Лос-Анджелесе все жители ринулись ловить и сжигать крыс. Их было уничтожено 2 млн. А всего в третью эпидемию на Земле заболело 26 млн человек, 12 млн погибло.
В Россию чума проникла в 1352 г. Любопытный факт из истории завоеваний Золотой Орды. Хан Джанибек противостоял экспансии генуэзцев в Поволжье и Причерноморье. Во время осады Кафу (современная Феодосия) Джанибек приказал забросить катапультой в крепость труп умершего от чумы человека. Началась эпидемия, которая поразила Новгород, Псков, Москву, где от нее умер князь Симеон Гордый. А испуганный царь Алексей Михайлович вместе с семейством бежал в Вязьму.
К 1950 г. заболеваемость чумой во всем мире стала носить спорадический характер. Возникающие вспышки удавалось подавлять с помощью эпидемиологического надзора, дезинсекции, дератации и антибактериальной терапии. Из городов чума практически исчезла и встречается сейчас в сельских и пригородных районах. Но страх у населения и медиков остался. Доказательством служит паника в связи со вспышкой бубонной и легочной чумы в Индии в 1994 г., в ликвидации которой активное участие принял упоминавшийся выше академик РАМН Виктор Малеев.
Вообще, медицина может гордиться, она победила одну из самых страшных болезней на земле. Правда, не может до конца правильно назвать болезнь. Споры не утихают.
Симптомы
Согласно Энциклопедическому словарю Брокгауза и Ефрона, болезнь обычно начиналась внезапно. После озноба возникают сильнейшая головная боль, головокружение, рвота, температура в первый же день подскакивает до 40-410С. Русские врачи, описывавшие московскую чуму 1772 г., отмечали, что у больных «выговор невнятен и невразумителен, язык как бы прикушен или приморожен, или как у пьяного». Если больной не умер в первые сутки, то на вторые обрисовывается развитие либо бубонов (болезненное воспаление лимфатических узлов), либо воспаления легких. Бубоны бывают паховые, подмышечные и шейные.
В средние века чума практически не лечилась, действия сводились лишь к вырезанию или прижиганию чумных бубонов. При этом человек невыносимо, до потери разума, страдал от боли. Советовали также изолироваться дома, разжигать костры на улицах (считалось, что это очистит воздух), вдыхать пары селитры и пороха... А ещё, смешно сказать, рекомендовали ставить всюду в жилище блюдца с молоком, которое якобы абсорбирует отравленный воздух. Ко всему к нарывам прикладывали пиявки, высушенных жаб и ящериц, в раны вкладывали свиное сало и масло. Врачи носили костюмы, состоявшие из кожаного покрывала и маски птичьего вида. В клюве находились пахучие травы обеззараживания, в жезле имелся ладан, якобы защищающий от нечистой силы. В отверстия для глаз вставляли стеклянные линзы. И всё равно тогдашние врачи, мужественные самоотверженные люди, повально гибли. Вспоминая эти трагические и героические факты прошлого, мы снова ощущаем великую поступь медицины. Врачи проявляли необычную стойкость и величие человеческого духа.
Причины
Снова сошлемся на слова академика Виктора Малеева: «Когда скопление людей тесно соприкасается со скоплением домашних животных, ничего хорошего не получается». А вот что пишут старинные источники: «В Средние века люди жили тесно, их дома зачастую являлись продолжением хлева с животными. Царила полная антисанитария, лежанки из шкур или грубой материи были полны блох. Жуткая антисанитария существовала в зимнее время в каменных замках английской знати. Продуваемые сквозняками, их было трудно топить каминами. Обитатели не мылись долгими месяцами, придворные дамы непомерно пудрились, чтобы скрыть грязь, применяли разные ароматы. В их одеждах была спрятана особая колбочка, в которую собирались блохи...»
В самом конце XIX века французский ученый Поль-Луи Симон, изучая бубонную чуму в Бомбее, выделил ее возбудитель Yersinia pestis из трупов крыс и предположил, что именно эти грызуны являются источником заражения человека чумой. Но надо было найти еще и переносчика микроба. Им оказа-лась...блоха. Та самая блоха, воспетая в свое время Гёте, Мусоргским, Шаляпиным с ярким гротеском и прозорливым ощущением ее зловещей значимости. Однако понадобится еще почти полвека, пока З.Ваксман и его коллеги синтезируют стрептомицин, который окажется эффективным против возбудителя чумы.
Как жаль, что почти невозможно найти описание подвига Поля-Луи Симона! Ночью он пробирался в морг с чумными мертвецами и вырезал эти смердяще-гниющие и кроваво-черные бубоны, похожие на студень, потом изучал...
Но с причинами не всё так просто. Английские эпидемиологи из Ливерпульского университета Сьюзен Скотт и Кристофер Дункан выступают с опровержением выводов Поля-Луи Симона. «Черная смерть» - это, мол, не бубонная чума. (Кстати, другой французский бактериолог Александр Ерсин в конце ХIX века тоже связал «черную смерть» с крысами и блохами.) Скотт и Дункан выявили в этой теории пробелы. Карта распространения «черной смерти» по их исследованиям не совпадает с расселением крыс. «Черная смерть» проносилась гораздо быстрее, чем могут передвигаться грызуны. Далее: переносчиками заразы не могли быть крысы, потому что бактерии чумы убивают их самих. Ко всему бубонная чума несравненно менее заразна, чем «черная смерть», которая, как выяснилось, передается не через грызунов, а от человека человеку.
Так что же это было? Во всем виноват, как полагают ученые, белок CCR5. Якобы этот белок способен захватывать из внешней среды молекулы, и затем вирус попадает в саму иммунную клетку, убивая ее. Представим, пишут ученые, что 700 лет назад население Европы подверглось нашествию какого-то вируса, который хорошо «усаживался в карман» нормального рецептора CCR5 и плохо - в мутантный рецептор. Если вирус был очень опасен, то выживали только счастливые обладатели рецептора мутантной формы, гибли в основном носители его нормальной формы. Надо сказать, что бактерии бубонной чумы тоже убивают иммунные клетки. Но лабораторные проверки не дали пока однозначного ответа, защищает ли мутация указанного рецептора от этих бактерий или нет. Наконец, Скотт и Дункан полагают и пытаются это доказать. что возбудителем «черной смерти» является геморрагический филовирус Эбола. И загадочную «черную смерть» предлагается назвать геморрагической чумой. Окончательную точку может поставить лишь исследование древних ДНК погибших людей. Эти исследования пока невероятно трудны.
Но ученые спешат. Сходство и повторяемость страшных эпидемий в каждые несколько столетий пугают не на шутку. Надо найти этот вирус, пока он вновь не нашел нас.
Основоположник российской эпидемиологии
В 1744 г. в семье сельского протоиерея на Черниговщине родился Данило Самойлович (Сущин-ский) - будущий основоположник отечественной эпидемиологии. Окончил госпитальную школу при Петербургском адмиралтействе.
Во время войны с Турцией служил в действующей армии, начал там принимать активное участие в борьбе с чумой. В 1771 г. в самый разгар эпидемии («моровой язвы») приехал в Москву и вызвался работать в госпиталях для зачумленных. Кроме того, на юге России служил главным доктором нескольких карантинов. Он убедительно доказал, что заражение чумой происходит при непосредственном соприкосновении с больными или зараженными вещами и предметами. Самойлович разработал систему мероприятий по борьбе с этой страшной болезнью. Он оптимистически писал: «Чума - болезнь прилипчивая, но удобно обуздываемая и пресекаемая и поэтому не должна быть для рода столь опасною, как обычно ее изображают».
Особое внимание доктора было обращено на монашескую медицину, вызывавшую в обществе одни насмешки. Но Самойлович доказал эффективность этой системы. То есть он организовал чумные бараки на изолированных территориях Даниловского, Донского монастырей, где и лечил сам. А в Николо-Угрешской обители была создана первая специальная чумная больница. За особые заслуги Данило Самойлович был назначен штаб-лекарем при Московском сенате. И по высочайшему повелению вместе с другими коллегами был отправлен для усовершенствования в науках во Францию, Германию, Италию, Англию и Голландию. Написал на французском языке несколько научных статей, получил степень доктора медицины. Кроме того, изучил акушерское дело. Умер выдающийся ученый и врач на 86-м году жизни, оставив после себя большое количество медицинских сочинений, среди которых особой популярностью пользовалась работа «Способ повсеместного врачевания смертельной язвы, заразы носящей чумы». Он даже императрице писал записки о своих методиках, в частности о пользе прививании болезни, употреблении курительных порошков и обтирании тела льдом. С высоты сегодняшних достижений эти способы кажутся примитивными, но они сыграли свою положительную роль.
Чума и экономика
Эпидемия чумы в 1348 г. привела к нехватке рук в сельском хозяйстве и к реставрации барщины в полном объеме. В Англии население сократилось, крестьян стало меньше, поэтому и ценились они больше и стали требовать для себя более высокий социальный статус. Парламент, в свою очередь, стремился экономически умерить крестьян. Начались крупномасштабные недовольства. Эпоха феодалов уходила со сцены, в господских хозяйствах устанавливались арендные отношения.
Вот что такое чума. И всё же, всё же... Когда-то Луи Пастер сказал, что последнее слово будет за микробами. Откуда и почему с периодичностью в несколько столетий сваливается на людей эта страшная болезнь? И когда ждать новую эпидемию? Или ее заменили СПИД, прочие новые болезни?
Владимир ХРИСТОФОРОВ.
