Подготовка к удалению желчного пузыря. К основным преимуществам относится. Как проводится открытая полостная холецистэктомия

У человека, перенесшего холецистэктомию, жизнь разделена на два этапа. Первый относится к дооперационному периоду, второй – после него. Операцию не назначают на «пустом месте», следовательно, заключительный этап первого периода жизни представлял собой определенного рода физические и психологические страдания, связанные с периодическими болями, регулярным посещением лечащего врача, сомнениями и переживаниями по поводу предстоящего хирургического вмешательства. Постоперационный период начинается с того, что «все уже позади», а впереди наполненный некоторыми неопределенностями период реабилитации. Тем не менее, жизнь после удаления , продолжается. Основной задачей на наступившем этапе, беспокоящей пациента, становится вопрос об изменениях процесса пищеварения.

Желчный пузырь, как орган, наделен определенными функциями. В нем, как в резервуаре, скапливается и концентрируется желчь. Ей свойственно поддерживать оптимальное давление в желчных протоках. Но при диагнозе калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, функции желчного пузыря уже являются ограниченными, и он практически не принимает участия в пищеварительном процессе.

На всем протяжении болезни организм самостоятельно выводит желчный пузырь из процессов пищеварения. Используя компенсаторные механизмы, он полностью приспосабливается к новым условиям, при которых функция желчного пузыря уже является отключенной. Функцию выделения желчи возлагают на себя другие органы. Поэтому, удаление уже выведенного их жизненного цикла органа, не наносит организму серьезного удара, поскольку адаптация уже произошла. Посредством операции удаляется орган, способствующий распространению инфекции, генерирующий воспалительный процесс очаг. В данном случае для пациента может наступить лишь облегчение.

Оперативное принятие решения со стороны пациента о предстоящей операции, во многом способствует успешному исходу хирургического вмешательства и непродолжительному периоду реабилитации. При своевременном принятии решения пациент сам себя ограждает от осложнений, которые могут наступить в результате затягивания сроков оперативного вмешательства, ставя под сомнение удовлетворительное состояние больного в постоперационный период.

Выписываясь со стационара, бывший пациент, а ныне человек, проходящий реабилитацию, огражден от постоянного посещения манипуляционных кабинетов и постоянной опеки лечащего врача. Дуоденальное зондирование и дюбаж остались в той жизни, которая была до проведения операции.

Правда, существуют исключения, когда больной долгое время не соглашается на проведение хирургического вмешательства, позволяя болезни длительное время воздействовать на организм. Распространяющийся со стенок желчного пузыря воспалительный процесс, способен затрагивать соседние органы, вызывая осложнения, перерастающие в сопутствующие заболевания. Как правило, на фоне возникают проблемы в виде язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаления головки поджелудочной железы, гастрита или колита.

Пациенты с осложнениями, после проведения операции по удалению желчного пузыря, нуждаются в дополнительном лечении после выписки из стационара. Характер лечения и длительность проводимых процедур назначает ведущий пациента врач. Основным вопросом, стоящим как перед группой прооперированных пациентов без явных признаков осложнений, так и перед больными с осложнениями, является процесс питания. Диета в постоперационный период не строгая, но исключающая из употребления животные жиры, которые трудно перевариваются организмом:

сало свиное
баранина жаренная
грудинка.

При соблюдении строго режима питания в дооперационный период, пациентам разрешается постепенно вводить в рацион новые продукты, исключая острые консервы, крепкий чай, кофе, категорически воспрещено употребление алкогольных напитков.

Возникновение рецидива

Хирургическое вмешательство не влияет на состав желчи, вырабатываемый организмом. Продуцирование гепатоцитов камнеобразующей желчью может продолжаться. Такое явление в медицине носит название «Билиарной недостаточности». Оно заключается в нарушении физиологических норм в увеличении вырабатываемого организмом количества желчи и возрастающим давлением ее в желчных протоках. Под воздействием избыточного давления, токсичная жидкость меняет структуру слизистых оболочек желудка и кишечника.

При негативном прогнозе вплоть до образования недоброкачественной опухоли. Поэтому основной задачей в постоперационный период, это биохимическое исследование состава желчи, проводимое с регулярной периодичностью. Как правило, проводят дуоденальное исследование двенадцатиперстной кишки. Его невозможно заменить ультразвуковым исследованием, поскольку УЗИ неспособно выдать соответствующий результат.

Ярким показателем возникновения рецидива, или вторичного образования камней, это размещение в холодильнике отобранной в количестве 5 мл для анализа жидкости на 12-ти часовой период. Если за отведенное время в жидкости наблюдается выпадение осадка, желчь способна к образованию новых камней. В таком случае прописывается медикаментозное лечение препаратами, содержащими желчные кислоты и желчь, являясь стимуляторами желчепроизводства:

лиобил
холензим
аллахол
цикловалон
осалмид.

Все они применяются в качестве терапии замещения при билиарной недостаточности . Обязательным назначением в подобных случаях является урсодезоксихолиевая кислота, не вызывающая интоксикации и безвредной для слизистых оболочек кишечника и желудка. Ее принимают, в зависимости от назначений, от 250 до 500 мг, раз в сутки, предпочтительно на ночь. Препараты, содержащие урсодезоксихолиевую кислоту:

Урсосан
Гепатосан
Энтеросан
Урсофальк.

Камни могут быть вновь образованы, но уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках. Уменьшающим фактором рецидива может служить исключение из рациона продуктов, содержащих холестерин в большом количестве:

жареные и острые блюда
концентрированные бульоны
желтки яиц
мозги
жирные сорта рыбы и мяса
алкоголь
пиво.

Все перечисленные выше продукты, несут значительное осложнение для работы поджелудочной железы и печени.

Диетическое питание в постоперационный период

Правильное питание — залог здоровья после холецисэктомии

Питанию в период реабилитации после удаления желчного пузыря уделяется особое внимание. К основному моменту относится его регулярность. Объем пищи должен быть невелик, а частота приема пищи составлять от 4-х до 6-ти раз в день. Пища, как стимулятор желчеобразующего процесса, в данном случае является раздражителем для пищеварительных органов, препятствуя, таким образом, застою желчи. Как естественный раздражитель, пища, способствует не только образованию, но и выведению желчи из желчных протоков в кишечник.

Самым мощным продуктом, способствующим выгонке желчи, является . Вообще, всем растительным жирам свойственно сильное желчегонное действие. Пациентам, склонным к полноте, желательно ограничить, или свести к минимуму употребление продуктов с большим содержанием углеводов:

сахар
картофель
кондитерские и макаронные изделия
сдоба.

Пациентам, перенесшим операцию по удалению желчного пузыря, не рекомендуется санаторно-курортное лечение, за исключением больных с осложненным холециститом или другими сопутствующими заболеваниями. В зависимости от степени тяжести перенесенной операции, пациентам не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, или физическая работа, дающая напряжение на брюшной пресс, в течение от 6-ти до 12-ти месяцев после перенесенной операции. Тяжелые физические нагрузки могут положить начало к образованию послеоперационных грыж. Полным, а особенно тучным пациентам, рекомендуется в этот период носить бандаж.

Большое значение после выписки пациента со стационара, специалисты-медики придают лечебной физкультуре. Специально разработанные упражнения стимулируют органы брюшной полости к образованию и отведению желчи. Такой «массаж» при помощи физических упражнений позволяет ускорить процесс восстановления функций поврежденных тканей брюшной области.

Возможные последствия хирургического вмешательства

Как правило, у пациентов в жизни после удаления желчного пузыря, не происходит никаких негативных последствий. Это в идеале, а в реальном мире, человек, перенесший операцию, подвержен целому комплексу симптомов, в частности психологических, получивших название «Постхолецистэктомического синдрома».
Накопившиеся за годы болезни ощущения, не отпускают пациента даже после такого свершившегося факта, как операция по удалению желчного пузыря. Все также бывшего больного мучит сухость и , беспокоит боль в правой подреберной области, также вызывает непереносимость и тошноту вид жирной пищи.

Все эти симптомы относятся к психологическому состоянию больного и мало связаны с внутренними процессами, протекающими внутри пациента, как больной зуб, который уже удалили, а он продолжает давать болезненное ощущение. Но если подобные симптомы продолжаются на протяжении длительного времени, а операция была проведена не своевременно, следовательно, причины могут быть сокрыты в развитии сопутствующих заболеваний. Основные причины, приводящие к негативным последствиям после удаления желчного пузыря:

Заболевания ЖКТ
Рефлюкс
Патологические изменения выводящих желчь путей
Некачественно выполненная операция
Обострившиеся заболевания поджелудочной железы и печени
Хронический гепатит
Дисфункция сфинктера Одди.

Для предотвращения постхолецистэктомического синдрома проводят тщательное обследование пациента, как до операции, так и в постоперационный период. Большое значение уделяется общему состоянию пациента и наличию сопутствующих или хронических заболеваний. Прямым противопоказанием к оперативному вмешательству по удалению желчного пузыря может стать наличие патологий в организме пациента.

Основная диета в постоперационный период

Удаление желчного — не смертельный приговор!

Возможность появления определенных проблем с питанием, связанных с удалением желчного пузыря, можно решить путем индивидуальной диеты для пациента, избегая методов медикаментозного воздействия на организм. Такой подход к больному может полностью нейтрализовать постхолецистэктомический синдром, возникающий после перенесенной операции.

Основным пунктом являются не продукты, разрешенные к употреблению в период реабилитации послехирургического вмешательства, а режим процесса питания. Пища должна быть разделена на небольшие порции и приниматься часто через равные промежутки времени. Если больной до операции употреблял пищу 2-3 раза на день, то в период после операции, ему необходимо получить от 5 до 6 порций в день. Такое питание носит название дробного и разработано специально для пациентов данного профиля.

Исключает продукты с высоким содержанием животных жиров, жареную и острую пищу. Основное внимание придается температуре приготовленной еды. Для пациентов не рекомендовано употребление сильно охлажденной, или сильно нагретой пищи. Категорически не рекомендуется употребление газированных напитков. Такие рекомендации связаны исключительно с отсутствием желчного пузыря. К особым рекомендациям следует отнести частое употребление питьевой воды. Перед каждым приемом пищи пациенту вменяется выпить стакан воды, или 30 мл на каждый килограмм массы тела. Вода снимает агрессию желчных кислот, вырабатываемых протоками, и является основным источником защиты слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечного тракта.

Помимо этого, вода останавливает проход желчи, происходящей в начальный момент после операции, когда может произойти изменение моторики двенадцатиперстной кишки и желчь может вернуться в желудок. В такие моменты пациент может испытывать изжогу или горечь во рту. Вода противостоит этому процессу, являясь природным нейтрализатором. Диспептические расстройства – метеоризм, вздутие живота, урчание, запор, понос, также могут быть остановлены принятием стакана . Посещение бассейнов, открытых водоемов очень полезно, поскольку вода является источником мягкого природного массажа для мышц и внутренних органов брюшной полости. Водные процедуры показаны в прошествии 1-1.5 месяцев после проведения хирургического вмешательства.

Помимо плавания для пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, очень полезны пешие прогулки. Ежедневная прогулка пешком на протяжении 30-40 минут способствует выведению желчи из организма и предотвращает ее застой. Также рекомендуются утренние легкие физические упражнения в виде зарядки. Недопустимы упражнения на пресс, к которым можно приступить лишь спустя год после хирургического вмешательства.

Хлеб. Вчерашней выпечки, грубого помола, серый или ржаной. Не рекомендуется употребление в пищу сдобы, блинов, оладий, слоеной выпечки.
Крупы. Гречка, овсянка. Крупы должны быть хорошо разваренными.
Мясо, рыба, птица. Нежирные сорта. Процесс приготовления – отварные, на пару или в затушенном виде.
Рыба запекается. Исключается употребление бульонов. Супы готовятся на овощных отварах.
Не рекомендованы специи, пряности, приправы, соусы.
Яйца. Только в виде белкового омлета. Желток необходимо исключить.
за исключением цельного молока. Сметана – не более 15% жирности.
Жиры. Используемые в пищу жиры не должны быть животного происхождения.
Овощи. Свежие, отварные или запеченные. Особое предпочтение отдается тыкве и моркови. Не рекомендуется к употреблению бобовые культуры, чеснок, лук, редис, щавель.
Ягоды и фрукты. Предпочтение отдается сладким сортам. Клюква и яблоки сорта антоновка не рекомендованы к применению.
Сладости. Мед, патока, натуральный мармелад на агар-агаре, варенья, джемы. Полностью необходимо отказаться от какао-продуктов, кондитерских изделий, мороженого.
Напитки. В рационе не должно быть газированных, горячих или холодных напитков. Рекомендован отвар из шиповника, сладкие соки, компот из сухофруктов.

В заключении следует отметить, что профилактика после перенесенной операции по удалению желчного пузыря, заключается в комплексной физиотерапии, которая включает в себя озонотерапию. Озон, являясь природным антибиотиком, способствует усилению иммунитета, уничтожает колонии бактерий, вирусов и грибковых заболеваний. Озон способствует исправлению функционирования гепатоцитов, которые отвечают за образование желчи.

Желчнокаменная болезнь протекает хронически, и единственный способ полностью излечиться – операция по удалению камней в желчном пузыре. К сожалению, полностью удалить камни, не повреждая сам орган, невозможно из-за его анатомического строения. Поэтому, в тяжелых случаях приходится удалять желчный пузырь вместе с патологическими конкрементами.

Операция по удалению камней в желчном пузыре – виды хирургического вмешательства

Полостная (открытая) операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией и может проводиться несколькими способами. Хирургическое вмешательство может быть проведено экстренно при желчной колике, либо планово, и тогда оно требует специальной подготовки. Во втором случае удаление органа сопряжено с меньшим риском для здоровья, а это значит, что восстановление проходит быстрее и не грозит серьезными осложнениями.

Кроме того, в последние годы широко применяют альтернативные методы лечения желчнокаменной болезни с использованием прогрессивных технологий. Это такие методики, как:

– дробление камней в желчном пузыре ультразвуком или лазером.
Холецистолитотомия – малоинвазивное вмешательство, предполагающее извлечение конкрементов с сохранением желчного пузыря и его функций;
Литолиз (контактный) – альтернативная процедура, суть которой – в растворении желчных камней кислотами.

Остановимся подробнее на каждом виде вмешательства и расскажем о его особенностях, способах проведения, преимуществах и недостатках.

Показания к холецистэктомии

Операция холецистэктомии (удаление желчного пузыря) может быть проведена срочно или планово, в зависимости от состояния пациента. Срочная холецистэктомия входит в так называемую хирургическую семёрку – список наиболее частых хирургических операций. Она проводится при желчной колике, вызванной закупоркой желчных протоков камнями. Это единственное показание для срочного удаления желчного пузыря.

Планово такая операция проводится в следующих случаях:

вне обострения;
бескаменный хронический холецистит;
анатомические патологии желчевыводящих путей;
новообразования желчного пузыря;
патологии соседних органов, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь.

Если операция проводится планово, то она требует предварительной подготовки на протяжении 1- 1,5 месяцев. В этот период больному помимо специальной диеты, назначают курс ферментных препаратов, спазмолитиков и медикаментов с антисекреторным действием. После удаления желчного пузыря в любом случае прописывается строгая диета и прием препаратов, поддерживающих нормальный отток желчи. Пренебрегать указаниями врача не следует, поскольку это может привести к воспалительному процессу в печени.

Список противопоказаний к удалению желчного пузыря в настоящее время предельно сужен, поскольку современные технологии позволяют сделать эту операцию более быстрой и безопасной. Тем не менее, холецистэктомию нельзя проводить при тяжёлых патологиях сердца, лёгких, нарушениях свёртываемости крови, при беременности и воспалительных процессах.

Существуют и относительные противопоказания к операции. В таких ситуациях вопрос, нужна ли операция по удалению камней в желчном пузыре, хирург решает с учетом общего состояния пациента. К таким противопоказаниям относят наличие сахарного диабета, онкологические заболевания желчного пузыря, спаечный процесс в органах брюшной полости.

Решение о возможности проведения плановой операции принимают с учетом соотношения возможной пользы и вреда для здоровья пациента. В этом случае вмешательство требует более длительной подготовки. Если операция необходима срочно, в большинстве случаев она выполняется, несмотря на наличие относительных противопоказаний.

Виды холецистэктомии

Существуют два основных способа проведения операции – лапароскопический (без разреза) и лапаротомический (с разрезом).

Лапароскопия . В настоящее время эндоскопическая операция всё больше вытесняет лапаротомию. Она безопаснее для пациента, имеет меньше противопоказаний и, что немаловажно, может проводиться под местным наркозом. Тем не менее, лапароскопия требует более высокой квалификации хирурга и наличия специального оборудования.

Оперативное вмешательство осуществляется с помощью специального аппарата – лапароскопа. Во время операции хирург видит происходящее на специальном экране. Для выполнения операции не нужен разрез, выполняется только прокол кожи в брюшной полости, куда вводится эндоскоп.

Преимущества такого типа операции – в малой траматичности, быстром удалении желчного пузыря, отсутствии косметических дефектов на коже (рубцов). В отличие от лапаротомической операции, может быть проведена у пациентов, которым противопоказан общий наркоз. Плановая операция чаще всего проводится именно лапароскопическим способом. Но такая операция невозможна при осложнённых формах холецистита.

Лапаротомическая холецистэктомия считается классическим вариантом операции. Выполняется через разрез на передней стенке брюшной полости, под общим наркозом. Во время операции хирург имеет возможность осмотреть соседние органы и заметить их патологии, если они есть. Такой способ операции предпочтителен при нетипичном расположении желчного пузыря, высоком риске его разрыва во время вмешательства, вероятности патологий печени, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Лапаротомия выполняется и при осложнениях во время эндоскопического удаления.

У этого типа вмешательства есть два важных недостатка – она травматична для пациента, а общий наркоз может вызвать тяжёлые осложнения, поэтому лапаротомия противопоказана беременным на любых сроках (в случае желчной колики решается вопрос о соотношении возможной пользы для матери и риска для плода), пациентам с тяжёлой сердечной и дыхательной недостаточностью.

Восстановительный период и возможные осложнения

Реабилитационный период после классической полостной операции может занять несколько месяцев. В течение первых 2- 3 недель после вмешательства необходимо соблюдать сторгую диету предписанную врачом. В дальнейшем диету №5 придется соблюдать пожизненно и постоянно принимать желчегонные средства и прочие препараты, поддерживающие нормальное функционирование пищеварительной системы. Пациент должен привыкнуть к дробному питанию и прочим ограничениям, связанным с особенностями пищеварительного процесса после удаления желчного пузыря.

Строго ограничиваются физические нагрузки, по мере улучшения состояния пациенту рекомендуется курс лечебной гимнастики. В дальнейшем рекомендуется ежегодное курортно- санаторное лечение.

По мнению многих специалистов даже радикальная операция не позволяет избежать осложнений. Самые распространенные последствия:

Проблемы с нормальным функционированием ЖКТ (практически у 100% пациентов).
Развитие постхолецистэктомического синдрома (в 30%). Выражается в нарушении функций сфинктера Одди и проявляется продолжительными, сильными болями.
Повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, вследствие постоянного заброса желчи, что ведет к развитию дуоденита или рефлюкс-эзофагита.

Риск осложнений увеличивается у пациентов пожилого возраста и в тех случаях, когда имеется лишний вес. Не исключены и врачебные ошибки. После классической холецистэктомии практически 12 % пациентам присваивается инвалидность.

Лапароскопическая операция вызывает гораздо меньше осложнений. Восстановительный период проходит гораздо быстрее, так как отсутствуют разрезы, а небольшие проколы в брюшной полости заживают всего за несколько дней.

Малоинвазивные методики

В последние годы появились новые технологии, позволяющие удалять камни из желчного пузыря, с сохранением органа и его функций. Это востребованные процедуры, которые отличаются безопасностью, минимальным риском осложнений, проводятся в амбулаторных условиях с использованием современного, высокоточного оборудования и помогают пациенту быстро вернуться к привычной жизни.

Литотрипсия или экстракокропарная ударно- волновая хирургия предполагает воздействие ультразвуковых волн и исключает внешнее воздействие на ткани (разрезы). Суть процедуры в том, что определенный вид ультразвука быстро распространяется в мягких тканях, не повреждая их, но при столкновении с твердыми образованиями (камнями), вызывает их деформацию и разрушение.

Операция проводится под местной анестезией. Ход процедуры контролируется с помощью УЗИ. Хирург выбирает для пациента оптимальное положение и подносит к проблемной зоне аппарат, излучающий ультразвуковые волны определенной мощности. Пациент при этом может ощущать лишь легкие толчки. Воздействие ультразвука позволяет раздробить камни на мелкие частицы, не превышающие 5 мм. В дальнейшем пациенту назначают курс желчных кислот, которые растворяют оставшиеся частицы. Принимать их нужно длительно, до 12 месяцев.

Лечение лазером

Дробление камней производится лазерным лучом высокой плотности, который направляют к проблемной зоне через небольшой прокол в брюшной полости. Мощное излучение дробит камни, превращая их в песок и мелкие осколки, которые потом выводятся из организма естественным путем.

Но этот метод применим лишь для дробления холестериновых камней небольшого размера (до 3 см). К недостаткам относят болезненность при выходе песка через мочеточники и риск повреждения слизистой мелкими осколками. К тому же, очень многое зависит от квалификации хирурга, так как велик риск ожога при применении лазерного излучения, что грозит образованием язв и развитием осложнений.

Контактный липолиз

Эта процедура обеспечивает полную сохранность органа и отличается очень хорошим дальнейшим прогнозом, но осуществляется в основном за рубежом, так как в России находится на стадии разработки. Проводится в несколько этапов:

Накладывается специальная дренажная трубка (микрохолецистотома), через которую удаляют содержимое желчного пузыря.
Вводится контрастное вещество, позволяющее оценить размер камней и рассчитать объем растворяющего вещества.
В полость желчного пузыря вводится литолитик, полностью растворяющий конкременты.
Через дренажную трубку удаляется содержимое пузыря вместе с литолитиком и растворившимися образованиями.

На заключительном этапе в полость желчного пузыря вводят препараты с противовоспалительным действием. Они позволяют исключить повреждение слизистой оболочки и полностью восстановить функционирование органа.

Стоимость операций

Сколько стоит операция по удалению камней в желчном пузыре для пациента, зависит от того, каким способом она проводится, какой вид наркоза используется, и часто – от медицинского учреждения, в котором осуществляется операция. Стоимость лапароскопической холецистэктомии в зависимости от категории сложности колеблется от 14 000 до 25 000. Срочная холецистэктомия проводится бесплатно.

Стоимость лазерной процедуры по дроблению камней начинается от 12 000 рублей. Но при этом стоит учитывать, что одного сеанса может быть недостаточно и придется проводить повторные процедуры. Поэтому общая сумма может оказаться довольно внушительной.

Цена литотрипсии с использованием ультразвука составляет от 13000 рублей за один сеанс. При этом вмешательство с использованием современных технологий проводится далеко не в каждом медицинском центре. А это значит, что потребуются дополнительные расходы на проезд и проживание, что тоже следует принимать во внимание при выборе метода проведения операции.

К сожалению, даже органосохраняющие операции не дают полной гарантии излечения и не исключают рецидивов болезни. Поэтому принимать непростое решение о выборе метода лечения необходимо с учетом возможных рисков и после консультации с лечащим врачом.

Особенности диеты после операции

Поскольку желчь в печени вырабатывается постоянно, а пища в кишечник поступает периодически, то функция желчного пузыря очень важна – он аккумулирует избыток желчи, чтобы потом выделить её в кишечник. Всасывание воды из желчи позволяет накапливать больший объём и делает ее более концентрированной, но, этот же процесс становится причиной образования камней.

После удаления желчного пузыря эта функция теряется, и желчь начинает постоянно поступать в общий желчный проток и накапливаться в желчных путях. Чтобы это не привело к воспалительным процессам в печени, после операции необходимо . После удаления камней из желчного пузыря малоивазивными методами соблюдение диеты тоже считается обязательным, так как предотвращает повторно образование камней и исключает рецидивы болезни.

Диета после операции по удалению камней в желчном пузыре предусматривает дробное питание – 5-6 раз в день, а иногда и чаще, небольшими порциями. Принимать пищу желательно в одно и то же время. Это необходимо для того, чтобы желчь постепенно выделялась в кишечник, не повреждая печень и желчные протоки.

Рацион обязательно включает продукты, содержащие клетчатку – крупы, овощи, фрукты – которые стимулируют работу кишечника. Из мяса и рыбы предпочтительны нежирные сорта, разрешено нежирное молоко и обезжиренные кисломолочные продукты, яйца, морепродукты. В рационе приветствуются вегетарианские супы, вязкие каши, овощные гарниры, паровые омлеты, изделия из нежирных сортов мяса (паровые котлеты, кнели, тефтели). Питание должно быть максимально щадящим, все блюда необходимо подавать в теплом виде. Растительные жиры практически не ограничиваются. Из жидкости разрешены любые негазированные безалкогольные напитки, соки, морсы, компоты, зеленый и травяной чай, минеральная вода.

Рекомендуется снизить до минимума употребление животных жиров, острых блюд, приправ, копченостей, жирных соусов, жареных блюд. Под запретом мясо жирных сортов – баранина, свинина, сало, колбасные изделия. Все блюда готовят на пару, отваривают, запекают или тушат, такой способ термической обработки, как жарение не рекомендуется. Алкогольные напитки любой крепости должны быть полностью исключены.

Желчный пузырь является важным органом пищеварительной системы человека. Воспалительные процессы, возникающие в данном органе, во многих случаях не поддаются традиционному медикаментозному лечению. В таких ситуациях желчный пузырь удаляют. Операцию холецистэктомии проводят в том случае, если в органе обнаружено множество твердых и мелких камней. Полостная операция проводится при выявлении воспалительного процесса и при наличии противопоказаний для проведения лапароскопии.

Существует несколько способов операции по удалению желчного пузыря. Одним из них является лапароскопия. Этот вид операции проводится специальным аппаратом, который называется лапароскоп. Лапароскопия относится к современному и щадящему методу удаления желчного пузыря.

Преимущества лапароскопии

Данный вид хирургического вмешательства имеет ряд положительных сторон в сравнении с обычной полостной операцией. К ним относится:

При проведении процедуры разрез в брюшной полости делаться не будет. Проводят ее методом нескольких проколов, которые по размерам не превышают одного сантиметра.
Отсутствие последствий после проведенной операции.
Реабилитационный период в стационаре длится три дня.
После операции пациент не ощущает сильной боли, поэтому отсутствует необходимость употребления сильного наркотического болеутоляющего препарата.
Организм восстанавливается полностью за две недели, при проведении полостной операции этот период может занять два месяца.

Недостатки лапароскопии

Ряд противопоказаний при проведении лапароскопии:

Сбои в работе сердца и легких.
Беременность. Операция противопоказана на последнем триместре.
Неспособность крови к свертыванию.
Лишний вес.

Длительность операции по удалению желчного пузыря

Чтобы определить, сколько времени будет занимать операция от начала (подготовительного этапа) и до завершения (заключительного этапа), необходимо тщательно исследовать всю последовательность проведения хирургического вмешательства. Лапароскопия – это современный способ удаления желчного пузыря. Сколько лежать в больнице после проведения такой операции, определяет врач, ориентируясь на индивидуальные особенности организма пациента.

Сколько длится операция по удалению органа? Операция проводится в среднем один час. Многие факторы влияют на ее длительность: комплектация больного, особенности печени и желчного пузыря, наличие сопутствующих патологий, выраженность воспалительных и рубцовых процессов брюшной полости. Точно определить, сколько будет длиться операция, врач не сможет заранее. Объем операции расширяется, и время для ее проведения требуется больше из-за наличия конкрементов в желчном протоке и признаков желтухи. Для пациента будет лучше, если период действия наркоза продлится недолго, а операция пройдет максимально быстро. По времени проведения операция может затянуться. Бывают случаи, когда продолжительность хирургического вмешательства длится больше пятнадцати часов. В зависимости от качества проведенной операции зависит результат и длительность восстановления в послеоперационный период.

Подготовительный этап

Пациент сдает необходимые анализы и проходит диагностику перед началом проведения операции.

Этап включает следующие мероприятия:

Общий анализ крови

Консультирование у таких врачей, как стоматолог и терапевт.
Сдача общего анализа крови и мочи.
Определение уровня мочевины и билирубина, их показатели получают путем сдачи биохимического анализа крови.
Пройти такие обследования, как коагулограмма, флюорография, электрокардиограмма.
Необходимо пройти исследование на обнаружение ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита, для этого сдают кровь на анализ.

После проведенного обследования, врач анализирует результаты, осматривает больного и направляет его в предоперационную палату.

Наркоз

Проводят операцию по удалению желчного пузыря пациенту под общим эндотрахеальным (газовым) наркозом. Больному подключают аппарат искусственной вентиляции. Под наркозом дыхание человека осуществляется через специальную трубку, подсоединенную к аппарату искусственного вентилирования. Если у больного бронхиальная астма, то возможность данного виды наркоза не представляется возможной. В таком случае применяют наркоз внутривенного вида, сочетаемый с искусственной вентиляцией.

Проведение операции

Для визуальной оценки состояния внутренних органов, в брюшной полости делают четыре разреза и вводят прибором специального вида газ. Через эти же разрезы вводят медицинский прибор и видеокамеру, которая позволяет визуально наблюдать ход выполнения операции.

При помощи клипс перекрывают проток органа – артерию. Затем извлекают желчный пузырь, скопившуюся желчь в протоках удаляют, а вместо органа ставят дренаж, который производит постоянный отток жидкостей из раны. Далее каждый надрез зашивают. Длительность такой операции зависит от возникших сложностей при проведении и опытности доктора. В среднем этот период занимает от одного часа до двух. Стационарное пребывание занимает сутки после проведенной операции. Привычный образ жизни человек начинает вести через 24 часа, следуя рекомендациям врача. Длительность реабилитационного периода составляет примерно двадцать дней.

Полостная операция

Данный вид хирургического вмешательства проводится также под действием общего наркоза. Правый бок разрезают скальпелем. Длина разреза пятнадцать сантиметров. Далее принудительно смещают соседние органы, чтобы получить доступ к желчному пузырю и непосредственно его удаляют. После контрольного осмотра, участок, на котором проводилась операция, зашивают. После операции больной в течение нескольких дней применяет средства, снижающие болевые ощущения. Пациент пребывает в больнице под наблюдением специалистов на протяжении четырнадцати дней. Полостная операция длится намного дольше лапароскопии, в среднем по времени охватывает 3–4 часа.

Послеоперационный период

После удаления желчного пузыря пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим на протяжении шести часов. По прошествии этого времени можно садиться, вставать, поворачиваться.
На вторые сутки после проведенной операции разрешено употребление легкой пищи – некрепкие бульоны, творожки с низкой жирностью, йогурты, нежирное мягкое мясо. На третьи сутки рацион питания можно расширить, исключая те продукты, которые приводят к метеоризму и желчевыделению. После операции боль будет проходить постепенно в течение двух дней. Она возникает после травматического повреждения ткани.
Послеоперационный период длится примерно десять дней. В это время запрещено проводить разного рода физические силовые упражнения. На десятые сутки шов снимается и заканчивается послеоперационный период.

Рекомендации врача по истечении десяти дней после операции:

Не посещать солярий, баню и сауну в течение трех месяцев.
Занятия спортом исключить на один месяц.
Носить специальные чулки в течение трех недель.

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

В больничном листе, который выдается пациенту при выписке, указываются все дни его пребывания в больнице. К этим дням прибавляют еще двенадцать дней. Так как больного выписывают из стационара на седьмой день после хирургического вмешательства, то итоговое количество дней – девятнадцать.

Если возникнут последствия или осложнения, больничный лист продлевают.
Длительность проведения операции зависит от ее сложности, квалификации врача и индивидуальных особенностей человека. В зависимости от сложности проведенного хирургического вмешательства, врач определяет, сколько дней пациенту находиться в больнице.

Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Удаление желчного пузыря – достаточно распространенная операция на органах полости брюшины.

Чаще всего поводом для удаления желчного становятся острый или хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

Реже удаляют пузырь по причинам врожденных патологий, опухолей. Почему же проводят эту операцию, какие показания, сколько она длится и какие осложнения после удаления органа могут возникнуть?

Методы удаления желчного пузыря

На сегодня для удаления камней из желчного врачи применяют разные способы избавления от камней в желчном.

Метод открытой холецистэктомии – это традиционная полостная операция, для проведения которой делается широкий разрез стенки брюшины.

Обычно открытую операцию применяют в тех случаях, когда орган сильно воспален или инфицирован, или если в нем образовались крупные конкременты.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная методика удаления органа через небольшие проколы в брюшине.

Операция осуществляется с помощью специальных инструментов. Во время операции врач контактирует с органом только посредством инструментов, благодаря чему риск воспалений и инфекций после операции минимален.

Часто для удаления камней из желчного используют дробление камней лазером. Чтобы достать лазером до желчного, врачи делают прокол в брюшине.

Врач воздействует лазером непосредственно на сами конкременты. Делается удаление камней лазером около 20 минут.

Расщепление камней лазером имеет некоторые противопоказания. Так, воздействие лазером противопоказано людям старше 60 лет, пациентам с весом 120 кг и больше, и при тяжелом общем состоянии больного.

Удаление камней лазером имеет и свои недостатки. В некоторых случаях больной может получить ожог слизистой, который в дальнейшем перерождается в язву.

Кроме того, острые края раздробленных камней могут поцарапать пузырь изнутри или закупорить желчные протоки.

В некоторых случаях врачи предлагают для дробления камней использовать ультразвук. Во время процедуры камни измельчаются с помощью ударной волны. Камни раздрабливаются и выходят потом по желчным протокам.

В каких случаях удаляют желчный?

Удаление желчного пузыря уже много лет является поводом для врачебных дискуссий.

у пациента постоянно болит правый бок, наблюдаются инфекционные процессы в органе, которые не проходят после комплексной терапии;
воспалительное увеличение органа;
стойкая желтуха;
показания к операции – холангит, который не поддается лечению, особенно на фоне закупорки желчных путей;
ранние изменения в печени, при которых нарушаются функции органа – частое показание к удалению органа;
вопрос об операции ставят и при вторичном панкреатите.

Все вышеперечисленное – это только общие показания к удалению органа.

В каждом конкретном случае врач учитывает индивидуальное состояние пациента и наличие осложнений, которые могут требовать срочное удаление пузыря.

Чтобы определить способ оперативного вмешательства и общее состояние пациента, врачи назначают полное диагностическое обследование.

Подготовка к удалению органа подразумевает ультразвуковое исследование, которое помогает изучить состояние самого пузыря и близлежащих органов – печени, поджелудочной.

УЗИ позволяет увидеть наличие образований в пузыре и их объемы.

МРТ визуализирует камни и другие патологии органа и протоков (рубцевания, воспаление).

КТ назначают в тех случаях, когда врачу нужно изучить околопузырные ткани и состояние других органов брюшины.

Лабораторные анализы на билирубин, трансаминазы, щелочную фосфатазу, тимоловую пробу нужно делать, чтобы узнать, в каком состоянии находятся печень и поджелудочная.

Качественное глубокое обследование и подготовка к операции помогут исключить вероятные осложнения и решить, действительно ли нужно удалять орган.

Многих больных интересует вопрос: куда девается желчь после удаления органа? Желчный пузырь – это резервуар, куда откладывается желчь «про запас».

Удаление органа проходит поэтапно

В пузыре жидкость хранится все то время, пока не происходит процесс переработки пищи. После удаления органа организм некоторое время привыкает работать без пузыря.

Чаще всего в таком случае организм сохраняет неиспользованную желчь в протоках. Сколько времени проходит до налаживания этого процесса, с точностью не может сказать даже врач.

Как проходит операция?

Подготовка к операции помогает исключить некоторые риски и неожиданности во время удаления желчного.

За неделю до операции больной должен прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови. За сутки до удаления нужно кушать только легкую еду, а после полуночи вообще ничего не есть.

Для очищения кишечника врач может назначить специальные лекарства или клизмы. Утром, перед самой процедурой, больному нужно принять душ с антибактериальным мылом.

Если для удаления желчного была выбрана лапароскопия, то врач делает в брюшине несколько разрезов, через которые вводит устройство с камерой и специальные инструменты.

На сегодняшний день врачи признали превосходство лапароскопии над операцией традиционного типа.

Почему же лапароскопия так популярна последнее время:

самое главное достоинство операции – закрытая методика, при которой врач не контактирует с органами и тканями, благодаря чему риск инфекций и заражений заметно снижается;
операция малотравматичная, что, несомненно, очень хорошо для пациента;
госпитализация после удаления органа длится всего пару дней;
разрезы небольшого размера, а это значит, что шрамы в будущем будут не так заметны;
пациент будет трудоспособен уже через 20 дней;
еще один несомненный плюс такого лечения заключается в том, что больному легче решиться на лапароскопию, чем на открытую операцию, поэтому с каждым годом запущенных случаев патологий желчного становится все меньше.

Нужно отметить, что наряду с несомненными преимуществами лапароскопия имеет и некоторые недостатки.

Так, для улучшения обзора врач вводит в брюшину больного углекислый газ под определенным давлением.

В результате этого возрастает давление на диафрагму и в венах, поэтому дыхание и работа сердца немного затрудняются. Для пациентов с проблемным сердцем и дыхательной системой это серьезный минус.

Проведение лапароскопии не дает врачу возможность осмотреть органы во время процедуры, в отличие от открытого метода, когда врач осматривает органы своими глазами.

Делать лапароскопию нежелательно в таких ситуациях:

очень тяжелое состояние;
выраженные проблемы с дыханием и работой сердца;
желтуха, которая развилась из-за закупорки желчных протоков;
чрезмерная кровоточивость;
спайки в верхней части брюшины;
последние недели беременности;
острый панкреатит;
перитонит в брюшине.

Несмотря на растущую популярность лапароскопии, открытый метод не сдает своих позиций. Открытую холецистэктомию назначают в тех случаях, когда есть причины для отказа от лапароскопии.

Кроме того, в 3 – 5 % случаев лапароскопию заканчивают открытой операцией, так как возникают непредвиденные обстоятельства.

Часто причины проведения открытой операции – отсутствие возможности провести лапароскопию, так как для этого нет нужного оборудования или опытного специалиста.

Восстановление и осложнения после операции

Человека с больным желчным интересует, сколько длится восстановление после операции. После того как прошла операция по удалению желчного пузыря, больного отвозят в палату, где примерно в течение часа проходит наркоз и больной просыпается.

В некоторых случаях после наркоза могут возникнуть тошнота и рвота, которые останавливают специальными препаратами.

Боли после удаления желчного пузыря могут возникнуть через несколько часов после операции, больной бок нужно обязательно обезболить.

Первый день после операции больному нельзя ничего кушать, а со вторых суток начинают постепенно вводить пищу. Сколько и что можно есть больному – решает только лечащий врач.

В течение 2-3 дней после удаления органа больной постепенно начинает ходить.

Восстановление после удаления желчного пузыря в условиях стационара длится от 1 до 7 дней, после чего, если у больного не наблюдаются высокая температура, сильные боли, запоры и проблемы с анализами, его отпускают домой для дальнейшей реабилитации.

В некоторых случаях могут возникать осложнения после удаления желчного пузыря. У больного болит правый бок, повышается температура, наблюдаются запоры и другие кишечные расстройства.

Часто температура и боли проявляются после приема жареной или жирной еды, поэтому так важно следить за питанием больного с удаленным желчным.

При появлении таких неприятных симптомов врачи советуют принимать лекарства, которые снимут боли и вздутие и помогут переварить пищу.

Кроме того, врач может назначить и народные лекарства: отвары и настои трав и других растительных компонентов, которые улучшают пищеварение.

Запоры и диарея – частые проблемы, которые беспокоят после удаления желчного. Возникают диарея и запоры из-за роста количества бактерий в тонком кишечнике.

Желчь, которая хранится в желчном, улучшает пищеварение и уничтожает опасные микробы в кишечнике.

Желчь из печени намного слабее и не способна справиться с патогенами, из-за чего и нарушается микрофлора в кишке.

Чтобы запоры и диарея исчезли, нужно убрать из рациона сладости, заменив их полезными ягодами. Кроме того, в таком случае врачи рекомендуют принимать такие лекарства, как про- и пребиотики, которые восстановят микрофлору.

Часто бывает так, что пузырь уже удален, а правый бок и желудок все равно болят. Какие же причины такого явления?

Дисфункция сфинктера Одди – вещества, входящие в слизистую желчного, способны повышать тонус сфинктера, и если орган удален, то этот тонус заметно снижается.

Так, желчь может попадать в кишечник не только в процессе переработки пищи. В таком случае у больного болит правый бок, желудок, появляются расстройства стула, тошнота, изжога после удаления желчного пузыря.

Правый бок может болеть после еды и ночью, кроме того, боли могут отдавать в лопатку и руку, опоясывать.

Если у больного болит правый бок, повышается температура, которая сопровождается ознобом и обильным потом, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота и даже нарушение сознания, то это может говорить о начале острого холангита.

Причины такого состояния – воспаление желчевыводящих протоков или камни в желчных путях.

При несвоевременном обнаружении состояние может заметно ухудшиться, что грозит абсцессом и даже перитонитом.

Если у больного болит правый бок, то это может говорить и о таком состоянии, как холелитиаз. Причины такого состояния – камни в протоках, которые могут свободно выйти через протоки или остаться в них.

Застрявшие камни могут вызвать самые неприятные симптомы: больной жалуется, что у него болит правый бок, кроме того, наблюдается желтуха.

После удаления желчного больному нужно придерживаться трех правил:

медикаментозное лечение после удаления желчного пузыря должно помочь больному приспособиться к новому способу переработки пищи. В рамках лечения врачи назначают принимать гепатопротекторы;
питание больного должно быть щадящим, дробным, диетическим, режим приема пищи должен быть постоянным. Сколько придерживаться диетического режима, доктор решает индивидуально;
гимнастика для брюшной стенки поможет улучшить общее состояние и избежать негативных последствий. Сколько нужно заниматься гимнастикой, решает лечащий врач.

Восстановление после удаления желчного – это довольно длительный процесс. У больного могут болеть бок, повышаться температура и возникать другие неприятные симптомы.

Важно понимать, что о любых отклонениях от нормы нужно сразу же сообщать врачу.

Под понятием лапароскопии понимают эндоскопическую операцию, проводимую посредством миниатюрных инструментов через разрезы длиной до 20 мм. Сейчас это наиболее популярный вид хирургического вмешательства благодаря низкой инвазивности и минимизации послеоперационных осложнений. В отличие от полостных методов хирургии, которые практикуются медиками более века, лапароскопия впервые была проведена французским хирургом в 1987 году.

Лапаротомия - это полостная операция, при которой проводится разрезание живота и удаление желчного пузыря (ЖП). Лапароскопия предполагает резекцию ЖП через маленькие разрезы с помощью нескольких инструментов:

лапароскоп - оптическая тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой, синхронизированной с компьютером. Операция начинается именно с введения данного устройства в брюшную полость;
инсуффлятор - прибор для подачи в брюшную полость углекислого газа, «раздвигающего» внутренние органы и улучшающего обзор;
троакар - полая трубка с острым стилетом, с помощью которого на брюшной стенке делаются проколы;
аспиратор - прибор для выведения лишних жидкостей из брюшной полости и ее промывания;
эндоскопический инструментарий - это различные ножницы, зажимы, щипцы и прочие приспособления, необходимые для проведения конкретного вида лапароскопии.

Перед лапароскопией желчного пузыря пациенту дается внутривенная или эндотрахеальная анестезия с обязательной искусственной вентиляцией легких.

К первым «микрооперациям» хирурги отнеслись весьма скептически, но в скором времени на практике было показано, что для пациента лапароскопия более предпочтительна из-за минимального количества послеоперационных осложнений. Однако провести такую операцию труднее, поэтому она имеет свои плюсы и минусы относительно лапаротомии.

Параметр	Лапароскопия	Лапаротомия
Преимущества лапароскопии
Разрез	3–4 разреза по 5–20 мм	1 разрез длиной 150–200 мм
Кровопотеря при операции	30–40 мл	большая
Болезненность после операции	+ (достаточно простых обезболивающих)	+++ (нужны наркотические анаболики)
Необходимость снятия швов	нет	через 7 дней после операции
Косметический дефект	нет	++
Риск послеоперационной грыжи	минимален	++
Длительность нахождения в стационаре	до 2-х дней	2 недели
Нетрудоспособность	до 3-х недель	до 8 недель
Возвращение к физической активности	через 4–5 недель	через 8–10 недель
Двигательный режим после операции	вставать и ходить можно на 2-й день	вставать и ходить можно на 4-й день
Полное выздоровление	через 3–4 месяца	через 5–6 месяцев
Недостатки лапароскопии
Показания	холецистит, ЖКБ	холецистит, ЖКБ, опухолевые процессы
Противопоказания	есть	минимальны
Требования к инструментам	специфические	обычные
Квалификация хирурга	+++	++
Равенство операций
Подготовка к операции	обычная
Длительность операций	30–80 минут
Анестезия	общий наркоз
Статистика осложнений	1–5%

Количество плюсов в таблице определяет степень проявления конкретного параметра, например, тяжесть болевых ощущений после операции.

Пациент переносит лапароскопию ЖП гораздо легче, чем полостную операцию. Он испытывает меньшую боль, не нуждается в наркотических препаратах и быстрее восстанавливается. Однако не каждый хирург способен ее провести, и не во всех больницах есть необходимое оборудование. Поэтому основным недостатком остается высокая стоимость лапароскопии. К тому же, через маленькие разрезы нельзя удалить большие полипы и опухоли, которые могут образоваться в ЖП, что объясняет меньший список показаний по сравнению с лапаротомией.

Виды лапароскопии ЖП

Лапароскопия на желчном пузыре может проводиться с несколькими целями. Малая инвазивность операции позволяет использовать ее в качестве диагностического средства, когда после общего обследования остались сомнительные моменты. В некоторых случаях во время диагностической лапароскопии хирург принимает решение сразу проводить лечебную операцию, например, резекцию ЖП.

Вид лапароскопии	Суть операции	Показания
Холецистэктомия	удаление желчного пузыря	острый, калькулезный, хронический холецистит; полипоз.
Холедохотомия	раскрытие общего протока без затрагивания ЖП	закупорка протока камнем или глистами; сужение протока.
Наложение анастомозов	«соединение» желчных ходов с другими органами ЖКТ	плохой отток желчи; врожденная аномалия желчных протоков.
Диагностическая	один разрез для введения камеры и визуализации ЖП	неясность диагностической картины

По сути, эти операции мало чем отличаются, поэтому список противопоказаний к их проведению одинаков. К абсолютным относятся такие заболевания, как инфаркт, инсульт, нарушение фактора свертываемости, ожирение третьей и четвертой степени, рак ЖП. В последнем случае можно провести диагностическую лапароскопию, но удалить орган не получится. Иногда проводить лапаротомию целесообразнее и безопаснее, например, при перитоните, когда воспаление охватывает большой объем брюшной полости.

К относительным противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы (холецистит, язва, гастрит, панкреатит и др.). При желтухе операцию также нельзя проводить, поскольку она является признаком острой фазы печеночной патологии. Решение о необходимости операции принимается исходя из индивидуальных особенностей анамнеза конкретного пациента.

Подготовка к операции

В 90% случаев резекция проводится в плановом порядке. Поэтому есть возможность провести такую подготовку к лапароскопии желчного пузыря:

сдача анализов для общих и биохимических исследований, а также кардиограммы и коагулограммы - за 2 недели до операции;
отмена приема препаратов, снижающих свертываемость крови (аспирин, парацетамол, диклофенак и др.) - за 7 дней;
отказ от алкоголя, жирной и тяжелой пищи - за 3 дня;
сухое голодание (запрещена даже вода) - за 12 часов;
проведение очистительных клизм - за 12 часов.

Лапароскопическая резекция ЖП

Каждый хирург сам выбирает, как ему удобнее работать с пациентом во время лапароскопической резекции ЖП. Во Франции хирурги кладут пациента на стол так, чтобы врач мог стоять между его ног (французский метод). Американские доктора предпочитают находиться по левую сторону от пациента (американский метод). В любом случае для удаления ЖП необходимо сделать 3–5 проколов:

в околопупочной области - через этот разрез вводится лапароскоп и инсуффлятор;
под грудиной посередине;
на 4–5 см ниже крайнего правого ребра - прокол делается на мысленном пересечении с вертикалью, проходящей посередине правой ключицы;
на пересечении вертикали, идущей к краю правой подмышечной впадины, и горизонтали на уровне пупка;
пятый разрез делается только, если у пациента увеличена печень и трудно просматривать ЖП с помощью камеры.

Методы проведения такой операции постоянно совершенствуются. Уже сейчас некоторые хирурги выполняют резекцию ЖП с помощью трех миниатюрных разрезов. В результате, на теле пациента остаются крохотные шрамы, которые можно увидеть только через лупу.

Стоимость лапароскопической резекции ЖП варьируется от 300 до 2000 долларов в зависимости от клиники и квалификации хирурга.

Когда лапароскопия переходит в лапаротомию?

Удаление ЖП через мелкие разрезы обычно занимает около 30 минут, но в некоторых случаях хирург принимает решение остановить лапароскопию и провести открытую полостную операцию. Основаниями для этого могут стать:

повреждения внутренних органов или сосудов с сопутствующим кровотечением;
тяжелые воспаления и отеки внутренних органов, мешающие визуализировать «рабочую область» хирурга;
высокий риск развития перитонита;
гнойное разрушение стенки ЖП;
свищи и множественные спайки в желчевыводящей системе.

Перфорация органов ЖКТ (желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника), а также любое внутреннее повреждение, сопровождающееся кровотечением, является показанием для срочного проведения лапаротомии из-за риска большой кровопотери. Это необходимо для предотвращения желчеистечения в брюшную полость и профилактики перитонита.

Возможные осложнения

После лапароскопической резекции большинство пациентов ощущает слабые умеренные боли в области проколов, которые купируются анальгетиками. Через неделю исчезнет любой дискомфорт и начнется период восстановления, хотя с физической активностью пока придется повременить. Людям, которые страдают запорами, рекомендуется употреблять слабительное, чтобы не напрягать мышцы во время дефекации и не повредить внутренние швы.

Официально считается, что вероятность послеоперационных осложнений после лапароскопической холецистэктомии такая же, как при проведении полостной резекции и составляет 1–5%. Однако реально лишь у 1 из 5000 пациентов развиваются такие осложнения:

внутренние кровотечения в результате повреждения сосудов;
«подтекание» желчи в печени и брюшной полости;
нагноение внутренних ран и, как следствие, образование подкожного гнойника;
скопление газа под кожей из-за неправильного прокола - это осложнение чаще наблюдается у тучных людей, и оно не опасно, так как «газовый бугорок» вскоре рассасывается;
распространение онкологических клеток в брюшную полость, если таковые имелись в желчевыводящей системе.

У 0,5–0,7% пациентов развивается пупочная грыжа. Риску появления данного осложнения больше всего подвержены тучные люди и те, кому операция была проведена в срочном порядке.

Между тем, у 5–30% людей, перенесших резекцию, развивается так называемый постхолецистэктомический синдром, причем независимо от вида хирургического вмешательства - лапароскопического или открытого. Под данным синдромом понимается состояние, когда после резекции пациент не ощущает изменений либо чувствует себя хуже.

Лишь у 10% таких людей диагностируется психологическая проблема из-за личной боязни перед любой хирургией. У 20% ухудшение состояния связано с погрешностями хирурга. Например, в организме человека остался кусочек ткани желчного пузыря, представляющий собой отличный очаг для вторичного воспаления. Либо в результате прокола троакара был поврежден желчный проток, который впоследствии начал сужаться. У остальных 70% людей постхолецистэктомический синдром обусловлен активацией ранее не диагностированного заболевания пищеварительной системы: панкреатита, холангита, опухолей и др.

Удаление камней с сохранением ЖП

С сохранением органа называется холецистолитотомией. Данную операцию нельзя назвать очень специфичной, но она имеет свои нюансы и проводится в соответствии с такими этапами:

делается первый разрез, вводится лапароскоп и проводится обзор состояния желчного пузыря, окружающих его тканей и органов;
делается следующий разрез для лапаротомного доступа, чаще всего трансректальный;
делается прокол брюшной полости с предотвращением выхождения газа;
под контролем лапароскопа рассекается брюшина, и дно желчного пузыря подтягивается к ране;
ЖП подшивают двумя нитями к ране и вскрывают;
посредством тампонирования останавливают кровотечение, а аспиратором удаляют из ЖП желчь;
посредством зажима и специальных щипцов хирург захватывает по одному камню и выводит его из желчного пузыря; процедура повторяется до удаления всех конкрементов;
выполняется холецистохолангиография для обследования желчных путей на наличие повреждений;
выполняется пневмохолецистоскопия для осмотра полости ЖП и подтверждения отсутствия конкрементов;
проводится зашивание ран ЖП и брюшной стенки.

Такой вид операции долгое время применялся для лечения желчнокаменной болезни, однако исследования показали, что он малоэффективен. Во-первых, операция проводится тяжелее, а во-вторых, у 2 из 3 человек, перенесших ее, происходит повторное образование конкрементов в ЖП. Поэтому большинство хирургов придерживается мнения, что резекция органа является более эффективным средством в лечении ЖКБ.

Высокий риск рецидива ЖКБ и развития послеоперационного перитонита - это основные причины, почему сейчас редко проводят холецистолитотомию.

Тем не менее, некоторые хирурги все же берутся за такую работу, в частности, этот вид операции до сих пор практикуется в Украине. Но «второе дыхание» холецистолитотомии открыл китайский врач Чао Те, имеющий огромное количество регалий в области здравоохранения в КНР. Сейчас он работает в клинике и исследовательском центре в Гуанчжоу, а также является основателем бренда эндоскопов «CHIAO».

Нужно заметить, что многие фирмы-посредники сейчас активно используют имя Чао Те для продажи «лечебных туров». В частности, предлагается пакет, включающий встречу пациента в аэропорту, проведение всех предварительных диагностических обследований и самой операции лично доктором Чао Те. Все это обойдется в 36 000 юаней, что приблизительно составляет 5000 долларов, плюс перелет в обе стороны.

Учитывая, что большинство европейских хирургов давно отказались от выполнения холецистолитотомии, клинически доказав ее неэффективность, платить такие огромные деньги нецелесообразно. Хотя каждый пациент сам выбирает, что для него лучше - или чистить его с высоким риском рецидива ЖКБ.

Категории

Выбор редакции